Сфера применения риноманометра

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Риноманометрия

Риноманометрия – метод определения проходимости носовых ходов, позволяет измерить внутриносовое давление и оценить воздушный поток в носу. Изначально риноманометрия выполнялась с помощью механических приборов, в настоящее время процедура проводится на современном оборудовании с использованием компьютерной обработки полученных результатов.

Показания к риноманометрии

Нарушение носового дыхания – искривление носовой перегородки.

Подготовка к операциям по коррекции искривлённой носовой перегородки и контроль эффективности лечения в послеоперационном периоде.

Подготовка к исследованию

Риноманометрия не требует специальной подготовки пациента.

Методика выполнения

Исследование проводится в положении пациента сидя на стуле. Риноманометрия выполняется специальным прибором – риноманометром, который соединён с компьютером. Колебания давления воздуха в приборе регистрируются специальным датчиком давления, а затем преобразуются в электрический сигнал, который поступает в компьютер и выводится на мониторе в виде графика.

Перед началом исследования врач просит пациента очистить нос, занять удобное положение на стуле и расслабиться. Нельзя скрещивать ноги, сдавливать грудную клетку.

Пациент закрывает одну половину носа специальным наконечником из латекса, надевает маску. Когда выполняется риноманометрия правой половины носа, необходимо закрыть левую ноздрю, и наоборот.

Во время исследования нельзя дышать ртом, только носом.

По сигналу врача пациент начинает равномерно дышать, равномерно чередуя вдох и выдох. Нельзя прерывать дыхание, оно должно быть глубоким и цикличным.

Прекратить дыхание, снять маску и достать из носа наконечник можно только по сигналу врача. Аналогично выполняется риноманометрия второй половины носа.

Общая продолжительность исследования – 1-2 минуты.

Прибор определяет, какой объём воздуха проходит через каждую из половин носа за единицу времени, и программа предоставляет графическое изображение.

Интерпретация результатов

При стандартном давлении 150 Па у здоровых людей за одну секунду через полость носа проходит 500-800 сантиметров кубических воздуха.

Снижение этого показателя характерно для заболеваний, при которых существует препятствие движению воздуха, к примеру, искривление носовой перегородки. Своевременное оперативное лечение полностью восстанавливает проходимость носовых ходов.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

Источник: http://medportal.org/analyzes/rinomanometriya.html

Активная передняя риноманометрия

Риноманометрия представляет собой измерение давления, возникающего при прохождении воздуха через полость носа.

Активная передняя риноманометрия является на­иболее распространенным методом диагностики нарушения носового дыхания.

Для понимания риноманометрии необходимо иметь представление о механизмах вентиляции в полости носа. Они основаны на законах динамики потока. Для обеспечения достаточного контакта между воздухом и слизистой оболочкой носа во вре­мя дыхания необходимо:

— низкое сопротивление потоку воздуха,

— значительная поверхность контакта,

— распределение потока по всей поверхности,

— узкие каналы потока,

— сбалансированный турбулентный режим.

В течение нормального цикла носового дыхания один носовой ход находится в «рабочей фазе», в то время как противоположный — в «фазе отдыха», что способствует восстановлению слизистой оболочки.

В возникновении назальной обструкции важную роль играет не только сопротивление носовой по* лости, но и возникновение турбулентности.

Для понимания механизма формирования тур­булентности в полости носа были проведены экс­периментальные исследования динамики потока с помощью анатомически точных моделей, которые изготавливались на основе гипсового слепка носа, выполненного под общим обезболиванием путем заполнения полости носа легко извлекаемой сили­коновой массой. Данные модели обрабатывались водой и визуализировались линии воздушного по­тока по следам красителя.

В полости носа возникает как ламинарный (с чет­кой границей между водой и красителем), так и турбулентный поток (со смазанными красителем и водой).

Чистый ламинарный поток обнаруживают при очень низкой скорости потока. При скорости пото­ка около 20 см/с могут наблюдаться первые призна­ки турбулентности. По мере увеличения скорости потока турбулентность возрастает, а ламинарный поток снижается («точка перехода»). При скорости около 500 см/с (возможны индивидуальные разли­чия: 400 — 100 см/с) наблюдается чистый турбулен­тный поток. Турбулентность является необходимым условием для обмена между воздухом и слизистой оболочкой, что важно для дыхательной функции и обоняния.

Экспериментальное изучение динамики потока показали, что полость носа может быть разделена на три зоны: область входа, функциональная зона и об­ласть выхода.

По направлению вдоха зона входа включает пред­дверие носа и передний отдел полости носа. Вог­нутое внутрь узкое внутреннее устье располагается между преддверием и передним отделом носовой полости.

Функциональная зона включает область носовых раковин и имеет форму щелевидного пространства.

Область выхода включает задний отдел полости носа, хоаны и носоглотку. За счет выходного отвер­стая эффект ламинарного потока в полости носа наблюдается на уровне преддверия и внутреннего уха. Изогнутая форма преддверия предопределяет распределение вдыхаемого воздуха из нижнелатеральных отделов в область носовых раковин. Важное значение имеет правильное соотношение преддверия полости носа При этом носогубной угол составляет 90-100˚.

Преддверие, ротированное книзу (носогубной угол < 90 градусов) направляет воздушный поток в верхнюю часть полости носа, не вентилируя ниж­нюю часть.

Преддверие, ротированное кверху (носогубной угол > 100 градусов) направляет воздух в нижнюю часть полости носа. Вогнутая форма внутреннего ус­тья обеспечивает расхождение воздушных потоков,

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Методы диагностики и лечения воспаления евстахиевой трубы

что способствует распределению воздуха по всей поверхности функциональной зоны. В переднем от­деле полости носа возрастает площадь поперечного сечения, что формирует турбулентность. При боль­шем увеличении плошали поперечного сечения тур­булентность воздушного потока возрастает.

Изменения при возрастании площади поперечно­го сечения и формировании турбулентности, могут быть вызваны повреждениями воспаленной пеще­ристой ткани, расположенной в области носовой пе­регородки и вершины нижней носовой раковины.

Для обеспечения дыхательной функции необхо­димым сбалансированный турбулентный режим, обеспечивающий достаточный контакт частиц воз­духа со слизистой оболочкой.

Вихреподобное вращение, возникающее в рас­ширенных областях в щелевидном пространстве («мертвые пространства») и турбулентный поток приводят к сухости слизистой оболочки, увеличе­нию осаждения частиц и формированию корок.

При вдохе воздух покидает функциональную зону, проходя дистальную часть носовой полости (снижение турбулентности), хоаны (выпуклые от­верстия — схождение воздушных потоков) и носог­лотку (изогнутый отдел — распределение воздушно­го потока в нижние дыхательные пути).

Носоглотка направляет воздух из нижних отделов в область функциональной зоны (область носовых раковин).

В этой фазе дыхания согретый и увлажненный воз­дух возвращает температуру и влажность слизистой оболочке. Поэтому контакт со слизистой оболочкой является обязательным условием. Во время выдоха передний отдел носовой полости функционирует в ка­честве распылителя, уменьшая турбулентность. Внут­реннее соустье приводит к конвергенции воздушных потоков, а преддверие направляет воздух книзу Таким образом, выдыхаемый воздух покидает полость носа в виде узкого потока с высокой скоростью.

Для проведения измерения параметров аэроди­намики носового потока возможно использование компьютерного риноманометра Rhinomanometer PC 300 (ATMOS, Германия) (рис. 13.5). Компьютерная программа позволяет получить параметры респи­раторного объема потока, проходящего через пра­вую и левую половины носа, суммарный объемный поток, величину сопротивления носовых пру щур для правой и левой половины носа и общее носовое сопротивление(суммарное сопротивление). Резуль­таты представляются в международной системе СИ.

(давление — Паскаль, объемный поток — кубические см в секунду, сопротивление — Паскаль/кубический см в секунду). Для клинического анализа более це­лесообразным является изучение суммируемых для обеих половин носа значений — суммарный объем­ный поток и суммарное сопротивление.

Метод признан классическим для определения вентиляционной функции носа. Им определяется носовое сопротивление на основе количественно­го измерения носового воздушного потока и давле­ния, используя принцип прохождения воздуха через трубку только при наличии разницы давления — из области высокого давления в область низкого дав­ления. Эта разность давления создается респиратор­ным усилием, т.е. дыханием, изменяющим давление в носоглоточном пространстве по отношению к вне­шнему атмосферному давлению, что вызывает про­хождение воздушного потока через носовую полость. Скорость воздушного потока определяется градиен­том давления, диаметром и длиной трубки (носовой полости), характеристиками потока — ламинарного или турбулентного. Воздушный поток, проходящий через полость носа, однозначно не является ни тур­булентным, ни ламинарным, и поскольку, отноше­ние давления к потоку изменяется в зависимости от скорости потока, на графике соотношения давление — поток, выбирается определенная точка, для кото­рой сопротивление выражается формулой R=Δp\B при постоянном давлении 150 Па.

Источник: http://helpiks.org/3-43173.html

Диагностика дыхательной функции

Диагностика дыхательной функции носа имеет большое значение при выявлении патологических процессов полости и придаточных пазух. Нос является важной частью дыхательного тракта, благодаря ему человек в норме вдыхает около 500 см3 воздуха. Если же наблюдается заложенность носа, связанная с патологическим процессом, разрастанием аденоидных вегетаций или возникшая по другим причинам, нос перестает в полной мере выполнять данную функцию.

Потенциальными кандидатами на прохождение разного рода дыхательных тестов будут люди, состояние которых описывается с учетом следующих симптомов:

  • приоткрытый рот (вследствие заложенности носа больному приходится заменять носовое дыхание ротовым, что заставляет его держать рот постоянно слегка приоткрытым);
  • отклонения в развитии нижней челюсти, неправильный прикус и прочие зубо-челюстные аномалии (наблюдаются в тех случаях, когда дыхание через нос оказывается затруднено в течение длительного времени, например, с детства);
  • гнусавость (становится результатом нарушения резонаторной функции, проявляется при произнесении сонорных звуков);
  • утолщение спинки носа (возникает в юношеском возрасте как один из симптомов так называемого синдрома Вокеза).

К проблемам с носовым дыханием могут привести полипы, искривленная носовая перегородка, опухоли и прочие новообразования, инородные тела в носу.

Виды диагностики

Наиболее простым и распространенным способом выявления дисфункции дыхания через нос можно считать пробу с пушинкой, предложенную В.И. Воячеком. В рамках исследования удается получить объективные данные о состоянии обеих половин носа. Для этого к каждой ноздре пациента подносят ватную пушинку и во время вдоха оценивают скорость ее движения.

Метод дыхательных пятен

Альтернативу составляет метод дыхательных пятен Цваардемакера. Суть процедуры заключается в следующем. К носу обследуемого подносится металлическая пластинка с полированной поверхностью, на которую предварительно нанесены полукруги. Они служат в качестве ориентира при оценке размера запотевших участков, появляющихся на пластине при вдохе.

Измерить степень проходимости носовых путей и провести диагностику дыхательной функции носа также можно при помощи компьютерной риноманометрии. Основу такого исследования составляет риноманометр, который позволяет измерить показатели воздушного потока и зарегистрировать их в виде числовых значений. Преобразование давления внутри носовой полости и скорости прохождения воздуха в цифры стало возможным благодаря специальным микродатчикам, которыми оборудованы все современные электронные устройства для риноманометрии. После снятия показаний на экране монитора появляется графическое изображение, по которому врач уже оценивает состоятельность носового дыхания.

Наряду с перечисленными способами диагностики дыхательной функции в отоларингологии применяется акустическая ринометрия. В рамках исследования осуществляется звуковое сканирование полости носа, благодаря чему удается установить ее общий объем и характер поверхности. Необходимое для проведения процедуры оборудование представлено особой вычислительной системой, к которой крепится измерительная трубка с носовым адаптером. Последний посылает звуковые сигналы и регистрирует их отражение от внутриносовых тканей. На дисплее также, как и при риноманометрии, выводится график, по которому врач определяет необходимые параметры носа. Дополнительным преимуществом метода является возможность параллельно проводить функциональные пробы и отслеживать все изменения в динамике (после применения лекарственных средств).

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.

Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Источник: http://www.lorlor.ru/wiki/dia-dyh-nos/

Купить онлайн

Сайт издательства «Медиа Сфера»

содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения.

Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным

медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

  1. Журналы
  2. Российская ринология
  3. # 4, 2013
  4. Передняя активная риноманометрия в ди.

Передняя активная риноманометрия в диагностике хронических ринитов

Российская медицинская академия последипломного образования

  • В. В. Евсеева

    Российская медицинская академия последипломного образования

  • С. В. Решетников

    В настоящее время актуальной является проблема дифференциальной диагностики хронических ринитов. Заболеваемость ими высока: от 10-20% [2] до 40% [5, 6] населения. Однако, несмотря на распространенность и длительность изучения этой патологии, единого определения и единой классификации ринитов на сегодняшний день нет. Одни и те же формы ринитов в различных классификациях называются по-разному [4]. Также нет четких объективных критериев, позволяющих определить форму ринита, а значит, выбрать обоснованный метод лечения пациентов с данной патологией. Большую сложность представляет постановка диагнозов «Хронический гипертрофический ринит» и «Вазомоторный ринит».

    Дифференциальная диагностика хронических ринитов чаще всего осуществляется на основании изучения жалоб и анамнеза заболевания, данных осмотра полости носа: размеров, формы, цвета нижних носовых раковин; изменений нижних носовых раковин при проведении анемизации слизистой оболочки полости носа. Предложены и другие методы дифференциации ринитов: морфологическое исследование нижних носовых раковин путем щадящей внутрислизистой биопсии, прижизненное морфологическое исследование путем контактной биомикроскопии, лазерная доплеровская пикфлоуметрия [3], контактная микроэндоскопия. Однако основной сложностью является недостаточное количество доступных, комплаентных, недорогостоящих, объективных методов, позволяющих проводить дифференциальную диагностику хронических ринитов на амбулаторном этапе.

    Нами разработана концепция дифференциальной диагностики хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов (Патент на изобретение № 2400136 от 27.10.2010). Строится она на двух постулатах:

    1) носовая полость — лабильная структура, значительно изменяющаяся в зависимости от воздействующих факторов;

    2) так как человек проводит в состоянии сна около третьей части своей жизни, то необходимо оценивать носовое дыхание не только в положении сидя, но и в горизонтальном положении тела.

    В структуре носовой обструкции можно выделить две составляющие — структурную и функциональную. Структурная составляющая носовой обструкции является постоянной. Она не изменяется в зависимости от факторов внешней среды и внутренних факторов организма. Представлена структурная составляющая носовой обструкции всеми анатомическими структурами полости носа, всеми тканями полости носа в момент их максимального уменьшения. Важно отметить, что на величину структурной составляющей медикаментозная терапия влияния не оказывает.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Методы лечения густых соплей у ребенка

    Функциональная составляющая носовой обструкции отличается непостоянством. Она изменяется в зависимости от факторов внешней среды и внутренних факторов организма. Функциональная составляющая представлена возможностью мягких тканей полости носа, в большинстве своем кавернозной ткани с густой сосудистой сетью, изменяться в зависимости от воздействующих факторов. Функциональная составляющая носовой обструкции может подвергаться медикаментозной коррекции.

    Для того чтобы воздействовать на структурную составляющую, требуется оперативное вмешательство. В то же время для уменьшения носовой обструкции, связанной в большей степени с функциональной составляющей, возможно применение фармакологических средств, в частности топических интраназальных глюкокортикоидов.

    Знание о том, какая составляющая превалирует в структуре носовой обструкции, важно, прежде всего, для дифференциальной диагностики хронических ринитов. При хроническом гипертрофическом рините, особенно при фиброзных, костных формах, большое значение имеет структурная составляющая, поэтому эффективным является хирургическое лечение (латерализация нижних носовых раковин, резекция свободного костного края гипертрофированной нижней носовой раковины, частичная конхотомия). При вазомоторном рините большую роль играет функциональная составляющая. Поэтому, как правило, возможно проведение консервативного лечения (применение топических интраназальных глюкокортикостероидов).

    В ряде случаев, когда отсутствует превалирование какого-либо компонента носовой обструкции над другим и они выражены практически одинаково, необходимо говорить о наличии у пациента вазомоторного ринита с гипертрофическими явлениями. При этой форме ринита также показано хирургическое лечение, однако оно должно носить более щадящий характер (подслизистая вазотомия нижних носовых раковин, подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин, ультразвуковая и радиоволновая подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин).

    Для оценки структурной и функциональной составляющих носовой обструкции мы считаем целесообразным использование метода передней активной риноманометрии (ПАРМ) как зарекомендовавшего себя за последнее время объективного метода оценки носового дыхания. За 1 сутки до исследования пациенты не должны применять каких-либо средств в нос. Также рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок и упражнений в течение 3 ч перед исследованием.

    Структурная составляющая носовой обструкции оценивается по результатам исследования (ПАРМ) с сосудосуживающими средствами. Функциональная составляющая оценивается по разности результатов исследований при максимальном увеличении и максимальном уменьшении структур полости носа. Это величина, отражающая лабильность структур полости носа, способность мягких тканей полости носа к уменьшению и увеличению.

    Цель — определить возможность применения методики дифференциальной диагностики хронических ринитов посредством вычисления функциональной составляющей носовой обструкции.

    Материалы и методы. На кафедре оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования были обследованы 125 пациентов в возрасте от 18 до 73 лет. Основная группа (90 человек) была представлена пациентами, у которых при ПАРМ в положении сидя была выявлена носовая обструкция. Также имелась контрольная группа из 35 человек, у которых при исследовании в положении сидя патологии носового дыхания не выявлено.

    Пациенты обследованы по предложенной нами схеме. Всем пациентам проведено 4 исследования: ПАРМ в положении сидя (базовое исследование 1), ПАРМ в горизонтальном положении (со сменой положения тела), ПАРМ в положении сидя на следующий день (базовое исследование 2), ПАРМ после анемизации слизистой оболочки полости носа 0,1% раствором гидрохлорида адреналина (при фармакологической пробе). Базовое исследование 2 проводилось в связи с большой лабильностью слизистой оболочки. При этом результаты базовых исследований у некоторых пациентов значительно отличались.

    В случае необходимости при эндоскопическом осмотре полости носа и носоглотки местного использования лекарственных средств (при анемизации и аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа) обследование по предложенной методике и эндоскопическую риноскопию проводили в разные дни.

    Наличие и отсутствие носовой обструкции констатировали по значениям суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении. Функциональную составляющую вычисляли по разности значений суммарного объемного потока носового дыхания при фармакологической пробе и при смене положения тела.

    По результатам этого обследования пациентам было назначено лечение. В основной группе были выделены две подгруппы: в 1-й подгруппе (45 человек) пациентам, у которых была выявлена патология (37 человек), после проведенной диагностики лечение проведено согласно предложенной нами методике, пациентам 2-й подгруппы (45 человек), у которых выявили патологию (36 человек) проведено лечение, отличное от рекомендованного по методике.

    Пациентам 1-й группы с диагнозом «вазомоторный ринит» проведено консервативное лечение топическими интраназальными глюкокортикостероидами. Пациентам 1-й группы с диагнозом «вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями» проведено щадящее хирургическое лечение патологии нижних носовых раковин: подслизистая вазотомия нижних носовых раковин или радиоволновая подслизистая дезинтеграция нижних носовых раковин. Пациентам 1-й группы с диагнозом «хронический гипертрофический ринит» проведено хирургическое лечение патологии нижних носовых раковин: латерализация нижних носовых раковин, подслизистая остеоконхотомия. Операция на носовой перегородке на этом этапе данным пациентам не производилась в связи с отсутствием выраженного искривления носовой перегородки, блокирующего одну или обе половины полости носа. Пациенты с выраженным искривлением носовой перегородки в исследование не включались.

    Лечение пациентов 2-й группы отличалось от рекомендаций согласно предложенной методике. Часть из них подверглась более щадящему лечению (18 человек), часть — более радикальному (18 человек). При этом пациентам с диагнозом «Вазомоторный ринит» было проведено хирургическое лечение: 8 — подслизистая радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин, 1 — подслизистая остеоконхотомия с латерализацией нижних носовых раковин. Части пациентов 2-й группы с диагнозом «Вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями» (9 человек) было проведено консервативное лечение топическими интраназальными глюкокортикостероидами. Остальным (9 человек) — хирургическое лечение в виде латерализации нижних носовых раковин, подслизистой остеоконхотомии. 7 пациентов с диагнозом «Хронический гипертрофический ринит» были подвергнуты подслизистой вазотомии нижних носовых раковин или радиоволновой подслизистой дезинтеграции нижних носовых раковин. Еще 2 пациента прошли курс консервативного лечения топическими интраназальными глюкокортикостероидами.

    Пациенты контрольной группы, у которых при обследовании была выявлена патология, также подверглись лечению согласно предложенной нами методике.

    Результаты лечения оценивали через 6 мес.

    Результаты исследования. По результатам ПАРМ при базовом исследовании 1 у 2 (4,4%) пациентов 1-й подгруппы выявлена носовая обструкция I степени (700-870 см 3 /с) (1), у 19 (42,2%) пациентов — носовая обструкция II степени (500-700 см 3 /с), у 24 (53,3%) пациентов — носовая обструкция III степени (менее 500 см 3 /с).

    У 4 (8,9%) пациентов 2-й подгруппы выявлена носовая обструкция I степени, у 17 (37,7%) пациентов — носовая обструкция II степени, у 24 (53,3%) пациентов — носовая обструкция III степени (табл. 1).

    Все пациенты контрольной группы имели нормальное носовое дыхание (значения суммарного объемного потока носового дыхания более 870 см 3 /с), что являлось критерием включения пациентов в контрольную группу (рис. 1). Рисунок 1. Распределение пациентов в зависимости от значений суммарного объемного потока носового дыхания при базовом исследовании 1.

    Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания при базовом исследовании 1 у пациентов 1-й группы составило 440,7±183,3 см 3 /с, у пациентов 2-й группы — 479,1±171,7 см 3 /с. Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания у пациентов контрольной группы составило 982,7±99,8 см 3 /с. Значения суммарного объемного потока носового дыхания у пациентов контрольной группы были достоверно выше, чем в 1-й и 2-й группах (P < 0,01).

    После базового исследования все пациенты принимали горизонтальное положение тела для определения состояния носового дыхания на фоне максимального увеличения нижних носовых раковин. Результаты оценивались через 30 мин (рис. 2). Рисунок 2. Значения суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела.

    Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела у пациентов 1-й группы составило 300,7±147,2 см 3 /с, 2-й группы — 319,4±165,0 см 3 /с. Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела у пациентов контрольной группы составило 599,3±208,9 см 3 /с. У всех пациентов при смене положения тела значение суммарного объемного потока носового дыхания было ниже, а значит, носовое дыхание было хуже по сравнению с базовым исследованием (P < 0,01).

    У 8 (17,8%) пациентов 1-й и 9 (20,0%) пациентов 2-й группы значения суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении тела в ряде случаев были 500 см 3 /с и более. Состояние носового дыхания у этих пациентов было расценено как достаточное.

    У 13 человек (37,1%) контрольной группы значения суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении тела достигали 499 см 3 /с и менее. Т.е. в течение 1/3 всей жизни (а именно столько среднестатистический человек проводит во сне) у пациентов имела место выраженная носовая обструкция и, как следствие, хроническая гипоксия и гипоксемия тканей и органов. Это доказывает необходимость оценки дыхания не только в вертикальном, но и в горизонтальном положении тела.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечебные свойства каланхоэ при насморке

    На следующий день повторно проводили ПАРМ в положении сидя (базовое исследование 2). Необходимость этого связана с тем, что в разные дни состояние носового дыхания несколько отличается, поэтому данные ПАРМ также несколько отличались.

    Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания при базовом исследовании 2 у пациентов 1-й группы составило 464,2±249,5 см 3 /с, 2-й — 526,9±242,9 см 3 /с, контрольной группы — 968,3±115,1 см 3 /с.

    По полученным данным, несмотря на выявленную статистически достоверную корреляцию между значениями суммарного объемного потока носового дыхания при базовом исследовании 1 и при базовом исследовании 2 (p < 0,01), проведенным при максимально одинаковых условиях, по результатам базового исследования 2 у 44 (48,9%) пациентов 1-й и 2-й подгрупп отмечено изменение степени тяжести носовой обструкции по сравнению с базовым исследованием 1. При этом у 30 (33,3%) пациентов наблюдалось уменьшение степени носовой обструкции (улучшение носового дыхания), у 14 (15,6%) — увеличение степени носовой обструкции (ухудшение носового дыхания). У 24 (26,7%) пациентов 1-й и 2-й подгрупп изменения суммарного объемного потока при базовом исследовании 2 по сравнению с базовым исследованием 1 отличались на 200 см 3 /с и более. Также из пациентов с изначально нормальным носовым дыханием — пациентов контрольной группы — носовая обструкция I степени была выявлена у 6 (17,1%) человек.

    После базового исследования 2 пациентам проводили анемизацию слизистой оболочки 0,1%-м раствором гидрохлорида адреналина. Через 30 мин повторяли ПАРМ (при фармакологической пробе) для оценки состояния носового дыхания на фоне применения сосудосуживающего средства (рис. 3). Рисунок 3. Распределение пациентов в зависимости от значений суммарного объемного потока носового дыхания при фармакологической пробе.

    Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания при фармакологической пробе у пациентов 1-й группы составило 671,1±245,4 см 3 /с, у пациентов 2-й группы — 681,7±257,8 см 3 /с. Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания при фармакологической пробе у пациентов контрольной группы составило 1076,7±105,5 см 3 /с (рис. 4). Рисунок 4. Значения суммарного объемного потока носового дыхания при фармакологической пробе.

    У всех пациентов 1-й, 2-й и контрольной групп при фармакологической пробе значение суммарного объемного потока носового дыхания было выше, а значит, носовое дыхание было лучше по сравнению с базовым исследованием 2 (P < 0,01).

    После всех исследований вычисляли значение функциональной составляющей носовой обструкции.

    Средние значения функциональной составляющей носовой обструкции у пациентов 1-й группы составили 370,4±193,1 см 3 /с, 2-й — 362,3±206,9 см 3 /с, контрольной группы — 477,4±207,0 см 3 /с (рис. 5). Рисунок 5. Распределение пациентов в зависимости от значений функциональной составляющей носовой обструкции.

    9 (20,0%) пациентов 1-й и 11 (24,4%) пациентов 2-й группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции менее 200 см 3 /с. У них констатировано незначительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них значение суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела меньше 500 см 3 /с имело место у 18 человек. Этим пациентам выставлен диагноз «хронический гипертрофический ринит».

    26 (57,8%) пациентов 1-й и 24 (53,3%) пациента 2-й группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции от 200 до 500 см 3 /с. У них констатировано умеренное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них значение суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела меньше 500 см 3 /с имело место у 38 человек. Этим пациентам выставлен диагноз «вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями».

    10 (22,2%) пациентов 1-й и 10 (22,2%) пациентов 2-й группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции более 500 см 3 /с. У них констатировано значительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них значение суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела меньше 500 см 3 /с имело место у 17 человек. Этим пациентам выставлен диагноз «Вазомоторный ринит».

    4 (11,4%) пациента контрольной группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции менее 200 см 3 /с. У них констатировано незначительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Все 4 пациента имели значения суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении тела 500 см 3 /с и более. Состояние носового дыхания у них было расценено как нормальное.

    13 (37,1%) пациентов контрольной группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции от 200 см 3 /с до 500 см 3 /с. У них констатировано умеренное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них у 1 (2,9%) пациента значения суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении тела были меньше 500 см 3 /с, что было расценено как патология. Ему выставлен диагноз «вазомоторный ринит с гипертрофическими явлениями». Состояние носового дыхания остальных 12 (34,3%) пациентов было расценено как нормальное.

    18 (51,4%) пациентов контрольной группы имели значение функциональной составляющей носовой обструкции более 500 см 3 /с. У них констатировано значительное уменьшение и увеличение нижних носовых раковин при фармакологической пробе и пробе со сменой положения тела. Из них у 12 (34,3%) пациентов значения суммарного объемного потока носового дыхания в горизонтальном положении тела были меньше 500 см 3 /с, что было расценено как патология. Этим пациентам выставлен диагноз «вазомоторный ринит». Состояние носового дыхания остальных 6 (17,1%) пациентов было расценено как нормальное.

    Результаты лечения. По результатам ПАРМ в положении сидя после лечения у 13 (35,1%) пациентов 1-й группы выявлена носовая обструкция I степени, у 2 (5,4%) пациентов — носовая обструкция II степени. У пациентов 1-й группы носовая обструкция III степени выявлена не была. Нормальное носовое дыхание имело место у 22 (59,5%) пациентов.

    У 19 (52,8%) пациентов 2-й группы выявлена носовая обструкция I степени. У пациентов 2-й группы после лечения носовая обструкция II и III степеней выявлена не была. Нормальное носовое дыхание имело место у 17 (47,2%) пациентов.

    У всех пациентов контрольной группы в положении сидя имело место нормальное носовое дыхание.

    Среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания в положении сидя после лечения у пациентов 1-й группы составило 881,4±117,8 см 3 /с, 2-й — 850,8±100,3, контрольной группы — 1006,0±96,2 см 3 /с.

    Статистически достоверных отличий значений суммарного объемного потока носового дыхания в положении сидя после лечения у пациентов 1-й и 2-й групп не получено (P > 0,05).

    Пациентам была также проведена ПАРМ со сменой положения тела. При этом среднее значение суммарного объемного потока носового дыхания у пациентов 1-й группы составило 617,3±93,3 см 3 /с, 2-й — 555,3±104,9 см 3 /с,

    контрольной группы — 571,2±95,6 см 3 /с. При этом значения суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела у пациентов 1-й группы были достоверно лучше, чем 2-й (p < 0,01).

    Среди пролеченных пациентов значения суммарного объемного потока носового дыхания при смене положения тела после лечения достигали 499 см 3 /с и менее имели место у 2 пациентов 1-й группы, 12 пациентов 2-й и 3 пациентов контрольной. Из 12 пациентов 2-й группы 11 человек подверглись более щадящему лечению по сравнению с рекомендациями по методике. Из 18 пациентов, которым было проведено более радикальное лечение по сравнению с рекомендациями по методике, у 17 носовое дыхание нормализовалось. Однако у большинства из них можно было ограничиться более щадящими методами, а в ряде случаев избежать хирургического лечения.

    Заключение: Предложенная методика позволяет осуществлять дифференциальную диагностику хронического гипертрофического и вазомоторного ринитов на основании вычисления значения функциональной составляющей носовой обструкции. При сравнении результатов лечения пациентов с хроническими ринитами при исследовании в положении сидя достоверных отличий между пролеченными согласно рекомендациям по методике и пролеченными при помощи отличных от наших рекомендаций способов лечения достоверных отличий не выявлено. Однако при исследовании при смене положения тела после лечения по методике результаты были достоверно лучше.

    Источник: http://www.mediasphera.ru/issues/rossijskaya-rinologiya/2013/4/030869-5474201343

  • Ссылка на основную публикацию