Сфера применения и назначение тимпанометров

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Тимпанометрия: что это такое, как проводится и что показывает

Что-то неладное творится со слухом? Без внимания оставлять эту проблему нельзя. Иногда небольшой дискомфорт может повлечь за собой огромные вопросы. Одним из способов поставить правильно диагноз является тимпанометрия. Что это такое? В данный момент об этом и поговорим.

Немного о процедуре

Но сначала об особенностях органов слуха. Как только издается какой-либо звук, напрягаются мышцы барабанной перепонки и косточки, расположенные в среднем ухе. В то же время в данной области возникает защитная реакция – сопротивление звуковым колебаниям. Именно этот критерий можно оценить, используя импедансометрию (тимпанометрию). Во время процедуры определяется реакция уха на давление и звук. Результаты записываются графически. Этот вид диагностики дает возможность узнать, какое давление имеет среднее ухо, есть в нем жидкость или нет. Благодаря процедуре оценивается состояние слуховых косточек, труб и барабанной перепонки.

Назначается тимпанометрия отоларингологом при:

  • воспалительных процессах, протекающих в органах слуха;
  • поражении слуховых нервов;
  • аденоидите;
  • наличии осложнений после отитов.

А также процедура эффективна для определения тугоухости, опухолевых образований, травм, наличия серной пробки и других заболеваний.

Особенности исследования

Если для постановки правильного диагноза придется сделать тимпанометрию, паниковать не стоит. Сама процедура боли и неприятных ощущений не вызывает.

После ее завершения пациенту выдается листок с графиками, которые отображают показатели давления и восприимчивость уха к звукам.

Исследование вреда организму человека не наносит, значит, не имеет никаких противопоказаний.

Ограничений в возрасте тоже нет. Но все-таки проводить ее без консультации врача запрещено.

Говоря о предварительной подготовке к процедуре, можно сказать, что она не требуется. Единственный момент – человек должен себя подготовить психологически, так как во время исследования будут издаваться навязчивые и громкие звуки.

Расшифровкой результатов занимается специалист, также он назначает лечение и следит за его результатами.

Вот об этом и многом другом будет вестись разговор более подробно.

Показания к проведению процедуры

Итак, вам назначена тимпанометрия. Что это такое, вы уже приблизительно знаете, теперь поговорим более подробно о том, в каких случаях она назначается.

  • Отит среднего уха. Эта болезнь считается наиболее распространенной, особенно среди детей. К признакам данного заболевания можно отнести следующие: болезненные ощущения в ушах; высокая температура тела; слабость и недомогание; ухудшение слуха. Иногда из органов слуха может появляться гной. Обычно при этом недуге лечение не назначается. Через несколько дней болезнь проходит самостоятельно. Если же улучшения не наступило, незамедлительно обращайтесь к специалисту.
  • Нарушение барабанной перепонки, появление в ней отверстия. Главным признаком этой патологии является ухудшение слуха. Степень ухудшения зависит от величины отверстия. Потеря слуха в этом случае — явление временное, он вернется, как только заживет перепонка. Кроме этого симптома, возникает постоянный звон в ушах, появляются небольшие выделения, боль и дискомфорт.
  • Отклонения в функционировании евстахиевой трубы.

Как проходит обследование

Многих интересует вопрос (при назначении процедуры под названием тимпанометрия) о том, как проводится обследование, сколько времени оно занимает. Сейчас постараемся дать ответ. Во время процесса в ухо подается звук, частота которого составляет 226 Гц. Устройство записывает образованное давление, определяет объем слухового прохода.

Первый шаг – врач светит в орган слуха специальным фонариком. Таким образом, проверятся наличие серной пробки в ухе или других посторонних предметов.

Второй шаг – в ушной канал вводится зонд. В этот момент пациент может ощутить дискомфорт.

Третий шаг – специалист проводит измерения, периодически меняя давление внутри органа слуха. В связи с этим барабанная перепонка двигается: вперед, назад.

Для того чтобы результаты обследования не исказились, пациенту нельзя разговаривать, глотать, двигаться.

Много времени данная процедура не занимает. На обследование обоих ушей достаточно пяти минут. Предварительная подготовка к тимпанометрии не требуется. Пациент должен быть готов к некоторому дискомфорту, который ему придется испытать во время обследования. Теперь стало более понятно, что такое тимпанометрия. Как проводится ребенку она, сейчас тоже выясним.

Особенности проведения процедуры детям

Если взрослый человек может смириться с дискомфортом, возникающим во время проведением обследования, то ребенку не всегда это удается. Чтобы малыш не испугался, ему сначала визуально показывают, как проводится процедура. Для этих целей используется манекен, демонстрируются даже звуки, которые будут слышны во время обследования. В дальнейшем ребенок уже не будет пугаться их. Во время процедуры одному из родителей можно находиться с малышом.

Перед началом обследования ребенка сразу предупреждают, что боли он не будет чувствовать и бояться ему нечего. Надо объяснить малышу, что при проведении процедуры нельзя двигаться, жевать, глотать, и, если он не хочет болеть, то ему придется потерпеть.

Среднее ухо, таким образом, обследуется даже у новорожденных. Вреда организму крохи процедура не нанесет, никаких болезненных ощущений не появится. Тимпанометрия ребенку может даже понравиться.

Виды графиков

После прохождения обследования начинается расшифровка результатов. Но прежде чем говорить о норме и отклонении, узнаем, какие виды тимпанограмм бывают.

В шестидесятых годах была создана специальная классификация результатов процедуры под названием тимпанометрия. Что показывает она, зависит от типа прогрессирующего заболевания.

  • Тип А. В органах слуха типовое давление, мобильность барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек нормальная. Проводится запись, что патологии отсутствуют.
  • Тип B. Характеризуется на графике прямой линией, показывающей наличие кое-каких проблем. Диагноз: перфорация перепонки или наличие жидкости за ней.
  • Тип C. Плохая проводимость труб, связанная с патологией носоглотки. Во время обследования в органах слуха создается давление с направлением в отрицательную сторону. В этом случае график имеет пик, смещенный немного влево. Чаще всего встречается при отеках, рубцах и других образованиях на барабанной перепонке.

Нормы тимпанометрии, отклонения от нее можно увидеть на графиках:

  • Тип D. При получении данного результата можно констатировать, что идут необратимые процессы на барабанной перепонке. Она становится податливой. На графике видны два пика.
  • Тип E. На графике появляется один или несколько пиков. Это говорит о том, что произошел разрыв цепи, полученной при помощи слуховых косточек, или идет сильный воспалительный процесс.
  • Тип AD. На изображении виден один пик, находящийся далеко за пределами шкалы устройства. Линия графика разрывается на пике. Это свидетельствует о высоком движении барабанной перепонки или низкой частоте зондирующего тона.

Преимущества, недостатки, осложнения

После того как вы узнали о том, тимпанометрия — что это такое, стоит подвести небольшой итог и поговорить, почему многие врачи отдают предпочтение именно этой процедуре.

  • Ценность полученных данных. Специалист правильно поставит диагноз, назначит лечение. Используя данное исследование, можно выявить изменение давления в органах слуха, что указывает на патологии: барабанной перепонки, среднего уха, повреждений косточек.
  • Процедура не занимает много времени, она совершенно безболезненна, а возникающий небольшой дискомфорт во время ее переносится легко.
  • Данный способ является самым максимально точным, благодаря которому определяется работоспособность органов слуха.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Терапевтические мероприятия при возникновении боли за ухом

К недостаткам исследования относятся следующие моменты:

  • Невозможность определить реальную остроту слуха и большинство патологий.
  • Процедуру должны проводить высококвалифицированные специалисты.

Если говорить об осложнениях, то таковых не наблюдалось. Для прохождения обследования используется самое современное устройство, которое дает возможность быстро получить все данные.

Заключение

Итак, вы получили ответ на вопрос: «Тимпанометрия — что это такое». Значит, на обследование можно идти без боязни и страха. Процедура не нанесет никакого вреда организму, а благодаря правильно поставленному диагнозу спасет от потери слуха.

Источник: http://www.syl.ru/article/314133/timpanometriya-chto-eto-takoe-kak-provoditsya-i-chto-pokazyivaet

Основные понятия аудиометрии

AC (air conduction) / Воздушная проводимость: Звук распространяется по воздуху, через кости и т.д. Для определения частотной зависимости амплитуды звуковых колебаний, попадающих в ухо по воздуху служит тест АС. В аудиометрии по воздушной проводимости тестовый сигнал предъявляется пациенту через наушники (головные телефоны) и снимается зависимость интенсивности звуковой волны от частоты тона. Целью аудиометрии по воздушной проводимости является определение слуховой чувствительности на различных частотах. Исследование может установить сам факт снижения воздушного звукопроведения, но не дает возможности определить его кондуктивный или перцептивный механизм.

BC (bone conduction) / Костная проводимость: Звук распространяется не только по воздуху, но и через кости черепа. Если закрыть уши, то всё равно можно слышать звуки. Это происходит благодаря тому, что звуковые колебания передаются через кости черепа, поэтому этот компонент слуха называется костной проводимостью. Для изучения костной проводимости на височную область устанавливается костный вибратор и снимается зависимость интенсивности звуковой волны (распространяющейся через кости черепа) от частоты тона. Целью аудиометрии по костной проводимости является предъявление тестового тона прямо на внутреннее ухо в обход среднего уха через кость черепа для определения порогов слуховой функции внутреннего уха. Рекомендуется начинать определение порогов слуховой функции исследованием воздушной проводимости, а затем переходить к аудиометрии по костной проводимости.

Костно-воздушный интервал: Разница между порогами воздушного и костного звукопроведения, так называемый костно-воздушный интервал, представляет собой снижение слуховой функции среднего уха. Величина этого снижения важна при диагностике, так как может сигнализировать о необходимости медицинского вмешательства.

Маскировка: целью маскировки является подача сигнала (шума) на нетестируемое ухо, чтобы избежать его реагирования вместо тестируемого уха. При аудиометрии по костной проводимости маскировка всегда подается через контралатеральный наушник. Во время аудиометрии по костной проводимости на нетестируемое ухо всегда должен быть надет наушник.

Acoustic Admittance / Акустическая проводимость: Степень свободы, с которой звуковые волны проходят через среду, например, барабанную перепонку. См. Акустический иммитанс.

Acoustic Compliance / Акустическая податливость: Другое название Акустической проводимости.

Acoustic Immitance / Акустический иммитанс: Термин, объединяющий понятия полного акустического сопротивления и полной акустической проводимости.

1) Степень свободы движения воздуха (например, определяемая барабанной перепонкой и средним ухом).

2) Используется для обозначения эквивалентного объёма воздуха в среднем ухе.

Contra lateral Reflex / Контралатеральный рефлекс: Рефлекс мышцы среднего уха, имеющий место в ухе, контралатеральном к стимулируемому уху.

Dynamic Acoustic Compliance / Динамическая акустическая податливость: См. Динамический акустический иммитанс.

Dynamic Acoustic Immittance / Динамический акустический иммитанс: Акустический иммитанс, наблюдаемый при непрерывном изменении воздушного давления (тимпанометрия) и/или при воздействии на мышцу (мышцы) среднего уха (тесты определения рефлекса).

Ear Tip / Ушной вкладыш: Манжета, используемая для герметичного размещения пробника в наружном слуховом проходе.

ETF (Eustachian Tube Function) / Функция слуховой (евстахиевой) трубы: Эта функция проверяется следующим образом: делается попытка протолкнуть воздух через слуховую трубу и затем посредством тимпанографических кривых проверяется, произошло ли ожидаемое изменение давления в среднем ухе.

Ipsilateral Reflex / Ипсилатеральный рефлекс: Рефлекс мышцы среднего уха, имеющий место в стимулируемом ухе.

Myringoplasty / Мирингопластика: Пластика дефекта барабанной перепонки.

Non Acoustic Reflex / Неакустический рефлекс: Рефлекс мышцы среднего уха, вызванный неакустической стимуляцией.

Ossicular Chain Disruption (Ossicular chain interruption, discontinuity or disarticulation) / Разрыв цепи слуховых косточек: Разрыв в цепи трёх соединенных косточек (слуховых косточек) в среднем ухе.

Pascal (Pa) / Паскаль (Па): Единица измерения давления или напряжения, равная одному Ньютону на один кв.метр (Н/кв.м).

Peak Static Acoustic Immitance / Пик статического акустического иммитанса: Значение статического акустического иммитанса, полученное при определенном давлении воздуха в наружном слуховом проходе, при котором измеряемый акустический иммитанс достигает своего наибольшего значения.

Probe / Пробник (зонд): Устройство связи, вставляемое в наружный слуховой проход, для его соединения с устройством измерения акустического иммитанса.

Probe Ear / Зондируемое ухо: Ухо, в которое вставлен пробник.

Probe Signal / Зондирующий сигнал: Акустический сигнал, подаваемый в наружный слуховой проход посредством пробника. Этот сигнал используется для измерения акустического иммитанса.

Probe Tip / Наконечник пробника: Верхняя конечная часть пробника, на которую надевается ушной вкладыш — манжета,

используемая для герметичного размещения пробника в наружном слуховом проходе.

Reflex Activated Acoustic Immitance / Акустический иммитанс при активированном рефлексе: Акустический иммитанс, измеряемый при активации рефлекса мышцы среднего уха посредством определенного стимула при точно установленном давлении воздуха и при постоянном тонусе мышцы среднего уха.

Stapedius Reflex / Стапедиальный рефлекс: Рефлекс стременной мышцы

Static Acoustic Compliance / Статическая акустическая податливость: См. Статический акустический иммитанс.

Static Acoustic Immitance / Статический акустический иммитанс:

1) Акустический иммитанс, наблюдаемый при постоянном определенном давлении воздуха и при постоянном тонусе мышц среднего уха.

2) Объём воздуха, эквивалентный в значениях акустической податливости объёму среднего уха. Измеряется в миллилитрах или куб.см.

Stimulus Ear / Стимулируемое ухо: Ухо, в которое предъявляется стимул, активирующий рефлекс, для выявления рефлекса мышц среднего уха. Внимание: Если для вызова акустического рефлекса используется костный вибратор или динамик, может оказаться невозможным определить стимулируемое ухо.

Toynbee Test / Тест Toynbee: Тест для определения функции слуховой трубы в ушах с перфорированной барабанной перепонкой.

Toynbee’s Manoeuvre / Маневр Toynbee: См. Валзальвация

Tympanogram / Тимпанограмма: Графическое изображение результатов тимпанометрии — измерений податливости барабанной перепонки.

Tympanometry / Тимпанометрия: Измерение способности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек передавать волны звукового давления. Неповреждённая барабанная перепонка подвергается воздействию изменяющегося давления воздуха для определения её жесткости (сопротивления) и податливости (проводимости).

Valsalvation / Валзальвация: Глотание c закрытыми ртом и носом для удаления воздуха из среднего уха. Синоним: Маневр Toynbee.

Valsalva’s Manoeuvre / Маневр Valsalva: Попытка сильно подуть с закрытыми ртом и носом для открытия слуховой трубы.

Название дано по имени Antonio Valsalva. Синоним: Эксперимент Valsalva.

Williams Test / Тест Williams: Тест для определения функции слуховой трубы в ушах с неперфорированными барабанными

Краткое описание импедансометрии

Для понимания измерений импеданса достаточно знать, что звук частотой 226 Гц, предъявленный в полости, схожей с человеческим ухом, производит различные УЗД, в зависимости от объёма полости. Измеряя изменения УЗД, можно оценить изменения эквивалентного объёма.

Предъявление высокого положительного или отрицательного давления воздуха в наружный слуховой проход увеличивает натянутость барабанной перепонки, образуя полость, которая с акустической точки зрения состоит только из наружного слухового прохода. Таким путем может быть установлен эквивалентный объём наружного слухового прохода.

Путем постепенного изменения давления воздуха от позитивного до негативного или наоборот, постепенно увеличивается подвижность барабанной перепонки и системы слуховых косточек, демонстрируя большую податливость к волнам звукового давления. Прохождение звука в среднее ухо становится менее и менее затрудненным сопротивлением барабанной перепонки, или, как говорят, происходит снижение импеданса. Наиболее низкий импеданс будет, когда давление равно с обеих сторон барабанной перепонки, одновременно будет наибольшая податливость к звуковым волнам. В этом состоянии, полость, реагирующая на предъявленный звук, представляет собой наружный слуховой проход и среднее ухо. Это выявляет общий эквивалентный объём наружного и среднего уха.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины возникновения шишки в горле

Эквивалентный объём среднего уха, также называемый податливостью, легко определяется путем вычитания по результатам двух вышеприведенных измерений. Это автоматически выполняется прибором AА222, а результаты представляются как «Compliance» (податливость), выраженная в мл.

Кривая импеданса, изображенная в зависимости от изменения давления в широком диапазоне, может выявить важную информацию о состоянии среднего уха, барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

Вышеописанный принцип определения эластичности барабанной перепонки может быть также применен для определения изменений эластичности барабанной перепонки, вызванной сокращением мышц среднего уха. Данное явление называется стапедиальным рефлексом («Stapedius Reflex»). Нормальное ухо реагирует на большую громкость рефлекторным сокращением стременной мышцы (и, в некоторых случаях, мышцы Tensor tympany). Это иммобилизует барабанную перепонку в некоторой степени. Это изменение импеданса может быть определено, как описано выше, и представлено в виде рефлекса. Такой рефлекс называется рефлексом стременной мышцы (стапедиальным рефлексом), т.к. сокращение стременной мышцы является доминирующей причиной такого изменения импеданса. Обычно определение рефлекса проводится при давлении воздуха в наружном слуховом проходе, создающем максимальную податливость.

Стапедиальный рефлекс может быть выявлен как ипсилатерально, так и контралатерально и имеет большое диагностическое значение. Вместе с кривой импеданса может быть получено полное представление о состоянии системы среднего уха.

Стапедиальный рефлекс вызывается бинауральной при монауральной стимуляции (ипсилатеральная стимуляция через пробник импеданса — контралатеральная стимуляция через наушник). Усреднённый порог рефлекса 85 дБ HL (70 дБ — 100 дБ) для нормальных ушей у 20-летних пациентов при использовании в качестве стимулов чистых тонов. Шум, как стимул, вызывает порог на 10-20 дБ ниже, чем тоны, так как шум состоит из множества одновременных тонов, имеющих более высокую суммарную энергию. Увеличение интенсивности стимуляции вызывает больший рефлекс. Кохлеарная и ретрокохлеарная патология может показать уменьшение скорости роста амплитуды рефлекса по сравнению с амплитудой стимуляции.

Тест определения рефлекса должен ответить на следующие вопросы:

  • Есть рефлекс или его нет?
  • Если присутствует, то присутствует ли как ипси-, так и контрататерально?
  • Каков порог рефлекса?

Если тест демонстрирует нормальный порог рефлекса и нормальную тимпанограмму, среднее ухо классифицируется как здоровое. Единственное исключение, это ранние стадии отосклероза.

Неакустическая стимуляция: Tensor tympany среднего уха может давать рефлекс, вызываемый неакустической стимуляцией или акустической стимуляцией, достаточно громкой, чтобы испугать пациента. Поскольку Тensor-рефлекс является реакцией испуга, он уменьшается и исчезает после нескольких равных стимуляций. Несмотря на то, что Tensor-рефлекс считается запаздывающим и нестабильным по сравнению со стапедиальным рефлексом, он может быть полезен при тестировании глухих или тугоухих пациентов.

Описания тестов

Williams Test / Тест Williams: Тест для определения функции слуховой трубы в ушах с неперфорированными барабанными

ABLB Тест, тест Фоулера: Тест баланса громкости служит для определения разницы воспринимаемой громкости между ушами. Этот тест годится для выравнивания громкости звука, если ожидается, что только одно ухо страдает от рекруитмента.

Stenger — Тест: Тест Stenger служит для выявления агравации на основе смещения звука в ухо, в котором звук громче (Stenger эффект).

SISI — Тест: SISI — тест разработан для определения способности различать прирост в 1 дБ на фоне 20 дБ над порогом слуха.

ТЕСТ HUGHSON WESTLAKE — АВТОМАТИЧЕСКИЙ ТЕСТ НАХОЖДЕНИЯ ПОРОГОВ СЛУХА: Автоматический тест с чистыми тонами. Порог выявляется как 2 из 3 (или 3 из 5) правильных ответов на одном и том же уровне в процессе повышения на 5 дБ и снижения на 10 дБ.

Langenbeck — предъявление чистого тона в шуме.

Источник: http://www.mvision.ru/modes

Динамическая импедансометрия Тимпанометрия

Тимпанометрия – измерение акустического иммиттанса как функции давления воздуха в наружном слуховом проходе – НСП (ANSI, S3.39 – 1987). Иными словами, регистрация АИ, которая проводится во время плавного изменения барометрического давления в НСП.

Дело в том, что уровень звукового давления (УЗД) является функцией объема замкнутой полости. Т.е. звук, излучаемый в герметически замкнутую полость, производит различные УЗД, в зависимости от объёма полости. НСП при проведении теста герметически закрывается обтуратором (зондом) с ушным вкладышем. Для обеспечения герметичности используется набор вкладышей различной формы и размеров. Зонд соединен с пневматическим блоком (воздушный насос), посредством которого изменяется давление в наружном слуховом проходе; со звуковым генератором, подающим сигнал в слуховой проход и с микрофо­ном, принимающим отраженный сигнал. В получившуюся замкнутую полость подается звук определённой частоты – «зондирующий» тон. При традиционной монокомпонентной тимпанометрии используют тон частотой 220 или 226 Гц, интенсивностью 85 дБ УЗД. Подаваемый звук вызывает вибрацию барабанной перепонки. В норме большая часть звуков проходит в среднее ухо, меньшая – отражается от перепонки. Микрофон регистрирует УЗД, отраженный барабанной перепонкой и стенками слухового прохода.

Особенность динамической импедансометрии заключается в том, что регистрация УЗД производится на фоне постепенного изменения давления воздуха в НСП.

Как правило, в начале теста в НСП создаётся повышенное давление (+200 мм вод.ст.), затем оно снижается до -400 мм вод.ст. со скоростью 150-600 мм вод. ст. в секунду, поэтому тестирование занимает от 1 до 4 секунд[3]. Оптимальным направлением перепада давления, производимого в НСП, является его изменение от (+) к (-). В противном случае на тимпанометрической кривой появляются дополнительные зубцы. Кстати при перепаде давления от (-) к (+) амплитуда пика кривой всегда выше. При предъявлении высокого положительного давления воздуха в НСП, барабанная перепонка вдавливается в полость среднего уха, что неизбежно ведет к ограничению её подвижности — увеличивается натяжение (жесткость) барабанной перепонки. Образуется полость, которая с акустической точки зрения состоит только из наружного слухового прохода. Большая часть энергии зондирующего тона отражается, создавая относительно высокий уровень звукового давления в полости НСП, что и фиксируется микрофоном зонда. Таким путем устанавливают эквивалентный объём наружного слухового прохода. Это первый показатель, который определяется при проведении тимпанометрии. Он служит точкой отсчета, от которой начинается формирование тимпанометрической кривой.

Далее тимпанометр измеряет (в дБ) изменения УЗД во время плавного понижения давления воздуха в НСП[4] и автоматически переводит их в единицы эквивалентного объёма – см3 или мл. Обратите внимание: при тимпанометрии измеряется не абсолютное значение АИ — за акустический импеданс или комплианс (адмиттанс) принимают показатели эквивалентного объёма.

Результаты измерений представляются в виде графика – тимпанограммы, где по оси ординат откладываются показатели эквивалентного объёма (мл или см3), а по оси абсцисс – изменения давления воздуха в НСП (декаПаскали – daPa или мм вод.ст.).[5] В зависимости от того, какой параметр (импеданс Z или адмиттанс Y) регистрируется, тимпанограмма будет содержать отрицательный или положительный зубец соответственно.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Проведение прививки от паротита

Рассмотрим подробнее соотношения между давлением воздуха в НСП с одной стороны и УЗД в НСП с комплиансом с другой стороны.

При постепенном понижении давления воздуха в НСП от уровня +200 daPa, подвижность барабанной перепонки и системы слуховых косточек увеличивается. Прохождение звука в среднее ухо становится менее затрудненным из-за снижения сопротивления барабанной перепонки, т.е. происходит снижение импеданса и повышение адмиттанса. Всё большее количество звуковой энергии проходит в среднее ухо, всё меньшее отражается – УЗД в НСП снижается. Самый низкий импеданс (и максимальная акустическая проводимость) будет, когда давление с обеих сторон барабанной перепонки выравнивается. В этом состоянии, полость, реагирующая на предъявленный звук, представляет собой наружный слуховой проход и среднее ухо. Этот показатель соответствует внутрибарабанному давлению (ВБД).

В обычных условиях давление воздуха в НСП равно атмосферному давлению в окружающей среде. Давление воздуха в барабанной полости также примерно соответствует атмосферному за счёт вентиляционной функции слуховой трубы. Поэтому давление пика в норме составляет от -150 и +50 мм вод. ст. Однако при снижении внутрибарабанного давления (например, из-за дисфункции слуховой трубы), равновесие давлений по обе стороны барабанной перепонки может быть достигнуто лишь при разрежении воздуха в наружном слуховом проходе. Барабанная перепонка получит возможность колебаться с максимальной амплитудой, когда давление в НСП станет равным давлению воздуха в среднем ухе (т.е. пониженным). В результате пик тимпанограммы закономерно сместится в сторону отрицательных значений, причем величина смещения будет соответствовать значению отрицательного давления в барабанной полости.

Продолжение понижения давления воздуха в НСП вновь приведет к ухудшению подвижности барабанной перепонки и, следовательно, снижению акустической проводимости.

Т.о., при последовательном измении давления воздуха в НСП и регистрации комплианса (адмиттанса), в норме получается график зависимости комплианса от давления (тимпанограмма) – симметричная кривая, пик которой соответствует давлению в обтурированной части наружного слухового прохода, равному атмосферному.

При патологии среднего уха, сопровождающейся повышением жесткости и/или массы системы (фиксация подножной пластинки стремени, наличие жидкости в среднем ухе, адгезивный процесс) будет отражаться гораздо большее количество звуковой энергии, чем в норме – значение УЗД, регистрируемого в НСП, увеличивается. Т.е. адмиттанс в этом случае снижается. Это будет сопровождаться уплощением тимпанограммы. Наоборот, при разрыве цепи слуховых косточек и атрофических рубцах барабанной перепонки (либо её гиперподвижности) податливость резко возрастает, пик комплианса на тимпанограмме будет высоким.

В ряде случаев возможны ошибки при проведе­нии тимпанометрии. Их источником может быть отсутствие герме­тизации слухового прохода, искривление слухового прохода с отражением звука от его стенок.

Не следует забывать перед тестированием проводить отоскопию – слуховой проход должен быть свободным (серные массы необходимо предварительно удалять).

На дисплее тимпанометра результаты тестирования могут выглядеть следующим образом.

Клиническая интерпретация данных монокомпонентной низкочастотной тимпанометрии (Y-226 Hz)

Существуют качественные (морфология тимпанограмм) и количественные характеристики тимпанограмм. Их обозначение и критерии оценки могут различаться в зависимости от производителя регистрирующей аппаратуры.

Источник: http://medic.studio/osnovyi-otorinolaringologii/dinamicheskaya-impedansometriya-timpanometriya-57530.html

Тимпанометрия: особенности проведения исследования, основные типы тимпанограм

Тимпанометрия – один из методов, помогающий выявить нарушения среднего уха. Это разновидность отоскопии, проводимая специальным электронно-пневматическим аппаратом. За время исследования оценивается мобильность, состояние барабанной перепонки, а также работоспособность всей системы среднего уха.

Проведение тимпанометрии позволяет определить основные показатели функционирования слухового прохода.

Она помогает определить:

  • функциональность слуховой трубы;
  • акустическое давление;
  • податливость, целостность перепонки;
  • степень реагирования слуховых косточек;
  • предел акустического рефлекса;
  • различные расстройства слуха.

Виды тимпанограм

В процессе исследования внутрь уха подается звуковой сигнал с частотой 226 Гц. Тимпанометром регистрируется созданное давление в среднем ухе, устанавливается объем слухового прохода. Далее доктор получает результат исследования, который показывает, насколько мобильна барабанная перепонка, как функционируют прикрепленные к ней слуховые косточки.

Тимпанометрия по типу A

Если была получена тимпанограмма типа A, то это свидетельствует о стандартном давлении в слуховой системе, нормальной мобильности барабанной перепонки, хорошей проводимости слуховых косточек. Доктор после обследования сделает запись об отсутствии патологий, жидкости в ухе и каких-либо заболеваний.

Тимпанограмма типа B характеризуется отсутствием пиков и представляет собой прямую линию на графике, которая показывает наличие некоторых проблем. Чаще всего такие результаты получают при наличии жидкости за перепонкой или при ее перфорации.

Отличить заболевания можно при определении размера слухового прохода. Если в барабанной перепонке имеется перфорация, то его объем может значительно увеличиться за счет пространства среднего уха.

Если существует плохая проводимость слуховой трубы, которая вызвана, например, евстахиитом или патологиями носоглотки, то в момент исследования в полости уха создается давление с уклоном в отрицательную сторону. Податливость перепонки достигается только созданием в наружном проходе такого же акустического давления, как в барабанной полости.

В этом случае конфигурация тимпанограммы очень похожа на тип A, но ее главный пик оказывается смещенным немного влево, то есть в сторону минусового давления. Такие тимпанограммы относят к типу C. Подобные результаты исследования встречаются также при существующих аллергических процессах (отеках), рубцах и других образованиях на барабанной перепонке.

Тимпанограмма типа D может быть получена при исследовании пациента с необратимыми изменениями барабанной перепонки. Из-за таких патологий перепонка становится податливой и на графике регистрируются два пика.

Тимпанограмма типа E фиксируется при разрыве цепи, образованной слуховыми косточками или при наличии воспалительного процесса. Если подается звук высокой частоты, на графике появляется лишний пик, а иногда и несколько. Это говорит о сильной податливости всей слуховой системы.

По типу Ad

Такая тимпанограмма характеризуется наличием на графике одного пика. Чаще всего он находится далеко за пределами шкалы прибора. График получается разорванным на пике. Такие результаты обычно регистрируются при низкой частоте зондирующего тона и говорят о высокой мобильности барабанной перепонки.

Расшифровка результатов тимпанограммы при разных заболеваниях

Показания к исследованию

Проведение тимпанометрии рекомендуется при наличии любых проблем со слухом. Несмотря на то, что с помощью подобного исследования невозможно определить степень потери, зато можно диагностировать проблемы, спровоцировавшие ухудшение. Процедура проводится при подозрении на наличие жидкости в полости уха или на перфорацию барабанной перепонки. Также тимпанометрия может проводиться, если:

  • имеются болевые ощущения в слуховом проходе;
  • в наличии серные пробки;
  • есть подозрения на кисты или опухоли среднего уха;
  • необходимо проверить функции слуховых косточек;
  • нужно диагностировать воспалительные процессы (например, отит).

Как проводится процедура?

Тест проводится специальным зондом, который герметично вставляется в ухо. В момент исследования в пространстве между наружным слуховым проходом и барабанной полостью изменяется воздушное давление.

Далее в замкнутую область поступает звуковой сигнал, который вызывает вибрацию перепонки. Большая часть сигналов проходит далее в среднее ухо, а меньшая – возвращается, отражаясь от нее. Встроенный микрофон принимает отраженную информацию, после чего данные регистрируются на специальных графиках – тимпанограммах.

Как проводится тимпанометрия смотрите в нашем видео:

Тимпанометрия – это очень важный диагностический инструмент, позволяющий выявить причины ухудшения слуха. Если доктор назначил такую процедуру, не стоит ее надолго откладывать. Ранняя диагностика позволяет избежать множества проблем в будущем.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lor-diagnostika/timpanometriya.html

Ссылка на основную публикацию