Виды ОРВИ в картинках

ОРВИ и грипп. ОРВИ — группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемdetsad78.caduk.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: » ОРВИ и грипп. ОРВИ — группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта.» — Транскрипт:

2 ОРВИ — группа заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной)

3 Грипп — острое респираторная инфекция, вызываемая вирусом гриппа, характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита

4 Катаральный синдром NB! Не бывает ОРВИ/ОРЗ без катаральных симптомов.

5 Острый ринит — воспаление слизистой носовой полости Чиханье Чиханье Отделение слизи из носа Отделение слизи из носа Нарушение носового дыхания Нарушение носового дыхания Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки) Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)

Лаборатория Гемотест экспресс анализы более 4000 клинических исследований, звоните 8800550-1313

6 Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки Ощущение першения, сухости в горле Ощущение першения, сухости в горле Болезненность при глотании Болезненность при глотании Сухой кашель Сухой кашель

7 Тонзиллит — воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии Общая интоксикация Общая интоксикация Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у. Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у. Фолликулярные или лакунарные налеты Фолликулярные или лакунарные налеты

8 Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства Сухой лающий кашель Сухой лающий кашель Осиплость голоса Осиплость голоса Трахеит — воспаление слизистой трахеи Сухой кашель Сухой кашель Саднение за грудиной Саднение за грудиной

9 Эпиглоттит — воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания Высокая лихорадка Высокая лихорадка Выраженные боли в горле, особенно при глотании Выраженные боли в горле, особенно при глотании Дисфагия Дисфагия Нарушение дыхания вплоть до стридора Нарушение дыхания вплоть до стридора

10 Бронхит — поражение бронхов различного диаметра Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени) Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени) Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких

12 Патогенетические механизмы ОРВИ внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций развитие воспалительного процесса в дыхательной системе развитие воспалительного процесса в дыхательной системе обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

13 Преимущественное поражение различных отделов дыхательного тракта при разных ОРВИ Нозологическая форма Основной синдром ГриппТрахеит ПарагриппЛарингит Аденовирусная инфекция Тонзиллофарингит, конъюнктивит, аденовирусная пневмония Риновирусная инфекция Ринит Респираторно- синтициальный вирус Бронхит, бронхиолит Коронавирусы Ринофарингит, бронхит Коронавирус ТОРС Бронхит, бронхиолит, РДСВ

14 Особенности клинической картины гриппа инкубационный период от 12 до 48 ч инкубационный период от 12 до 48 ч острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны: интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны: выраженная общая слабость, чувство разбитости выраженная общая слабость, чувство разбитости головная боль в лобных или лобно-височных областях головная боль в лобных или лобно-височных областях ломота в мышцах, костях, суставах ломота в мышцах, костях, суставах светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма

15 Особенности клинической картины гриппа признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: характерные проявления респираторного синдрома при гриппе: заложенность носа или слабо выраженная ринорея заложенность носа или слабо выраженная ринорея першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

16 Особенности клинической картины гриппа Объективно: Объективно: гиперемия лица и шеи гиперемия лица и шеи инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз повышенное потоотделение повышенное потоотделение иногда — герпетическая сыпь на губах и около носа иногда — герпетическая сыпь на губах и около носа яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска. наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

18 Клинические особенности пандемического гриппа H1N1 появление болей при глотании, наличие диспептического синдрома у 10-12% пациентов появление болей при глотании, наличие диспептического синдрома у 10-12% пациентов более частое развитие вирусной пневмонии с появлением дыхательной недостаточности в среднем на 5-6 день и ранее от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания более частое развитие вирусной пневмонии с появлением дыхательной недостаточности в среднем на 5-6 день и ранее от момента возникновения первых клинических симптомов заболевания развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более) развитие вирусной пневмонии у пациентов с избыточной массой тела (индекс массы тела 30 и более) быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье быстрое развитие респираторного дистресс-синдрома, которому предшествует выраженная одышка и упорный, плохо поддающийся лечению кашель, а также кровохарканье в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности в некоторых случаях развитие полиорганной недостаточности при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения, реже встречается лейкоцитоз и нейтрофилез при лабораторном исследовании в общем анализе крови чаще преобладает лейкопения, реже встречается лейкоцитоз и нейтрофилез изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков дыхательной недостаточности и зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз» изменения при рентгенографическом исследовании легких появляются позже развития клинических признаков дыхательной недостаточности и зачастую интерпретируются как «застой в малом круге», «усиление сосудистого рисунка», «пневмосклероз» развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста развитие тяжелых форм заболевания у пациентов молодого и среднего возраста

19 помимо вируса гриппа ОРВИ вызывают также вирусы парагриппа, РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы помимо вируса гриппа ОРВИ вызывают также вирусы парагриппа, РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы в связи со схожестью клинической картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен в связи со схожестью клинической картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен наша цель – клинически дифференцировать ОРВИ и грипп наша цель – клинически дифференцировать ОРВИ и грипп

20 Дифференциальный диагноз ОРВИ, сезонного гриппа и пандемического гриппа H1N1

21 Группы риска по тяжелому течению гриппа все лица старше 65 лет все лица старше 65 лет пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.) пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.) пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией пациенты с кахексией любого генеза пациенты с кахексией любого генеза пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом беременные беременные дети в возрасте до 1 года дети в возрасте до 1 года пациенты с гемоглобинопатиями пациенты с гемоглобинопатиями

23 Со стороны органов дыхания острый бронхит острый бронхит пневмония (первичная — вирусная и вторичная — бактериальная) пневмония (первичная — вирусная и вторичная — бактериальная) абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза ложный крупп ложный крупп острый средний отит острый средний отит острый бактериальный риносинусит острый бактериальный риносинусит Не респираторные осложнения миозит миозит синдром Рэя синдром Рэя миокардит, перикардит миокардит, перикардит острая токсическая энцефалопатия острая токсическая энцефалопатия обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний

24 Первичная гриппозная пневмония (острый геморрагический токсический отек легких) через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия

25 Вторичная бактериальная пневмония основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации) физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации) рентгенологически — пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли рентгенологически — пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Терапия наружного отита у взрослых

26 Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп) быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани триада симптомов: триада симптомов: 1. изменение тембра голоса 2. грубый лающий кашель 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)

27 Синдром Рэя острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет в основе — генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот в основе — генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина летальность – до 80% летальность – до 80%

28 Синдром Гийена-Барре — острая воспалительная полирадикулоневропатия Внезапное развитие слабости мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей) Внезапное развитие слабости мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей) Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев) Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев) Потеря чувствительности по типу носков и перчаток Потеря чувствительности по типу носков и перчаток Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.) Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.)

29 Лечение ОРВИ и гриппа амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа Показание для госпитализации взрослых пациентов: тяжелое течение гриппа: тяжелое течение гриппа: –резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги –тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет –дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.) –лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток развитие пневмонии развитие пневмонии беременность беременность принадлежность к группе риска принадлежность к группе риска

30 Лечение ОРВИ и гриппа полупостельный режим, обильное питье полупостельный режим, обильное питье парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет) парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет) Принципы использования жаропонижающих: ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С взрослым – при температуре выше 38,5 *С взрослым – при температуре выше 38,5 *С всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли) при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли) Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном. симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.) симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)

31 Лечение ОРВИ и гриппа

32 Этиотропная терапия гриппа Ингибиторы нейраминидазы — единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1. Ингибиторы нейраминидазы — единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1. –Озельтамавир (Тамифлю): для профилактики 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней –Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней. Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии. Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа. Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа. –Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней. Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.

33 Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного максимальная изоляция заболевшего максимальная изоляция заболевшего респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов соблюдение правил личной гигиены соблюдение правил личной гигиены минимум визитов других людей к больному минимум визитов других людей к больному регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д. регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.

34 Вакцинация применение противогриппозных вакцин у лиц из групп повышенного риска по заболеваемости гриппом – один из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь 3 типа вакцин: – –содержащие полный вирус (цельно-вирионная) – –содержащие расщепленный вирион (расщепленно-вирионная, сплит-вакцина) – –содержащие очищенный поверхностный антиген (поверхностноантигенная) Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель. В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов. Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/286962

Какие виды ОРВИ существуют

ОРВИ — аббревиатура, которая расшифровывается как «острая респираторная вирусная инфекция». Такой диагноз ставится людям настолько часто, что мы уже не задумываемся над тем, что он обозначает. Давайте разберемся, что это за болезнь — ОРВИ, насколько она опасна, и какого лечения требует. В настоящее время доказано, что все так называемые простудные заболевания имеют вирусную природу. Почему же тогда человек простуживается после переохлаждения? Ответ очень прост. При переохлаждении периферические кровеносные сосуды суживаются. Верхние дыхательные пути оказываются беззащитными к внедрению патогенных микроорганизмов, так как иммунные клетки крови поступают к слизистым оболочкам в малом количестве. Сухость слизистых оболочек увеличивает вероятность проникновения вирусов.

ОРВИ можно получить, и не переохлаждаясь. Это происходит, если иммунитет человека снижен.

Таким образом, ключевую роль для развития простудной болезни играет не переохлаждение, а контакт с вирусом-возбудителем. Практически все вирусы, ответственные за ОРВИ, передаются воздушно-капельным или оральным путем, от больного человека, в редких случаях — от больного животного (млекопитающего или птицы). Больной человек является разносчиком инфекции от момента появления первых симптомов до конца лихорадочного периода, в общей сложности, 2-3 дня.

Возбудители ОРВИ

Простудные заболевания может спровоцировать множество вирусов, принадлежащих к разным семействам и штаммам. Наиболее распространенными являются такие вирусы:

  • вирус гриппа (существует три типа — А, В, С, объединяющие множество штаммов, при этом вирус мутирует очень быстро, т. е. новые штаммы появляются практически каждый год);
  • парагрипп (существует 4 основных серотипа);
  • респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус);
  • аденовирусы (2 типа, около 100 сероваров);
  • риновирусы (более 100 различных штаммов).

За простудой может скрываться множество инфекций. Очень часто симптомы вышеперечисленных заболеваний неразличимы, что затрудняет борьбу со вспышками простудных болезней.

Чаще всего простуду вызывают риновирусы. Наиболее опасным считается вирус гриппа. У маленьких детей смертельным исходом может также окончится парагрипп, так как он вызывает отек гортани и грозит удушьем. В большинстве же случаев эпизод ОРВИ не несет существенной угрозы.

ОРВИ у взрослых случается не реже 3 раз в год, а у детей младшего возраста — 5-6 раз в год. При этом, дети, которые столкнулись с новым коллективом (первоклассники, младшая группа детского сада) могут болеть до 10 раз в году.

Клиническая картина

Не смотря на систематическое разнообразие возбудителей ОРВИ, все они проявляются подобным образом. Зачастую даже врач не может определить при осмотре, какой именно вирус вызвал болезнь.

Точно определить возбудителя можно в диагностической лаборатории. Однако в большинстве случаев в этом нет необходимости, ведь лечение различных простудных болезней сходно.

В общем случае клиническая картина ОРВИ развивается по такому алгоритму:

1. Через некоторое время после заражения человека беспокоит першение в горле и носоглотке. В это время вирус размножается в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей. Иммунный ответ еще не активирован.

2. В течение 1-2 суток начинается обильный насморк, слизистое отделяемое — жидкое, прозрачное (водянистое). Так тело стремиться очистить дыхательные пути от патогена. В добавок к насморку слезятся глаза, слизистая глаз краснеет.

3. Вирус попадает в кровь, вызывая интоксикацию (отравление) организма. При этом температура тела повышается обычно до 37-37,5 С у взрослых, а у детей — до 38 С. При поражении вирусом гриппа температура может превышать 39 С. Помимо гипертермии, интоксикация выражается в головной боли, ломоте в мышцах, общем упадке сил и сонливости. Такое состояние держится 1-3 дня, затем иммунные клетки поглощают и переваривают вирус. Именно в острый период больной несет наибольшую опасность для окружающих.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Строение и физиология носоглотки

4. По окончанию острой стадии состояние больного улучшается. Насморк и кашель продолжаются еще несколько дней (обычно около недели). С мокротой из дыхательных путей выводятся мертвые клетки эпителия. При затрудненном оттоке слизи возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Этому способствует и ослабление иммунитета под воздействием вируса.

5. К штамму, вызвавшему болезнь, формируется нестойкий временный или пожизненный иммунитет.

Таким образом, если симптомы острого воспаления дыхательных путей держатся более 3 дней, существует вероятность, что у больного не ОРВИ, а другое заболевание.

Зачастую первые симптомы ОРВИ путают с ротавирусной инфекцией (сопровождается расстройством пищеварения), бактериальными инфекциями — острым тонзиллитом (ангиной), ринитом, ринофарингитом, инфекционным мононуклеозом, а у детей — с корью, скарлатиной (обычно при этом температура более высокая). При этом практически все виды орви у детей способны вызвать нарушение пищеварения (рвоту и понос) и повышение температуры тела до высоких значений. Именно поэтому дифференциальная диагностики ОРВИ, особенно в детском возрасте — задача не из простых.

Особенности видов ОРВИ

Как уже было сказано, проявления разных видов ОРВИ очень сходны. Несмотря на это, можно выделить некоторые особенности протекания простудных заболеваний, вызванных определенным вирусом:

  • грипп характеризуется острым началом болезни, с температурой до 39-40 градусов, при этом симптомы интоксикации (головная боль, лихорадка, ломота в мышцах) более выраженные, чем симптомы воспаления (насморк, кашель и т. д.);
  • особенностью парагриппа является выраженное воспаление гортани (осиплость голоса, поверхностный кашель), которое у грудных детей может вызвать сильный отек мягкий тканей и даже удушье;
  • при аденовирусной инфекции значительно увеличиваются лимфатические узлы, а симптомы воспаления поочередно появляются в органах дыхания «сверху вниз» — сначала поражается носоглотка (характерен сильный насморк), затем гортань, трахея, бронхи и т. д.;
  • внедрение РС-вируса вызывает простуду более легкую, но длительную, по сравнению с гриппом и парагриппом, при этом в большей степени поражаются нижние отделы дыхательного тракта;
  • риновирус поражает в основном клетки эпителия носоглотки, вызывая насморк, который держится до 2 недель.

Коротко о лечении

Лечение противовирусными препаратами имеет смысл только до и во время острой фазы болезни, т. е. в первые трое суток.

При этом эффективность практически всех противовирусных препаратов поддается большому сомнению. Это связано с генетической лабильностью вирусов — они очень быстро мутируют, адаптируясь к различным веществам.

Именно поэтому терапия ОРВИ по большому счету симптоматическая, и включает жаропонижающие, противовоспалительные и снимающие отек препараты.

Источник: http://prostudnik.ru/bolezni/orvi/vidy.html

Симптомы и методы профилактики ОРВИ. Скажем простуде: «Стоп!»

Заболевания, поражающие слизистые оболочки верхних дыхательных путей, принято объединять в группу острых респираторных вирусных инфекций. Симптомы и клиническая картина ОРВИ знакомы каждому человеку. Вместе с тем лишь немногие знают, что существует несколько видов простуды.

Причины возникновения

Причины ОРВИ могут быть разнообразными. Заразиться ОРЗ можно при контакте с больным ребёнком или взрослым. Болезнь передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. При всём этом вероятность заразиться на улице совсем незначительна. Больше всего опасны закрытые места большого скопления народа: магазины, общественный транспорт и так далее.

Заразиться можно вдыхая воздух с инфекцией либо пользуясь личными вещами больного человека. Наиболее подвержены риску те, у кого слабый иммунитет, маленькие дети и пожилые люди.

Независимо от разновидности ОРЗ, чаще всего заболевание возникает в период межсезонья и холодное время года. Попаданию в организм инфекции способствуют погодные условия: сырость, слякоть, снег, дождь и т. д. Даже обычное перемерзание или наличие на улице сильного ветра способны спровоцировать появление простуды.

Виды острых респираторных заболеваний

ОРЗ можно разделить на несколько основных групп в зависимости от вида возбудителя. При этом различные виды вирусов становятся причиной развития своих отдельных симптомов.

  1. Грипп. Основные признаки – это высокая температура (до 41 градуса), которая держится до 5 дней, головная боль, общая слабость, ломота в теле. В отличие от других видов простуды, течение гриппа у взрослых может быть и без появления насморка, кашля, воспаления миндалин. Течение болезни иногда сопровождается признаками интоксикации организма и сопровождающими её побочными симптомами: носовыми кровотечениями, помутнением сознания, внутренними кровоизлияниями, геморрагической пневмонией и другими.
  2. Парагрипп. Для болезни характерно поражение гортани. При этом присутствуют такие признаки, как сиплость либо полная потеря голоса. Течение болезни может сопровождаться незначительным повышением температуры (до 38 градусов), сильным насморком и сухим лающим кашлем. В отличие от гриппа, этот вид ОРЗ у взрослых проходит гораздо быстрее и не вызывает никаких осложнений. Лечение парагриппа у детей должно проводиться с максимальной ответственностью. Сильный приступ кашля и круп (сужение гортани) могут стать причиной удушья.
  3. Аденовирусная инфекция. Для болезни нередко характерно появление некоторых осложнений таких как конъюнктивит, появление налёта на миндалинах (ангина). Течение развития аденовирусной инфекции постепенное. Основные признаки этого вида недуга: высокая температура (38-39 градусов), которая носит волнообразный характер и может держаться до 10 дней, сильный насморк, влажный кашель, быстрое воспаление и увеличение лимфатических узлов.
  4. Рино-синцитиальный вирус. Этот возбудитель чаще всего поражает грудничков. Он становится причиной трахеита, бронхита, ларингита. Такие респираторные заболевания протекают достаточно сложно и могут перерасти в пневмонию. Именно поэтому важно следить за своим ребёнком и состоянием его здоровья. В противном случае вероятность появления осложнений болезни значительно возрастает. Течение РС-инфекции сопровождается сухим удушающим кашлем и повышением температуры до 37-38 градусов, которая держится не более недели.

Бывают ситуации, когда ОРЗ у человека вызвано микопазмами, носит бактериальную природу или причины заражения вовсе очень сложно установить. К таким болезням относятся ринит, фарингит, ларингит, тонзиллит, назофарингит. Бактериальные ОРЗ в большинстве случаев возникают на фоне инфекции либо при наличии хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Процесс развития

Этапы развития простуды у взрослых в каждом из случаев её проявления примерно одинаковы.

Можно выделить следующие стадии ОРВИ:

  1. Начальные признаки. Обычно респираторные инфекции развиваются очень быстро. Первые симптомы простуды наблюдаются уже в течение нескольких часов после заражения. К начальным признакам можно отнести: слабость, чувства усталости и разбитости, сонливость, ломоту в области шеи и поясницы, жжение или сухость в глазах, ухудшение зрения.
  2. Повышение температуры. Вскоре после первого этапа начинается второй. Заболевание прогрессирует и у человека поднимается температура. При этом важно иметь в виду, что во время обычной простуды отметка термометра будет показывать не более 38 градусов. При температуре 38,1 и выше можно судить о том, что природа болезни бактериальная, а не вирусная.
  3. Выраженные симптомы простуды. Респираторные инфекции в первую очередь характеризуются появлением насморка. Выделения имеют прозрачный либо желтоватый цвет. Как правило, в начале простуды сопли имеют жидкую консистенцию, а нос закладывается попеременно. ОРЗ может проходить и без кашля. Его появление в большинстве случаев спровоцировано защитным рефлексом организма человека на боль в горле или для отхаркивания скопившейся слизи, которая попадает из носа.
  4. Другие возможные признаки ОРЗ и ОРВИ. Вирусная или бактериальная инфекция с дыхательных органов нередко проникает и в другие системы организма. В результате этого можно наблюдать не совсем привычные симптомы простуды у взрослых: головокружение, отёчности конечностей и лица, боли в животе, тошноту, диарею.

Диагностика

Диагностика ОРВИ и точное определение, какой именно вирус стал причиной развития простуды ­– достаточно сложная работа. Поражение разными видами инфекции и течение заболевания часто проходят с примерно одинаковыми симптомами: высокой температурой, насморком, кашлем и т. д. Что делать в такой ситуации и как правильно проводить лечение? Ответ на эти вопросы сможет дать только доктор!

Во время диагностики в первую очередь внимание обращается на то, как протекает недуг и какими симптомами сопровождается. В зависимости от вида вируса могут присутствовать некоторые уникальные особенности. К примеру:

  • при гриппе у взрослых наблюдаются боли в области глазных яблок и надбровных дуг;
  • при парагриппе течение недуга более лёгкое, но для него характерен специфический лающий кашель;
  • при повреждении конъюнктивы глаза и воспалённым увеличенным лимфатическим узлам можно судить об аденовирусной инфекции.

В некоторых случаях, для того чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, рассмотреть симптомы и характер течения заболевания бывает недостаточно. В такой ситуации понадобится сдать кровь на лабораторный анализ. Сделать это нужно с целью выявления антител, характерных для определённого вида вируса.

Что предпринять?

Первая помощь при ОРВИ у взрослых (независимо от вида вируса) должна быть оказана в момент повышения температуры, в особенности если отметка градусника уже поднялась до 38 градусов. Дело в том, что этот процесс способствует увеличению вязкости секрета, выделяемого лёгкими. В результате слизь попадает и в бронхи и перекрывает их просвет, что приводит к появлению осложнений. К тому же, высокая температура (как у детей, так и у взрослых) способствует ускорению процесса испарения воды с организма через кожу. Именно поэтому больным должны соблюдаться не только назначенное врачом лечение, но и методы первой помощи.

  1. Соблюдение постельного режима. В особенности если вирус вызвал не обычную простуду, а грипп или другие острые респираторные заболевания. Таким способом можно заметно ускорить течение недуга и приблизить выздоровление. Кроме этого, удастся избежать разного рода осложнений в виде проблем с сердцем или опорно-двигательным аппаратом, которые возникают из-за излишней активности. Связано это с тем, что во время движений вирус гораздо быстрее и свободнее продвигается от дыхательных путей к другим здоровым органам и поражает их.
  2. Восстановление водного баланса. Во время повышения температуры тела начинается усиленное испарение жидкости из кожи. Это может привести к гипертермии, нарушению процесса удаления возбудителя из организма, токсическому поражению внутренних органов. Что должно быть предпринято больным во избежание неприятных последствий? Ответ достаточно прост – употребление достаточного количества жидкости (не менее 1 л в сутки на каждые 20 кг массы тела). Успешное лечение предусматривает употребление немного подкисленных соков, морсов, компотов. Дополнительно стоит позаботиться об увлажнении воздуха в комнате.
  3. Питание. В случае отсутствия аппетита можно обойтись только напитками. В этом есть несомненный плюс, так как еда замедляет движение воды в организме и способствует повышению температуры.
  4. Витамины. Комплексное лечение включает в себя приём витаминов и препаратов для повышения иммунитета. Это могут быть Арбидол, Амизон, Тамифлю. Что касается витаминов, основной упор делается на группу С. Принимать их нужно не более 500 мг в сутки, иначе получится добиться совершенно противоположного эффекта.
  5. Свежий воздух. Гулять на улице в течение болезни не противопоказано. Необходимо только помнить о том, какие существуют пути передачи недуга и уделить особое внимание профилактике, чтобы избежать повторного заражения.

Профилактика ОРВИ

Лечение ОРВИ обычно не вызывает никаких трудностей. Исключение составляют только те случаи, когда недуг у взрослых либо детей протекает в сочетании с различными осложнениями. Но всё же гораздо проще предотвратить появление проблемы, чем потом терять время на её лечение. К тому же, профилактика ОРВИ заключается в соблюдении очень простых правил.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вопрос №25 - Как правильно принимать лимон при ангине?

Итак, что нужно делать, чтобы не заболеть?

  1. Помнить про пути передачи инфекции. В период сезонных вспышек ОРВИ следует уделить особое внимание личной гигиене. Важно помнить, что микробы могут передаваться не только воздушно-капельным, но и бытовым путём. Что же делать, чтобы обезопасить себя? Во-первых, мыть руки после прогулок на улице и нахождения в местах большого скопления народа. Во-вторых, обезопасить себя поможет ношение марлевой повязки. Только в течение дня её нужно регулярно менять на новую. Профилактика также заключается в сведении к минимуму рукопожатий и других телесных контактов с людьми.
  2. Коррекция микроклимата в помещении. Снизить концентрацию болезнетворных организмов помогут обычные проветривания, увлажнение воздуха в комнате и регулярная уборка. Такой метод профилактики считается наиболее эффективным, так как он защищает сразу всех членов семьи: и взрослых, и детей. В итоге сезонная эпидемия проходит незамеченной.
  3. Кварцевание. Этот вид профилактики используется в стационарах, хотя специальную ультрафиолетовую лампу можно приобрести и себе домой. Во время кварцевания необходимо соблюдать несколько простых правил. Во-первых, оно должно проводиться по определённому режиму. Зависит он от вида лампы. Во-вторых, человеку запрещено находиться в комнате во время кварцевания. В-третьих, после проведения процедуры помещение следует проветрить. Ультрафиолетовая лампа может применяться не только для профилактики, но и во время лечения ОРВИ. Она помогает быстрее убить микробов, которые находятся в воздухе, что препятствует их повторному проникновению в организм.
  4. Народные средства. Наиболее популярно употребление в пищу чеснока. В нём содержатся фитонциды, которые и защищают от ОРВИ. Но кушать этот продукт лучше всё же дома, а не перед тем, как выйти гулять или поехать на работу. Противовирусным эффектом обладают также лук, мёд, различные пряности. Все они помогут избежать появления проблемы либо, в случае заражения, ускорить лечение.
  5. Прогулки. Гулять на свежем воздухе даже во время эпидемий не запрещается. Скорее даже наоборот. Связано это с тем, что возбудители ОРВИ очень плохо приспосабливаются к условиям открытого пространства. К тому же, если гулять в нелюдных местах, концентрация вирусов в воздухе будет минимальной.
  6. Правильная одежда. Этот пункт является некоторым дополнением к предыдущему. Гулять на свежем воздухе просто необходимо, важно только выбрать правильную одежду. Всем известно, что мокрые ноги или перемерзание способствуют появлению простуды. Но немногие знают, что лишний слой одежды, из-за которого слишком жарко, также действует отрицательно. Ведь для мокрой от пота спины иногда достаточно всего одного дуновения ветра, чтобы человек простыл. Собираясь гулять с ребёнком, который уже умеет самостоятельно ходить, нужно надевать на него точно столько же одежды, что и на себя.
  7. Фармацевтические препараты. Для тех, кто не может часто гулять на свежем воздухе, кварцевать комнату и следовать другим методам профилактики, были изобретены различные противовирусные средства, поливитамины, вакцины и так далее. Их основная цель – усилить защитные функции организма и максимально уберечь его от всех видов ОРВИ.

Стоит отметить, что наибольшего эффекта от предпринятых мер достигают те люди, которые заботятся о своём здоровье регулярно, а не только в период приближающейся сезонной эпидемии. Да и гораздо проще выделять хотя бы по полчаса в день и гулять на свежем воздухе, чем потом не иметь возможности выйти из комнаты в течение недели.

Шокирующая статистика! Установлено, что почти 50% (!) проблем с дыхательными путями а так же ОЗНОБ, ЖАР и температура вызваны заражением различными видами паразитов (Аскарида, Лямблия, Токсокара). Глисты наносят колоссальный вред человеческому организму, и первой страдает наша иммунная система, которая, в свою очередь, и должна оберегать организм от различных заболеваний. Люди, наученные горьким опытом для избавления от всех видов паразитов пользуются.

Источник: http://stoporvi.ru/zabolevaniya/orz/vidy-orvi.html

ОРВИ: боремся с простудой правильно

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция)

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – это комплекс воспалительных процессов верхних дыхательных путей. Комплекс – потому что эта инфекция может быть вызвана разными типами вирусов: гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиального, адено- и риновирусов. В общей сложности проявляются они одинаково неприятно и в равной мере осложняют социальную жизнь на 5-7 дней. Но существуют также различия между инфекциями как в симптомах, так и в последствиях. Если вовремя не разобраться, как лечить болезнь, вирусная инфекция ослабляет организм настолько, что тогда становится возможным проникновение бактерии и развитие тяжелых пневмоний, бронхитов, трахеитов и прочих заболеваний, требующих более сильного лечения. Но в большинстве случаев простуда проходит через неделю без каких-либо последствий.

Причины ОРВИ

Существуют тысячи видов вирусов, которые постоянно изменяют строение своей молекулы ДНК. Поэтому каждый раз простуда проявляется по-разному: иногда протекает в легкой форме, иногда – в тяжелой; иногда укладывает нас в постель на целую неделю, иногда мы просто пару раз чихаем на рабочем месте. Но всегда причиной простуды становится очередная разновидность вируса, который проникает на слизистые оболочки глаз, носа, рта, глотки. Логичным с вашей стороны будет вопрос, почему же некоторые люди никогда не болеют, другие болеют после каждого очередного похолодания, а третьи ходят с насморком с октября по апрель ежегодно. Скажем так: необязательно заболеть, если на вас чихнули, или если вы едите в переполненном автобусе в разгар эпидемии. Всё зависит от того, насколько ваш организм приспособлен к инфекциям и насколько он силён, чтобы им противостоять. И даже если вы никогда не болели, любая стрессовая ситуация может сразить вас наповал. Достаточно будет просто пройтись по улице в ветреную погоду без шапки – и простуда вам обеспечена.

У детей пик ОРВИ приходится на период посещения детских садов, школ и внешкольных занятий с большим количеством детей. Поскольку у детей иммунная система ещё не совсем совершенна и устойчивость к вирусам практически нулевая, они передают вирусы и антитела друг другу и периодически – родителям. В этом нет ничего опасного, но меры профилактики предпринять не помешает, о чем расскажем ниже.

Признаки и симптомы ОРВИ

Начинается простуда в течение нескольких часов. Вы испытываете некий дискомфорт: разбитость, слабость, усталость, желание прилечь и заснуть. Иногда можете ощущать боль в руках и ногах, ломоту в пояснице и шее, ухудшение зрения или жжение в глазах. Боль в горле очень часто сигнализирует о начале простуды.

При простуде температура не поднимается выше 38 градусов.

Явные признаки простуды

Кашель вообще не характерен для простуды, но может появляться с первыми симптомами как защитный рефлекс на боль в горле или в качестве отхаркивания слизи, попадающей из носа.

А вот насморк – это типичное проявление простуды. Обычно слизь прозрачная или желтоватая, и как правило, нос попеременно заложен.

Головная боль может быть реакцией на повышение температуры и у взрослых, и у детей.

Признаки простуды у детей такие же, как у взрослых, трудность состоит в том, что если ребенок еще не разговаривает, он не может объяснить, где и что у него болит.

Возможные симптомы ОРВИ и простуды

Иногда вирус добирается до других органов и систем. Тогда могут появляться признаки, не характерные для обычной простуды или ОРВИ: тошнота, головокружение, понос, боль в животе, отечность лица и конечностей.

Есть ориентировочная классификация ОРВИ по виду вируса, вызывающего простуду: грипп, парагрипп, аденовирус, рино-синцитиальный вирус (РС).

Отличается от других инфекций очень высокой температурой тела (до 41*) на протяжении 5-7 дней, галлюцинациями, головной болью, общей слабостью, которая не проходит после окончания болезни; отсутствием каких-либо других проявлений (нет насморка, кашля, налёта на миндалинах).

При парагриппе страдает гортань: голос становится сиплым, иногда совсем пропадает. Несмотря на это, парагрипп не даёт осложнений и проходит быстрее.

Аденовирус проявляется налётом на миндалинах (ангина), конъюнктивитом, воспалением лимфатических узлов, обильным насморком.

Это наиболее частая причина возникновения простуды у детей и грудничков. Она может проявляться бронхитом, трахеитом, ларингитом, иногда осложняться пневмонией.

Лечение ОРВИ

Всем нам нужно понимать, как лечить ОРВИ, чтобы это лечение было эффективным.

Поскольку от вирусов нет таблеток, которые бы вылечили достоверно и полностью на второй-третий день, лечение состоит в устранении симптомов и поддержании нормального состояния организма до полного выздоровления.

Для лечения гриппа разработаны специфические лекарства, которые действуют только на определенный тип вируса. Это Тамифлю, амантадин, римантадин. Они эффективны в отношении гриппа H1N1. Остальные противовирусные препараты действуют на вирусы гриппа А и В, герпес-вирусы, но их клиническая эффективность всё же остаётся под большим вопросом (гропринозин, новирин, изопринозин, амизон, амиксин, арбидол, протефлазид, ремавир, интерфероны).

Из медикаментозных средств можно использовать жаропонижающие (парацетамол и ибупрофен) и желательно пить много жидкости (отвар шиповника, чай с лимоном, малиной и мёдом).

Если к вирусной инфекции присоединилась бактериальная (бронхит, ларингит, пневмония, отит), то можно добавить антибиотик группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, спирамицин), пенициллинов (амоксициллин), цефалоспоринов (цефуроксим), фторхинолонов (левофлоксацин). Но вопрос о назначении антибиотика должен решать терапевт или педиатр.

Всё, чем вы можете лечить себя самостоятельно, — это сироп или таблетки от кашля (лазолван, муколван, мукалтин, аскорил) и жаропонижающие сиропы и средства (нурофен, парацетамол, мефенаминовая кислота, свечи с диклофенаком). Народные средства лечения и для себя, и для ребёнка приветствуются всегда: чаи, отвары, настойки, которые способствуют укреплению организма, отхождению мокроты, обогащению витамином С, понижению температуры.

В случае РС-инфекции, когда есть спазм бронхов и затруднение дыхания, можно использовать ингаляторы и бронхорасширяющие препараты (сальбутамол, неофиллин).

Особенности лечения простуды у детей

Лечение ОРВИ у детей практически не отличается от лечения у взрослых. Очень важно восполнять баланс жидкости, которую ребёнок теряет при высокой температуре; промывать нос слабо-соленым раствором; давать антигистаминные средства два раза в день или на ночь (чтобы снять отёчность дыхательных путей, улучшить отхождение мокроты и слизи из носа, снять воспаление в ротоглотке). Простуда у малыша обычно проходит в легкой форме, но всё же нужно вовремя обратиться к врачу, так как он лучше знает, как лечить ОРВИ у ребенка.

У грудничков простуда проявляется повышением температуры, отказом от груди, плачем. Ни в коем случае не сбивайте температуру, если она невысокая (максимум до 38-38,5 градусов). Нельзя растирать ребёночка уксусом или спиртом, поить жаропонижающими. Если вы видите, что малыш горячий, красный и сильно вспотел, снимите с него часть одежды и поите чистой водой. Применение каких-либо средств от кашля, простуды или температуры может дать серьёзные последствия. Лучше сразу же вызовите скорую и пусть состоянием вашего ребёнка займутся специалисты.

Про лечение ОРВИ при беременности можно сказать самое главное: у беременных последствия ОРВИ могут быть тяжелыми, поэтому при первых симптомах нужно сразу обращаться к своему акушеру-гинекологу, не занимаясь самодеятельностью.

Источник: http://yod.ua/articles/orvi-simptomy-vidy-i-lechenie-prostudy-u-vzroslyh-i-detey/

Ссылка на основную публикацию