Сфера применения отоскопа

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Отоскопия уха: что это, когда и как проводят

Отоскопия – важный и достаточно информативный метод диагностики болезней уха, применяемый в оториноларингологии. Во время исследования врач может осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, выявить патологические изменения в них, что имеет большое значение для постановки диагноза.

Данная процедура может проводиться с использованием ушной воронки и лобного рефлектора или с применением специального прибора – отоскопа, который позволяет изучить структуру барабанной перепонки при нужном увеличении. Современные отоскопы состоят из оптической и осветительной систем, они могут быть дополнительно оснащены видеокамерами и другими вспомогательными устройствами.

Показания к применению

Жалобы на боль или зуд в ухе, его заложенность, снижение слуха, наличие патологических выделений из слухового прохода – все это служит поводом для обращения к оториноларингологу и проведения отоскопии. По результатам этого исследования врач может выявить следующие патологические состояния.

Кроме того, отоскопия может использоваться для исследования функционирования и проходимости слуховой трубы и очистки слухового прохода.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки для исследования не требуется. Перед отоскопией врач визуально осматривает ушную раковину и видимую часть слухового прохода, чтобы убедиться в отсутствии препятствий для ее проведения (видимых повреждений, серных пробок и др.). У некоторых лиц с широким и прямым слуховым проходом его состояние удается изучить даже без каких-либо приспособлений.

При необходимости специалист производит очистку наружного слухового прохода. Эта процедура может выполняться двумя способами – сухой очисткой или промыванием. В первом случае накручивают небольшой кусочек ваты, смоченный в вазелиновом масле, на ушной зонд и осторожно удаляют скопления ушной серы или гнойное отделяемое. Второй вариант его очистки – промывание уха теплой (подогретой до температуры тела) водой с использованием шприца Жанне. При успешно проведенной процедуре содержимое наружного слухового прохода вместе с водой попадает в лоток. После этого оставшуюся жидкость удаляют, накручивая на зонд вату. Следует отметить, что промывание не проводится при подозрении на сухую перфорацию барабанной перепонки, так как жидкость, попавшая в полость среднего уха, может вызвать в нем воспалительный процесс.

Методика проведения

Перед началом исследования врач подбирает воронку, диаметр которой соответствует размеру слухового прохода. Для осмотра специалист немного оттягивает ушную раковину кзади и кверху. Затем в перепончато-хрящевую часть слухового прохода осторожно вводится воронка, ось которой должна совпадать с его расположением. При этом происходит выпрямление наружного слухового прохода и большая его часть вместе с барабанной перепонкой становятся доступными для осмотра. При нарушении правил введения воронки она упрется в стенку прохода.

Для того чтобы последовательно осмотреть все их участки, врач может смещать наружный конец воронки в нужном направлении. Следует отметить, что в костную часть слухового прохода воронка не вводится, так как это может вызвать болевые ощущения. У некоторых пациентов данная процедура провоцирует кашлевой рефлекс. Это связано с раздражением окончаний блуждающего нерва, расположенных под кожей в месте введения воронки.

Далее исследование проводится с использованием отоскопа. Это дает возможность оториноларингологу получить более детальную информацию о состоянии изучаемого объекта и при необходимости провести диагностическую или лечебную пункцию барабанной перепонки, удаление инородных тел или какое-либо микрохирургическое вмешательство.

Результаты исследования

У здорового человека наружный слуховой проход покрыт кожей, общая его протяженность не превышает 2,5 см, в перепончато-хрящевой части прохода находятся волоски и секрет серных желез. Барабанная перепонка в норме сероватого цвета с перламутровым оттенком. Она состоит из двух частей – натянутой и расслабленной и условно разделяется на четыре квадранта. Проводя отоскопию, врач может оценить состояние барабанной перепонки, ее окраску, положение (выпуклое или втянутое), состояние одной из слуховых косточек – молоточка, а также выявить ее перфорацию или другой патологический процесс. При наличии перфорации специалист определяет ее размеры и расположение по квадрантам.

Однако изменения барабанной перепонки могут выявляться у лиц, не предъявляющих жалоб на состояние здоровья. В условиях жизни в больших шумных городах, воздействия профессиональных вредностей барабанная перепонка может быть мутноватой, несколько втянутой с инъецированными сосудами.

Заключение

Отоскопия – это простая и безопасная для пациента процедура. Это исследование незаменимо для диагностики болезней уха. Ее применение помогает врачу решить вопросы дифференциальной диагностики, вовремя выявить угрозу перфорации барабанной перепонки и назначить правильное лечение.

Источник: http://otolaryngologist.ru/2416

Рубрики журнала

Прибор отоскоп используется в практике оториноларингологов для визуального осмотра внешнего, среднего и внутреннего уха, массажа и тестирования барабанной перепонки, для точной диагностики и проведения некоторых врачебных манипуляций. В силу своей универсальности он популярен не только у ЛОР-специалистов, но также у докторов других областей медицины, и у тех, кто только готовится стать врачом.

Что такое отоскоп – технические характеристики и принцип работы аппарата

Аппарат, с помощью которого врачи-оториноларингологи осматривают слуховой проход вместе с барабанными перепонками, называется отоскоп диагностический.

Им пользуются также врачи общей практики, семейные врачи, педиатры и терапевты для контроля состояния органов слуха у пациентов и диагностики заболеваний.

Бывают отоскопы:

  1. Диагностические.
  2. Операционные.
  3. Портативные (карманные).
  4. Пневматические.
  5. Оснащенные видеокамерами.
  • Конструкция аппарата для диагностики представляет собой оптическую систему в корпусе с рукояткой, снабженную освещением и специальной ушной воронкой. Еще диагностический отоскоп дает возможность с помощью дополнительного устройства инсуффлятора производить массаж барабанных перепонок человека.
  • Прибор операционный отоскоп позволяет, помимо осмотра, делать локальные хирургические операции.
  • Помимо диагностических и операционных кабинетных аппаратов, выпускаются также карманные, портативные отоскопы. Их удобно использовать вне стационарного врачебного кабинета, при осмотрах больных на дому.
  • Бывают также пневматические аппараты. Их отличие в том, что корпус у них абсолютно герметичный, благодаря чему повышается уровень качества проверки работы барабанной перепонки.
  • Отоскопы, оснащенные видеокамерами, подключаются к компьютерам или мониторам различных видов для наглядного просмотра и демонстрации изображения в режиме осмотра. Также они имеют функцию сохранения записей на носителях любого типа.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Почему появляется звон в ушах

Крайне важна для работы отоскопа система освещения. От её качества зависит, зачастую, точная постановка диагноза.

Осветительные системы прибора оснащены:

  • Оптоволоконными светопроводниками.
  • Галогеновыми лампами.
  • Ксеноновыми лампами.

Это создает равномерный и достаточно яркий свет естественного оттенка, не искажающий натурального вида тканей, и позволяющий врачу отлично всё увидеть.

По виду применяемой оптики различают отоскопы:

Раньше для отоскопии использовались яркий свет, направленный под нужным углом, рефлектор, его отражающий, и воронка для фокусированного осмотра слухового прохода.

Современный аппарат отоскоп соединяет в себе все разрозненные прежде части и позволяет производить высококачественный осмотр ушного отверстия.

Чем отличается фиброоптический отоскоп от отоскопа с прямым освещением — какой лучше?

В традиционных отоскопах с освещением прямого типа лампа располагается в головке конструкции – на самом верху. Когда лампа включена, её направленные лучи освещают примерно 90% обзора ушной раковины. При этом 10 процентов оказываются в тени и недоступны для осмотра.

Лампы в отоскопах с прямым освещением используются ксеноновые, галогеновые, реже — вакуумные. Такие аппараты вполне надежны, они подойдут по уровню цены и качеству диагностики для студентов или для врачей, делающих первые шаги в своей лечебной практике.

В фиброоптическом отоскопе также применяются галогенные либо ксеноновые лампы. Но свет от них идет по протянутому внутри прибора оптоволокну и создает равномерную освещенность для беспрепятственного 100-процентного осмотра и точной диагностики.

Сам источник света расположен в таком приборе не наверху, а ближе к основанию головки аппарата. По оптоволоконному проводнику свет продвигается вверх, в начало головки.

При этом приборы фиброоптического действия потребляют крайне мало энергии и почти не нагреваются. Их рабочий ресурс составляет больше 1500 часов.

Аппарат фиброоптический отоскоп имеет следующие преимущества перед прибором прямого освещения:

  • Полностью доступный обзор всего осматриваемого поля.
  • Равномерность распределения освещенности.
  • Высокий уровень диагностики.
  • Возможность использовать дополнительные медицинские инструменты для манипуляций благодаря тому, что всё отлично видно.
  • Защищенность лампы от внешних воздействий, таких как температурные перепады, механические или химические повреждения, оседание частиц конденсата.
  • Изоляция лекарственных средств или врачебных инструментов от контакта с частями прибора.

Уровень стоимости таких аппаратов выше, как и качество диагностики с его помощью. Подобные отоскопы рекомендуются для практических врачей в их ежедневной диагностической и лечебной деятельности. Незаменимы они также для врачей скорой медицинской помощи.

Какой выбрать и купить отоскоп?

Чтобы решить, какой отоскоп выбрать, нужно ознакомиться с предлагаемым ассортиментом выпускаемых приборов, узнать их характерные особенности и отличия, сориентироваться в цене.

На сегодняшний день существуют отоскопы разных моделей и производителей. При всей принципиальной схожести приборов, у каждого из них есть свои индивидуальные свойства и целевое назначение.

Отоскопы Heine Mini 3000

Это фиброоптический прибор, имеющий приятный дизайн, простой функционал, единственный размер рукоятки мини 3000, корпусное исполнение в голубом или черном цвете.

Современный отоскоп mini 3000 состоит конструктивно из двух частей (рукоятки и головки) и характеризуется:

  • Светодиодом высокой эффективности, создающим однородно-яркое освещение. При этом коэффициент теплопередачи красного цвета выше 90, а общей теплопередачи – более 95. Цветовая температура прибора составляет 4000 К.
  • Обзорное окно, дающее трехкратное увеличение и работающее на шарнирах.
  • Возможность проведения пневматического теста благодаря наличию инсуффлятора.
  • Есть функция регуляции температуры светодиодов для создания равномерности потока света.
  • Замена светодиодов на постоянной основе не нужна.
  • Свет прибора в два раза ярче, чем у ксенон-галогенных ламп.
  • Ресурс непрерывной работы без подзарядки – до десяти часов.
  • Зарядные батареи снабжены индикатором.
  • Легкостью и простой обслуживания приборов создает в работе дополнительный комфорт.

В комплект также входят наборы ушных воронок, как одноразовых, так и многоразовых. Устройство отоскоп heine купить можно через Интернет значительно дешевле.

Цена прибора колеблется от 7 000 до 14 000 рублей в зависимости от комплектации.

Отоскопы Heine Beta 200, Beta100

Приборы отоскопы heine различных модификаций имеют много схожего. Они предназначены для использования во врачебном кабинете. У них цельнометаллическая конструкция корпуса с эстетичным хромированным покрытием.

Достоинствами приборов отоскоп beta 200 и 100 являются:

  • Исключительная надежность в эксплуатации.
  • Повышенная прочность и легкая очищаемость деталей.
  • Матово-черное покрытие внутренних деталей исключает наличие световых бликов.
  • Обзорное окно крепится герметично, имеет большой диаметр и возможность трехкратного увеличения.
  • Гладкая полированная поверхность деталей предохраняет от возможного царапания.
  • Функция проведения пневматического теста с инсуффляционным портом.
  • Дистальное фиброоптическое освещение устроено безо всяких рефлексов или теней.

Прибор отоскоп beta 100 универсален, его можно использовать также для обследования носа.

Данный аппарат можно купить за 20 500 рублей, а можно найти и за 15 600 руб.

Отоскоп Пикколайт Каве (Kawe Piccolight)

Это превосходно выполненный карманный прибор для ЛОР-исследований барабанной перепонки и внутренней ушной поверхности. Его возможности позволяют выявить наличие заболевания, как внешнего, так и внутреннего, и среднего отделов уха.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сфера применения риноманометра

Эстетичное дизайнерское исполнение аппарата подчеркивают приятно подобранные варианты цветовой гаммы корпуса – синий, серый или чёрный.

Небольшой по размерам, прибор компактен, отлично умещается в кармане одежды. Работает отоскоп пикколайт от двух батареек типа АА.

В комплектацию отоскопа kawe входят:

  • 20 одноразовых воронок в отдельном контейнере.
  • В три раза приближающая поворотная лупа.
  • Яркая центричная светодиодная лампа, не нарушающая естественную передачу цветов.
  • Адаптер для пневматической груши.
  • Выключатель сделан по принципу «клипа».
  • Футляр для сохранности, выполненный с замком-липучкой.

Стоимость прибора отоскоп kawe piccolight при покупке через Интернет составляет от 2590 до 4950 рублей.

Отоскоп Ристер (Riester)

Германский отоскоп ристер – это универсальный прибор. С его помощью можно осматривать не только уши, но также нос и ротовую полость пациента.

Этот легкий портативный аппарат предназначен для ношения в кармане, что делает диагностику с его помощью доступной вне стен медицинского учреждения.

Противоударный корпус выполнен из металла, рукоятка покрыта хромовым напылением, что предохраняет прибор от коррозии. Функционал позволяет менять тип освещения.

Основные эксплуатационные качества прибора таковы:

  • Имеется реостат для регулировки плавности освещения.
  • Галогеновые или светодиодные лампы создают яркость света.
  • Лупа дает увеличение в три раза и имеет поворотный механизм для вращения в обе стороны.
  • На прибор можно устанавливать более мощную 4-х кратную операционную лупу.
  • Имеется устройство для выталкивания ушных воронок.
  • Есть специальный разъём для соединения с манипуляционными инструментами.
  • Головка прибора крепится к рукоятке замком штекерного типа.
  • Изоляция головки позволяет проводить пневмоотоскопию.

Прибор заряжается от батареек и совместим с осмотровыми воронками других производителей.

Онлайн отоскоп riester можно купить по цене около 12 000 рулей, в зависимости от состава комплекта завода-производителя.

Отоскоп E-Scope

Аппарат отоскоп e scope представляет собой карманный, очень прочный, небьющийся прибор, предназначенный для базового осмотра наружных органов слуха. Он имеет:

  • Нескользкий блестящий корпус, выполненный из прочного, стойкого к ударным воздействиям пластика.
  • Трехкратно увеличивающую лупу с функцией вращения.
  • Защиту от бликов.
  • Ксеноновую или вакуумную лампу мощностью до 2,7 В.
  • Специальный разъем для подключения устройства пневмотестирования.
  • Коннектор из металла для присоединения к нему осмотровых воронок.
  • Специальный зажим для крепления на карман.
  • Чехол прибора может крепиться на поясе.

Питание прибора осуществляется от батареек. Компактный, небольшой по размерам отоскоп e scope выпускается в кипельно-белом и ярко-черном цветовых вариантах.

Цена прибора составляет около 2400 рублей.

Особенности карманных отоскопов

Некарманные отоскопы условно называют профессиональными лишь для того, чтобы отличать их от карманных.

На самом деле, карманный отоскоп ничем не уступает в «профессионализме» стационарным, кабинетным аппаратам.

Карманные аппараты широко используются специалистами-медиками, поскольку не только очень легкие, удобные и эргономичные, но и обладают возможностями высоко уровня диагностики.

Карманные модели отоскопов предпочитают носить при себе врачи ЛОР-отделений во время ежедневных обходов больных либо при выезде к пациенту по вызову. Ими широко пользуются доктора в приёмных отделениях стационаров, а также семейные врачи, педиатры и врачи общей практики при посещении пациентов на дому. Отлично подходят такие приборы студентам и начинающим медикам.

Компактные карманные отоскопы приобретают порой родители, у которых дети часто болеют отитами. Это позволяет не водить малыша к врачу-специалисту. Когда в дом приходит педиатр, у родителей всегда есть аппарат для осмотра ушек ребенка.

Источник: http://www.operabelno.ru/kak-vybrat-otoskop-texnicheskie-xarakteristiki-modeli-i-ceny-na-apparaty/

Отоскопия, как основной метод диагностики заболеваний слухового аппарата

Слуховые каналы человека очень узки и крайне чувствительны к механическим воздействиям. Когда тактильного осмотра не хватает для выявления болезненных процессов в ухе, используется отоскопия — продуктивная и безопасная процедура визуального обследования.

Суть процедуры

Один из основных методов диагностирования органов слуха — это доскональный осмотр ушных каналов и барабанных перепонок при помощи отоскопа. Прибор снабжён разными по диаметру сменными воронками, размер которых врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

Воронка вводится в ушной канал, и при использовании дополнительных источников света отоскоп позволяет визуально определить имеющиеся в ухе нарушения.

Как приводится отоскопия

  • Профилактический осмотр.
  • Болевые ощущения, зуд.
  • Признаки воспаления.
  • Гнойные выделения.
  • Ухудшение слуха.
  • Повреждение барабанной перепонки.
  • Травмы наружного уха.
  • Ушное кровотечение.
  • Оценка строения органов слуха при выборе слухового аппарата.

Диагностическая отоскопия

Любые отклонения от нормы при диагностике слуховых каналов расцениваются врачом, как проявление симптомов определённых заболеваний или нарушений. Отоскопия позволяет выявить следующие патологические изменения:

  • Частичная или полная непроходимость ушного прохода (серные пробки, инородные тела).
  • Водянистые, гнойные и кровяные выделения, причиной которых могут являться травмы головы, полипы, отит, фурункулёз, мастоидит, отомикоз.
  • Гиперемия — покраснение барабанной перепонки (играет роль степень распространения и интенсивность воспаления).
  • Видоизменение барабанной перепонки (утолщение или втянутость), её форма и подвижность.
  • При разрыве барабанной перепонки определяется характер содержимого полости (серное, гнойное или комбинированное).

Получить чёткую диагностическую картину позволяют современные отоскопы, сделанные с учётом новейших оптических и осветительных технологий.

На фото барабанная перепонка: а) норма; б) воспаленная; в) наполненная гноем; д) с перфорацией

Методика проведения

В зависимости от типа и конструкции отоскопа источники света и его направленность могут отличаться, но описание сути и очерёдность этапов диагностирования во всех случаях одинакова.

Подготовка

  • Обязательная стерильная обработка приборов.
  • Предварительный осмотр ушных каналов с целью выяснить, нет ли противопоказаний и препятствий для проведения отоскопии.
  • Удаление ушных пробок при их наличии.
  • При скоплении в ушах гноя и эпидермиса ушные проходы предварительно прочищают кусочком ваты или промывают тёплой жидкостью. При разрыве барабанной перепонки для этой цели используют растворы перманганата калия, фурацилина или риванола.
  • Подбирается воронка отоскопа, соответствующая диаметру слухового прохода.
  • За несколько часов до диагностирования не рекомендуется применять ушные капли.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины появления комка в горле

Проведение

  • Источник света устанавливают так, чтобы он находился на уровне уха сидящего пациента.
  • Осмотр начинается со здорового уха с целью изучить индивидуальное строение ушных каналов.
  • Врач, осторожно оттянув ушную раковину немного кверху, выпрямляет слуховой проход.
  • Нагретую до температуры тела воронку отоскопа доктор, вращая, вводит в ухо на глубину от 1 до 1,25 см.
  • Весь осмотр занимает 5-10 минут. Это вполне безболезненный процесс, но при патологических процессах могут возникнуть неприятные ощущения.

Как проводится отоскопия наружного уха, смотрите в нашем видео:

Особенности проведения у детей

У новорожденного ребёнка размер барабанных перепонок почти такой же, как у взрослого человека, но наружный слуховой проход значительно уже и часто наполнен первородной смазкой. Сами же перепонки крайне чувствительны, что осложняет процедуру диагностирования,она требует предварительной тщательной очистки ушных каналов и особой аккуратности.

Детям более старшего возраста отоскопия проводится с помощью взрослого помощника, который, усадив ребёнка к себе на колени, фиксирует его голову на своей груди, исключая тем самым возможность случайной травмы при осмотре. Руки ребёнка придерживаются второй рукой, а ноги зажимаются между коленей.

Как проводится диагностика ЛОР-заболеваний:

Противопоказания

Отоскопия — совершенно безопасная процедура, прямых противопоказаний к ней нет. Существует лишь несколько факторов, затрудняющих её проведение.

  • Врождённые аномалии уха.
  • Травматические повреждения, вызвавшие непроходимость ушного прохода.
  • Сильные отеки.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lor-diagnostika/otoskopiya.html

«А теперь посмотрим ушки. », — такие слова хотя бы раз слышали все мы, когда нас в детстве приводили родители на профилактический осмотр к отоларингологу. Осмотр ушей причисляется к самым обычным медицинским исследованиям. В медицине такой осмотр называется отоскопией.

Как проводится отоскопия?

Каждый прекрасно знает круглое зеркальце, ремнем прикрепленное к голове врача, так называемый рефлектор, предназначенный для осмотра ушей и других органов уха, носа и горла, также для полостей (глотки, носоглотки, носа, гортани). Отоскопия — несложный и безболезненный метод осмотра ушей. Сначала в наружный слуховой проход всовывают маленькую металлическую или пластмассовую трубочку. Всунув эту трубочку (и потянув ушную раковину вверх и назад, а маленьким детям — вниз и назад), выпрямляем хрящевую часть наружного слухового прохода, и тогда уже можно видеть барабанную перепонку уха. Чтобы врач лучше видел эту перепонку, ему необходим свет, для направления которого и используется рефлектор. Он отражает лучи света, распространяющиеся от лампы, которые превращаются в плотный луч. Врач этот поток света через ушную трубочку направляет прямо на барабанную перепонку. Сквозь дырочку, находящуюся в центре рефлектора, он может ее осмотреть и оценить ее состояние.

Врачи общей практики чаще используют отоскоп. Этот прибор напоминает маленькую лампочку, и сам приблизительно такого же размера. На конце отоскопа находится источник света с лупой и ушной трубочкой. Он прост в использовании: врач всовывает трубочку в наружный слуховой проход, включает источник света и сквозь лупу может отчетливо рассмотреть барабанную перепонку.

Диагностика при помощи отоскопа

При помощи отоскопа можно осмотреть и установить только изменения наружного слухового прохода и барабанной перепонки (например, покраснение или опухание), вызванные болезнью — острым гнойным воспалением среднего уха. При хроническом воспалении среднего уха и разрыве барабанной перепонки врач увидел бы, что в ней есть дырочка, и из барабанной полости (находящейся в среднем ухе) в наружный слуховой проход попадает секрет. При гнойном воспалении ушей у младенцев это достаточно частое явление — ребенок начинает чувствовать себя лучше, потому что гной не давит на барабанную перепонку, и можно заметить, что из ушка течет жидкость.

Воспаление евстахиевой трубы (евстахиит)

При евстахиите воспаляется и опухает слизистая оболочка евстахиевой трубы, врач видит втянутую вовнутрь барабанную перепонку цвета матового льда. Чаще всего причиной этой болезни у детей являются увеличенные носоглоточные миндалины. При помощи отоскопа можно диагностировать отомикоз — грибковое заболевание наружного слухового прохода. Вследствие отомикоза может ухудшиться слух (когда сильно опухнет слуховой проход и повредится барабанная перепонка).

Воспаление ушей

При покраснении и опухании наружного слухового прохода врач устанавливает диагноз — воспаление наружного уха. При помощи отоскопа можно увидеть травму барабанной перепонки, например, она разорвана, лопнула или воспалена. При ее воспалении часто одновременно воспаляется и среднее ухо.

Ухо — один из самых чувствительных органов человеческого организма. При его повреждении обычных лечебных средств недостаточно, особенно, если пациент медлит и не обращается к врачу. Поэтому если начнет болеть ухо, ухудшится слух или появятся другие странные симптомы, связанные с ушами, срочно обращайтесь за помощью к отоларингологу.

В ухе постоянно производится сера, при скоплении которой может образоваться пробка и перекрыть наружный слуховой ход, вследствие чего пациент может оглохнуть. При ковырянии в ухе всегда есть вероятность повреждения барабанной перепонки. Отоларинголог, увидев, что в ухе находится серная пробка, вымоет ее струей воды (температура которой будет равна температуре человеческого тела) при помощи специального шприца.

Источник: http://doktorland.ru/otoskopiya.html

Ссылка на основную публикацию