Самодиагностика гайморита

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагностика гайморита

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как и при других заболеваниях, в диагностике гайморита большое значение отводится анамнезу. Тщательно собранный анамнез и правильная трактовка полученных данных в значительной степени облегчают распознавание заболевания.

Прежде всего, следует установить давность заболевания и наличие подобных состояний в прошлом, так как это помогает решить вопрос о том, какой процесс у больного — острый или хронический. Немаловажно также выяснить, какие заболевания предшествовали гаймориту. Чаще всего больные указывают на грипп, острую респираторную вирусную инфекцию или другие острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся катаральными изменениями верхних дыхательных путей.

Опрашивая больного, следует обратить внимание на характер и локализацию боли, количество и характер выделений, степень нарушения носового дыхания и обоняния. Боль при гайморите, как правило, постоянная, небольшой интенсивности и определяется как ощущение болезненного давления в области пазухи, зубов верхней челюсти, орбиты или всей половины лица. В тех случаях, когда гайморит осложняется невралгией ветвей тройничного нерва, боль становится острой, приступообразной. Если болен ребенок, то у родителей следует выяснить наличие рвоты, повторного носового кровотечения, субфебрилитета, похудания, повторных пневмоний. Во всех случаях врач должен поинтересоваться бытовыми условиями пациента, наличием неблагоприятных производственных факторов, сопутствующих заболеваний, эндокринных расстройств.

Особенно большое значение имеют анамнестические данные при диагностике аллергических риносинусопатий. Принято различать собственный и семейный аллергологический анамнез. При изучении семейного анамнеза врач выясняет наличие аллергических заболеваний у родственников. Собственный анамнез заключается в выяснении других проявлений аллергии (астматоидный бронхит, бронхиальная астма, крапивница, экзема), непереносимости к каким-либо продуктам питания, лекарствам.

У больных с бактериальными аллергическими риносинусопатиями важно установить наличие очаговой инфекции в области верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, аденоидит), а также во внутренних органах (хронический холецистит, гастрит, колит и др.), так как они имеют прямое отношение к сенсибилизации организма.

Объективное обследование при гайморите начинается с осмотра лица и пальпации передней стенки пазухи. Наличие таких признаков, как одностороннее припухание щеки, небольшой экзофтальм, мацерация кожи ноздрей и верхней губы, аденоидный тип лица у детей имеет большое диагностическое значение, наряду с другими симптомами гайморита.

Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи при остром гайморите и обострении хронического гайморита часто бывает болезненной. При пальпации определяют консистенцию мягких тканей, а также подвижность их по отношению к костной стенке. Ограничение подвижности может наблюдаться при дефектах передней стенки вследствие сращения мягких тканей с краями дефекта.

Существует аускультативный метод исследования верхнечелюстных пазух. При этом звучащий камертон ставят на середину темени или корень носа и при помощи фонендоскопа выслушивают проведенный звук в области верхнечелюстных пазух. Более интенсивное проведение звука определяется на пораженной стороне.

Симптомы, выявленные при риноскопии, часто имеют решающее значение в диагностике гайморита. При остром гайморите определяются диффузная гиперемия и припухлость слизистой оболочки, более выраженная в области среднего носового хода и средней раковины на стороне поражения. Кроме того, часто в среднем носовом ходе определяется гной, иногда стекающий по поверхности нижней раковины в виде гнойной полоски. Наличие гнойного экссудата в среднем носовом ходе является важным диагностическим признаком, но его отсутствие еще не может отрицать диагноза гайморита. При значительном отеке слизистой оболочки в области соустья гной может не вытекать из верхнечелюстной пазухи или его можно не заметить.

При хроническом гайморите риноскопические признаки менее выражены, гиперемия носит застойный характер, нередко определяются гиперплазия средней раковины, полипы (при полипозной форме синуита). Применявшееся ранее с диагностической целью зондирование верхнечелюстных пазух через естественное отверстие — трудновыполнимая и малоинформативная манипуляция; она представляет лишь исторический интерес.

К вспомогательным методам объективного исследования относится диафаноскопия, сущность которой сводится к просвечиванию верхнечелюстных пазух электрическим светом. Диафапоскопия осуществляется лампочкой Геринга или диафаноскопом Воячека. Диафаноскоп — это трубка, заканчивающаяся электрическим патроном с маленькой электрической лампочкой. Диафаноскоп подключают к понижающему трансформатору. Исследование проводят в темной комнате. Лампочку диафаноскопа вводят в полость рта больного, который плотно смыкает губы вокруг трубки. При нормальной пневматизании пазух отмечаются просвечивающиеся по нижним краям орбит поля полулунной формы и равномерное просвечивание зрачков, а больной ощущает одинаковую яркость света обоими глазами. При одностороннем гайморите соответствующая половина лица и зрачок будут затемнены, а больной теряет ощущение света на пораженной стороне. Таким образом, при одностороннем гайморите диафаноскопия может дать ценные диагностические сведения. При двустороннем затемнении интерпретировать данные диафаноскопии сложнее, так как они могут быть обусловлены индивидуальными особенностями анатомического строения пазух.

Традиционным и надежным методом диагностики гайморита является рентгенологическое исследование. Первая рентгенография околоносовых пазух у человека была произведена в 1907 г. Контрастное изображение околоносовых пазух на рентгенограмме обусловлено различной плотностью сред, входящих в их состав (кость, слизистая оболочка, воздух). Рентгеновский снимок позволяет судить о величине, объеме пазух и их пневматизации. При патологических изменениях околоносовых пазух на рентгенограмме отмечается различной степени затемнение, связанное с задержкой лучей более плотной, чем воздух, средой. Для уточнения степени и характера поражения околоносовых пазух рекомендуется производить исследование в нескольких проекциях. Наиболее часто применяются лобно-носовая, носо-подбородочная и боковая проекции. С введением в практику контрастной гайморо- и томографии точность рентгенодиагностики значительно повысилась.

Контрастное исследование основано на введении в полость верхнечелюстных пазух рентгеноконтрастных веществ. В настоящее время наиболее широко применяется йодолипол, который хорошо переносится больными, обладает антисептическими свойствами и поэтому применяется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В прошлом применяли висмутовую пасту и взвесь бария сульфата. Преимущества этих препаратов, по мнению автора, заключаются в том, что они могут проникать в узкие щели, хорошо смешиваются с содержимым пазухи, смачивают слизистую оболочку и поверхность патологических образований, что повышает качество и диагностическую ценность контрастных снимков.

Техника контрастной гайморографии сводится к следующему. После диагностической пункции и промывания в верхнечелюстную пазуху вводят йодолипол. Заполнение пазухи может быть тугим и нетугим. При нетугом заполнении более четко контрастируются контуры слизистой оболочки. После введения рентгеноконтрастного препарата производят снимки в передней и боковой проекциях. Перед снимком мы рекомендуем больному сделать несколько движений головой (вперед, назад, влево, вправо) с тем, чтобы все стенки пазухи были смочены йодолиполом. Во избежание наслоения изображений при выполнении снимков в боковой проекции рекомендуется производить рентгеноконтрастное исследование только одной верхнечелюстной пазухи.

Рентгенологическая картина при гайморите разнообразная и зависит от клинической формы заболевания. При остром катаральном гайморите на рентгенограмме отмечается равномерное утолщение слизистой оболочки и соответственное уменьшение воздушной емкости пазухи. При остром экссудативном гайморите на рентгенограмме также отмечается затемнение различной интенсивности, а на снимках, произведенных в вертикальном положении головы, определяется горизонтальный уровень жидкости. При полипозном гайморите затемнение верхнечелюстной пазухи интенсивное, сплошное. При этой форме заболевания на контрастной гайморограмме обнаруживаются краевые дефекты наполнения с грубыми, неровными контурами и различной величины глубокими бухтами. Солитарная киста, которая чаще всего локализуется на нижней стенке верхнечелюстной пазухи, дает на рентгенограмме нежную гомогенную тень с правильным, полукруглым контуром. При кисте небольших размеров более достоверные данные дает контрастная гайморо- или томография. Околокорневая одонтогенная киста на рентгенограмме отличается наличием выраженной полоски уплотнения в области верхнего полукруглого контура кисты, что объясняется костной регенерацией приподнятой нижней стенки пазухи из надкостницы, прилегающей к кисте.

Крупнокадровая флюорография также нашла широкое применение в диагностике заболеваний гайморита и околоносовых пазух. Метод дает возможность применять рентгенодиагностику при массовых профилактических медицинских осмотрах различных групп населения.

Одним из классических признаков воспаления является повышение температуры в очаге воспаления. Поэтому измерение местной температуры и ее объективная регистрация применяются в последнее время как вспомогательные методы диагностики гайморита.

Для здоровых людей характерно практически симметричное относительно средней линии распределение температуры кожи. Нарушение этой симметрии может свидетельствовать о наличии патологического процесса.

Метод термографии основан на свойстве тел, температура которых выше абсолютного нуля, испускать инфракрасные лучи. Чем выше температура тела, тем выше интенсивность излучения. Инфракрасное излучение можно зарегистрировать и спроецировать на экран при помощи специального аппарата — термовизора. Фотография изображения на экране является термограммой. Ученые провели термографическое исследование у больных с патологией носа и околоносовых пазух. Они подчеркивают объективность, наглядность, высокую чувствительность метода и считают его перспективным, особенно в диагностике синуитов, отмечают, что систематически проводимая в процессе лечения гайморита термография дает объективное представление о динамике патологического процесса.

Другая разновидность термографии — цветная термография, осуществляемая при помощи жидких холестерических кристаллов, позволяет тонко (десятые и сотые доли градуса) дифференцировать температуру различных участков поверхности тела. Применение жидких холестерических кристаллов в медицине обусловлено их свойством менять цветовые оттенки в зависимости от температуры тела.

Другим вспомогательным методом диагностики поражений верхнечелюстной пазухи является эхография, принцип которой основан на свойстве ультразвуковых волн отражаться от границы сред, обладающих различной плотностью. Величина отраженных сигналов позволяет судить о характере среды, служащей источником отражения. Применение этого метода в распознавании заболеваний верхнечелюстной пазухи помогает получить дополнительные диагностические сведения.

При всех своих преимуществах все перечисленные методы исследования не могут помочь определить характер процесса в пазухе. В 1888 г. впервые был предложен пробный прокол верхнечелюстной пазухи. В настоящее время прокол верхнечелюстной пазухи широко вошел в практику, так как он является наиболее достоверным диагностическим приемом при гайморите. Попытки пункции пазухи через средний носовой ход, где костная стенка имеет минимальную толщину, не получили распространения, так как при этом не исключается возможность ранения глазницы. Пункция верхнечелюстной пазухи была облегчена после создания специальных игл.

Начиная с 1976 г. для пункции при диагностике гайморита применяется дренажная игла-канюля собственной конструкции, преимущество которой заключается в том, что в случае подтверждения диагноза гайморита канюля не извлекается, а остается в пазухе на весь период лечения, то есть диагностическая пункция становится лечебной.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Способы лечения слизи в глотке

Также широко применяют иглу Куликовского. Пункцию верхнечелюстной пазухи производят под местным обезболиванием 5-10% раствором кокаина, 2-3% раствором дикаина, 2-3% раствором пиромекаина или другими анестезирующими средствами. Анестезию осуществляют повторным смазыванием (3-4 раза) слизистой оболочки нижнего носового хода ватничком, смоченным анестезирующим раствором, или введением в нижний носовой ход марлевой турунды, пропитанной раствором, на 3-5 минут. Пункцию обычно производят в положении больного сидя. Иглу Куликовского с мандреном вводят в нижний носовой ход изгибом к наружной стенке полости носа. На расстоянии 1,5-2 см от переднего конца нижней носовой раковины делают вкол, направляя иглу внутрь и кнаружи. Момент прокола стенки определяют по проваливанию иглы. После прокола мандрен удаляют. При этом иногда наблюдается самопроизвольное вытекание экссудата. Если экссудат не вытекает, следует осторожно отсосать шприцем содержимое пазухи. Если и в этом случае не удается получить содержимое, что может быть при наличии густого экссудата, пользуются следующим приемом: вводят в пазуху 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида и тут же отсасывают его. При наличии воспаления в отсасываемой жидкости видны хлопья гноя или слизи. Если в шприц поступает свежая кровь, то от промывания, а тем более от продувания пазухи следует воздержаться. При промывании голову больного надо наклонить в сторону промываемой пазухи и книзу, с тем чтобы промывная жидкость не попала в глотку.

При пробном проколе обращают внимание на количество и характер полученного экссудата: его цвет, консистенцию, включения, запах, так как это имеет существенное дифференциально-диагностическое значение. Так, например, при одонтогенном гайморите гной имеет резкий зловонный запах, слизь отсутствует. Прозрачная, янтарного цвета жидкость характерна для серозной формы гайморита, а также для кист, но при наличии кист в промывной жидкости чаще обнаруживаются включения в виде холестериновых чешуек. При анаэробной инфекции гной имеет резкий гнилостный запах и может содержать пузырьки газа.

При промывании верхнечелюстной пазухи иногда наблюдается симптом клапана: при нагнетании жидкость не поступает в пазуху и не вытекает из носа. Это бывает в тех случаях, когда естественное отверстие пазухи закрывается полипом или складкой гиперплазированной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи или же гиперплазированной слизистой оболочкой средней носовой раковины и полипом со стороны полости носа.

Диагностическая пункция дает возможность определить емкость пазухи и состояние дренажной функции ее естественного отверстия.

Обычно о величине верхнечелюстных пазух судят по данным простой обзорной и контрастной рентгенограмм, но рентгенография — трудоемкий, дорогой и при частом повторении небезопасный для обследуемых метод.

Для определения проходимости верхнечелюстного отверстия был разработан метод, при котором учитывается время, необходимое для прохождения через пазуху определенного количества жидкости под определенным контролируемым давлением. Длинную иглу (для впуска воздуха) флакона, употребляемого для переливания жидкости, соединяют резиновой трубкой с кислородным баллоном. На канюлю короткой иглы (для выведения жидкости из флакона) надевают полиэтиленовую трубку, противоположный конец которой при помощи насадки соединяли с иглой, введенной в дренажную канюлю. Учитывая, что показатели проходимости зависят от сечения иглы, вводимой в канюлю, применяют иглы одного вида.

На этом же конце полиэтиленовой трубки имеется шарнирный зажим для пуска и остановки тока жидкости. Давление кислорода во флаконе регулировалось вентильным краном, устроенным на разборном конце металлической кислородопроводной трубки и контролировалось манометром, подключенным посредством тройника к резиновой трубке, подводящей кислород к флакону. Давление кислорода над уровнем жидкости во флаконе доводилось до 8 кПа и поддерживалось на этом уровне на протяжении всего исследования. Это устройство применяли также и для промывания пазух с лечебной целью. При этом удобство заключалось в том, что промывание пазухи и измерение проходимости ее отверстий проводилось одновременно. После удаления содержимого верхнечелюстной пазухи засекалось время, в течение которого из флакона вытекало 50 мл промывной жидкости. Вначале проходимость верхнечелюстных отверстий была, как правило, низкой (80-240 с). По мере стихания воспалительного процесса, когда емкость пазух нормализовалась, время для прохождения через пазуху 50 мл промывной жидкости под давлением 8 кПа составляло 45-60 с, что позволило считать данную величину нормой.

Параллельное определение указанных показателей в динамике дает объективную оценку течения воспалительного процесса и эффективности применяемых лечебных мероприятий. При систематическом изучении емкости верхнечелюстных пазух на протяжении всего периода воспалительного процесса доказано, что обратное развитие слизистой оболочки при условии дренажного метода лечения происходит в среднем в течение 8 дней при остром и в течение 12 дней — при хроническом гайморите.

Диагностические пункции не лишены и некоторых недостатков. Исследования указывают, что при отечно-полипозной форме гайморита можно не получить патологического содержимого ни при отсасывании, ни при промывании пазух и прийти к ошибочному заключению.

В каком возрасте можно производить пункцию? Врачи считают пункцию пазухи в заднем отделе нижнего носового хода у детей старше 1,5 лет безопасной. Но не каждый врач возьмется за пункцию для пациента в таком возрасте, некоторые считают, что минимальный возраст для пункции – от 5-6 лет.

С диагностической целью применяют также эндоскопию верхнечелюстных пазух, или гаймороскопию. Прокол троакаром производят через нижний носовой ход или клыковую ямку. В троакар вводят оптическую трубку, через которую можно осмотреть все стенки пазухи и взять кусочек ткани для гистологического исследования.

При гайморите высевают самую разнообразную микрофлору, поэтому бактериологическое исследование при этом заболевании не имеет самостоятельного диагностического значения. Его следует проводить главным образом с целью определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Для определения состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи также используется метод последовательных промываний применительно к пазухе. Он заключается в следующем.

После пункции пазухи иглой Куликовского через нижний носовой ход ее освобождали от содержимого промыванием 250 мл теплого (температуры 25-30°) изотонического раствора натрия хлорида. Затем голову больного наклоняли в сторону исследуемой пазухи так, чтобы наружная стенка пазухи становилась ее дном. В таком положении головы большая часть жидкости, попавшей в пазуху, может быть отсосана шприцем. После освобождения пазухи от содержимого в нее вводили 4 мл изотонического раствора натрия хлорида, который сразу же отсасывали шприцем. По этой порции судили о степени предварительного промывания пазухи. Затем проводили еще 2-3 подобных промывания с перерывом 5 минут тем же количеством жидкости. В каждой порции промывной жидкости определяли количество лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток и белка. Кроме того, изучали морфологию эмигрировавших лейкоцитов, а в отдельных случаях и процентное содержание живых лейкоцитов.

Было установлено, что в норме на поверхность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи эмигрируют единичные лейкоциты. При воспалении слизистой оболочки количество эмигрировавших лейкоцитов резко увеличивается (при катаральном процессе — до 100 клеток в 1 мм куб., при гнойном — значительно больше). Метод позволяет контролировать динамику воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.

Диагностика у детей

Диагностика гайморита у детей отличается некоторыми особенностями. Если у детей школьного возраста заболевание проявляется так же, как и у взрослых, то в более раннем детском возрасте оно протекает с невыраженной местной симптоматикой, особенно при хронической форме, которая встречается у детей гораздо чаще. У детей в отличие от взрослых субъективные симптомы синуита также менее выражены. У них чаще, чем у взрослых, гайморит сочетается с поражением клеток решетчатого лабиринта. При остром синуите отмечается высокая (38-39°С) температура, головная боль, главным образом в области лба. Иногда, но значительно чаще, чем у взрослых, наблюдается небольшой отек нижнего века и щеки. Выделения из носа обильные, слизисто-гнойного характера, иногда с примесью крови. Нередко симптомы острого синуита просматриваются из-за выраженных явлений бронхита, пневмонии, нарушений со стороны пищеварительного аппарата, сопутствующих поражению околоносовых пазух. Кроме указанных местных симптомов у детей нередко отмечаются краснота и мацерация кожи верхней губы и области входа в нос, связанные с постоянным раздражением этих участков выделяющимся экссудатом.

В диагностике гайморита у детей при хронической форме преобладают общие расстройства, которые обусловлены влиянием инфекционного очага в верхнечелюстных пазухах: нарушение общего состояния, кашель, приступы боли в животе, сопровождающиеся рвотой, субфебрильная температура, повышенная утомляемость, понижение аппетита, часто повторяющиеся острые респираторные заболевания, бронхиты.

При аллергической риносинусопатии из-за зуда маленькие дети часто морщат нос («аллергический тик»), а дети старшего возраста непрерывно его почесывают. Для уменьшения зуда они попеременно прижимают и отпускают кончик носа («аллергический салют»). Как у взрослых, решающими в диагностике гайморита у детей являются рентгенологическое исследование и пробная пункция верхнечелюстных пазух.

Источник: http://doktorland.ru/diagnostika_gajmorita.html

Диагностика гайморита

Для постановки диагноза «гайморит» недостаточно только лишь характерных клинических симптомов. Они должны быть подтверждены с помощью методов функциональной диагностики, которые иногда дополняются и лабораторными исследованиями. Во всем мире существует довольно стандартная схема диагностики острого гайморита. Рассмотрим ее основные этапы.

>> На сайте представлена обширная подборка лекарственных препаратов для лечения гайморита и других заболеваний носа. Пользуйтесь на здоровье! <<

Функциональная диагностика гайморовых пазух. Рентгенограмма

В России и странах СНГ основная методика, которая позволяет быстро и точно установить диагноз гайморита,— рентгенография. В идеале необходимо визуализировать не только гайморовы, но и фронтальные околоносовые пазухи, а также решетчатый лабиринт — ведь воспалительный процесс чаще бывает генерализованным. Для этого проводят рентгенограмму в трех проекциях:

  • носоподбородочной, визуализирующей гайморовы пазухи;
  • подбородочной.

В этой проекции видны те же верхнечелюстные пазухи, однако, в отличие от носоподбородочной проекции, в ней не наслаиваются тени пирамид височных костей. Это позволяет более корректно оценить состояние гайморовых пазух;

  • носолобной.
  • Носолобная проекция визуализирует лобные пазухи и решетчатый лабиринт.

    Рентгенологические данные у больных с острым гайморитом включают диффузное помутнение, утолщение слизистой оболочки околоносовых полостей и другие характерные показатели (подробная информация представлена в статье Рентгенограмма носовых пазух при гайморите). Эти данные в сочетании с клиническими признаками острого синусита (гайморита) играют важнейшую роль для подтверждения диагноза.

    Компьютерная томография

    Компьютерная томография (КТ) считается методом выбора при подозрении на одновременный гайморит и ринит. Специалисты рекомендуют применять это исследование в случае, когда риносинусит принимает хроническое течение или адекватное лечение заболевания не приводит к желаемому результату.

    Если у врачей есть основания подозревать более серьезные патологии околоносовых пазух, например, доброкачественные или злокачественные опухоли, проводится полное сканирование пазух носа во фронтальной и корональной проекциях. Кроме того, КТ является идеальной методикой для оценки состояния решетчатых пазух носа, а также контроля состояния полости носа и околоносовых пазух перед планируемым хирургическим лечением.

    При остром гайморите, не осложненном ринитом и воспалительными процессами в других пазухах, компьютерная томография имеет весьма посредственную специфичность. Так, у 87% пациентов с простыми инфекциями дыхательных путей и у 40% больных, вовсе не имеющих респираторных симптомов, КТ выявляет повышенный уровень жидкости в гайморовых пазухах. Однако в некоторых ситуациях, например, если другие методы исследования могут вызвать нежелательные осложнения, а также при предоперационной подготовке пациентов, врачи выбирают именно компьютерную томографию.

    Компьютерная томография может предоставить ценную информацию об анатомических особенностях строения или механических изменениях в околоносовых пазухах, вносящих весомый вклад в развитие острого гайморита. Послойные снимки в корональной проекции позволяют оценить состояние всех околоносовых пазух, а также остиомеатального комплекса. Напомним, что малейшие изменения в строении остиомеатального комплекса могут стать одним из важнейших факторов риска острого гайморита.

    Специалисты рекомендуют проводить компьютерную томографию после того, как острый воспалительный процесс удастся погасить с помощью антибиотиков. Это означает, что КТ околоносовых пазух лучше делать, когда антибиотики уже выпиты и острая фаза гайморита позади. Такая практика позволяет правильно поставить диагноз хронического воспаления, которое не купируется антибактериальными препаратами.

    Магнитно-резонансная томография

    МРТ назначают, как правило, в случае грибковой инфекции (при подозрении на аллергический грибковый гайморит). Кроме того, это исследование применяют при подозрениях на опухоль в исследуемой области. МРТ отлично подходит для диагностики заболевания мягких тканей околоносовых пазух, а вот значение этой методики для установки классического диагноза «острый гайморит» весьма ограничено.

    Добавим, что МРТ не может визуализировать костные патологии. Магнитно-резонансная томография, как правило, используется для выявления внутричерепного давления и может применяться в качестве дополнения к компьютерной томографии у пациентов с подозрением на аллергический грибковый синусит.

    Ультразвуковое исследование

    УЗИ в диагностике острого гайморита имеет ограниченное применение. Двухмерное УЗ исследование в В-режиме (стандартная методика, которая применяется в большинстве клиник и частных кабинетов) может быть полезным для обнаружения жидкости в полости околоносовой пазухи, а также для оценки утолщения слизистой оболочки или массы мягких тканей в гайморовой пазухе.

    Биопсия придаточных пазух носа показана в случаях, когда врач имеет основания предполагать развитие злокачественных новообразований, грибковой инфекции или гранулематозных заболеваний на фоне гайморита.

    Фиброоптическая эндоскопия

    Эта методика используется для четкой визуализации всех пазух и анатомических структур носа. Эндоскопия полезна для исключения структурных поражений (врожденных или приобретенных нарушений анатомического строения), грибковых и гранулематозных заболеваний.

    Диагностируем гайморит в лаборатории

    Кроме функциональных методие, для диагностики гайморита используются и лабораторные исследования.

    Анализы крови

    Некоторые врачи в качестве дополнительных методов исследования при гайморите назначают анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов — СОЭ. Этот показатель, как известно, служит маркером неспецифического воспаления в организме. Кроме того, иногда назначают и анализ на уровень С-реактивного белка. Он так же, как и СОЭ, служит показателем острого воспалительного процесса.

    Стоит учитывать, что определение и скорости оседания эритроцитов, и С-реактивного белка не является специфичным. Ведь воспалительный процесс может быть вызван не только острым гайморитом, а и множеством других заболеваний.

    Анализы на иммунодефицит

    Эти исследования проводятся при рецидивирующем остром гайморите. Напомним, что о таком развитии говорят регулярно возникающие эпизоды заболевания (от одного до четырех и даже более эпизодов в год). При подозрениях на нарушения иммунного ответа проводят несколько анализов, среди которых:

    • анализы на иммуноглобулины;
    • серологические анализы на ВИЧ-инфекцию.

    Цитологическое исследование отделяемого носа

    Этот анализ позволяет определить точный клеточный состав носовой слизи. Расшифровка цитологического исследования может предоставить массу полезной информации, которая поможет установить происхождение гайморита:

    • преобладание в отделяемом носа базофилов и эозинофилов свидетельствует об аллергическом происхождении воспалительного процесса, то есть, скорее всего, причина гайморита кроется в аллергическом рините;
    • выявление в мазке большого числа нейтрофилов характерно для острой инфекции (острого гайморита);
    • сочетание повышенного количество эозинофилов и нейтрофилов, скорее всего, говорит об инфекционном воспалении на фоне первичной аллергической реакции;
    • повышенное содержание лимфоцитов характерно для хронического инфекционного поражения слизистой носа — острого ринита;
    • незначительное содержание нейтрофилов и эозинофилов говорит в пользу обычного вазомоторного ринита и опровергает диагноз острого гайморита вовсе.

    Потовый тест

    Исследование с несколько непривычным и странным названием — один из самых информативных анализов, позволяющих диагностировать муковисцидоз. Потовый тест основан на том, что при этой наследственной патологии в потовой жидкости повышается концентрация натрия хлорида. Как известно, муковисцидоз относится к факторам риска воспалительных заболеваний околоносовых пазух, поэтому при стойком течении гайморита или других видов синусита имеет смысл исключить и эту патологию.

    Отделяемое носа: сеять или не стоит?

    Особенное внимание хотелось бы уделить такому распространенному типу исследований, как посев отделяемого носа. Отечественные ЛОР-врачи назначают этот анализ часто и густо. Многочисленные пациенты с подозрением на хронические инфекции носа или околоносовых пазух штурмуют лаборатории. Более того, к армии больных присоединяются и вполне здоровые беременные женщины, у которых тоже пытаются выявить инфекцию на всякий пожарный случай.

    Между тем западные специалисты считают, что посев отделяемого носа — совершенно бесполезный анализ, который не несет никакой информационной нагрузки. Это связано с тем, что слизистая носа загрязнена самыми различными непатогенными и условно-патогенными бактериями.

    В качестве альтернативы исследованию слизистой носа используют анализ слизистой гайморовых пазух. Но и в этом случае специалисты очень сдержанно относятся к диагностической ценности исследования. В подавляющем большинстве случаев точно высеять культуру и определить возбудителя практически невозможно опять-таки по причине загрязнения нормальной флорой.

    Однако в некоторых случаях посев все же назначают, а именно:

    • пациентам, находящимся в реанимационном отделении;
    • больным со сниженным иммунным ответом;
    • детям, не реагирующим на корректное лечение;
    • пациентам с осложнениями гайморита.

    При оценке результатов анализа врач должен соблюдать особую осторожность, что связано со значительной колонизацией слизистой многочисленными бактериями. Конкретный микроорганизм считается патогенным (то есть болезнетворным), когда в культуре выделено более чем 10 в 4-ой степени колониеобразующих единиц микробов.

    Добавим, что единственный верный способ взять соскоб — провести прямую антральную пункцию. Учитывая дополнительные сложности при заборе образца материала, к такой методике в отечественной медицине прибегают действительно в крайних случаях.

    Источник: http://gaimoriti.ru/o-gaimorite/diagnostika-gajmorita.html

    Методы диагностики гайморита

    Теплая среда и отсутствие кислорода, благоприятные условия для жизнедеятельности бактерий, так развивается гнойный гайморит. Диагностикой и лечение заболевания должен заниматься только опытный врач — самолечение опасно! Но для того чтобы своевременно обратиться к специалисту каждый человек должен знать как определить гайморит и не спутать его с другими болезнями.

    Причины заболевания

    Зачастую гайморит развивается на фоне инфекционно-вирусных заболеваний (ОРВИ, скарлатина, грипп, корь и других). Провокаторами могут выступать патологические процессы верхних и нижних дыхательных путей. Помимо этого, если у человека на верхней челюсти есть нелеченые зубы, особенно в запущенном состоянии, инфекция может распространиться выше, попав непосредственно в гайморовы пазухи. Нередко причиной заболевания выступает аллергический ринит.

    К группе риска по развитию гайморита относятся люди с аномальным строением носовой перегородки (патология может быть врожденной или приобретенной), носители хронического ринита, а особенно гипертрофического, вылечить который может только оперирующий врач, проведя хирургическое вмешательство. Наличие любых хронических заболеваний подрывает работу иммунной системы и может спровоцировать развитие гайморита.

    Лечить заболевание нужно в обязательном порядке и заниматься этим должен врач-отоларинголог, самолечение недопустимо, поскольку гайморит способен спровоцировать такие осложнения, как менингит, пневмония, а также быстро из острой формы перейти в хроническую стадию.

    Острая стадия

    Узнать о том есть ли у вас гайморит, можно сопоставив воедино все имеющиеся симптомы. Так, заболевание, протекающее в острой стадии, характеризуется следующими признаками:

    • ощущение тяжести, давления в области верхнечелюстных пазух и лба, которое к вечеру усиливается;
    • головные боли, локализующиеся в лицевой части, причем лежа на спине, боль немного стихает;
    • назальные выделения обычно имеют вязкую консистенцию, желто-зеленого цвета, на начальном этапе развития гайморита выделения могут быть прозрачными;
    • затруднено носовое дыхание, при этом могут быть периодические облегчения;
    • характерный симптом для острой стадии это повышение температуры выше 38°C;
    • также возникает общая слабость, ухудшение сна.

    Со временем болевые ощущения усиливаются, распространяясь на всю лицевую часть, переходя на височную область и отдавая в верхний зубной ряд, при этом человеку сложно определить, где именно у него болит. Вовремя обратившись к отоларингологу и выполняя все рекомендации, которые дал врач выздоровление наступает уже через 2 недели.

    Хронический

    Диагностировать недуг хронической стадии довольно проблематично, поскольку клиническая картина имеет менее выраженную симптоматику, нежели при остром течении гайморита. Основной признак хронизации болезни это затяжной ринит, который не поддается лечению, проводимому при обычном насморке.

    Также больной жалуется на головные боли периодического характера, они могут отдавать в подглазничную область, усугубляясь при моргании. Преимущественно утром после ночного сна у человека наблюдается покраснение и припухлость век. Из симптомов также отмечается постоянная заложенность носа, отсутствие обоняния, помимо этого, часто возникает кашель. Кашлять человек начинает вследствие постоянного стекания гнойного экссудата по задней стенке гортани, при этом симптом не поддается обычному противокашлевому лечению.

    При хроническом течении заболевания температура редко повышается выше субфебрильных пределов, лихорадить начинает только во время обострения недуга. Из общих признаков отмечается ухудшение памяти, особенно если трудовая деятельность связана с умственной активностью, упадок сил и снижение работоспособности.

    Конечно, диагностировать и проводить лечение гайморита должен врач, однако, и в домашних условиях можно провести некоторые предварительные исследования, так называемую доврачебную диагностику.

    Самодиагностика

    У здорового человека пазухи полые, заполнены воздухом, при гайморите же в них скапливается гнойно-слизистый экссудат, который на рентгенологическом снимке проявляется затемнениями в области переносицы у крыльев носа.

    Импровизированное рентген исследование можно провести дома, для этого понадобится небольшой электрический фонарик. Погасите свет (должна быть полная тьма), возьмите фонарик в рот и включите его.

    Если область верхнечелюстных пазух будет затемнена, значит, вам следует посетить врача, возможно, у вас гайморит.

    Кроме этого, попробуйте наклонить голову вниз и задержаться так на 3-5 секунд, обычно при гайморите возникает сильное ощущение тяжести, давящее на переносицу и область глаз. Подняв голову дискомфорт, как правило, стихает, исчезая полностью через некоторое время. Конечно, это приблизительная диагностика, установить правильный диагноз может только врач.

    Изначально врач выслушивает жалобы больного, затем проводит визуальный осмотр на наличие кожных изменений в подглазничной части. После этого используя расширитель, осматривает слизистую носовой полости.

    Самый простой и достаточно информативный метод это рентгенологическое исследование или КТ, на снимке будет видно поражена пазуха или нет.

    Но самой точной диагностикой была и есть пункция – в полость пазухи врач вводит иглу, отсасывая содержащийся экссудат, сразу же можно провести дезинфицирующую процедуру (промыть пазуху). Проводят пункцию только тогда, когда другие методы диагностики не дали точных результатов. Затягивать с диагностированием и лечением гайморита нельзя, анатомическая расположенность пазух повышает риск проникновения инфекции к головному мозгу.

    Источник: http://nasmorklechit.ru/gajmority/kak-opredelit-gajmorit.html

    Своевременная и точная диагностика гайморита – залог успешного лечения

    Когда болит голова и заложен нос, не надо пытаться лечиться самостоятельно. Лучше сразу обратиться к врачу, пройти обследование. Ведь это могут быть симптомы гайморита, а если его не начать лечить сразу и адекватными методами, болезнь перейдёт в хроническую форму, затем вызовет различные осложнения. И тогда пациент надолго может лишиться работоспособности. Только своевременная диагностика гайморита позволит избежать неприятных последствий. Поэтому при первых же симптомах надо проконсультироваться у ЛОРа.

    Какие жалобы важны для диагностики

    Обычно на самые первые симптомы заболевания мало кто обращает внимания. Ведь они очень сильно похожи на признаки обычной простуды. При гайморите:

    • незначительно повышается температура тела;
    • болит голова;
    • закладывает нос;
    • нарушается восприятие запахов.

    Повышение температуры

    Обычно при гайморите температура тела бывает 37,1 – 38,3 0 С. Таким образом организм реагирует на начавшееся воспаление. Когда болезнь возникает из-за воздействия патогенных микроорганизмов, повышение температуры необходимо для борьбы с инфекцией.

    Сначала больные жалуются на озноб. Затем температура поднимается, в тяжёлых случаях она может быть выше 38,5 0 С. Держится она несколько дней, а затем постепенно спадает и становится нормальной. В редких случаях температура к вечеру может незначительно возрастать. А иногда на протяжении всей болезни она бывает нормальной.

    В отличие от этого признака, другие проявления болезни имеют свои особенности и по ним можно заподозрить гайморит.

    Почему и как болит голова

    Когда в полости скапливается патологическое содержимое, пациент ощущает давление, напряжении в воспалённой пазухе. В тяжёлых случаях жалуются на боль в:

    Ощущения болезненного напряжения увеличивается при надавливании в области верхнечелюстной пазухи, постукивании по зубам.

    При одонтогенном гайморите, особенно если он сопровождается периоститом, пациенты жалуются на интенсивную боль, которая может усиливаться во время жевания. В этом случае она возникает из-за токсического инфекционного воспаления ветвей тройничного нерва.

    На резкую головную боль жалуются пациенты, если гайморит возник на фоне гриппа. Она усиливается, если нарушен отток содержимого, а к вечеру – проходит. Наиболее интенсивны головные боли при остром гайморите. В первые дни они постоянно беспокоят пациента, а аспирин и другие антиневралгические лекарства не помогают.

    Кроме того, при гайморите возникать головная боль может из-за:

    Поэтому нередко она локализуется не только в месте поражённой пазухи, но и бывает размытой. Болеть может в висках, в области лба. Так организм сигнализирует о том, что не хватает кислорода. При хроническом гайморите из-за постоянной гипоксии развиваются патологии сердечно-сосудистой системы.

    Из-за интоксикации головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью. Особенно сильно эти симптомы выражены, если болезнь вызвана бактериальной инфекцией.

    Но порой, особенно если экссудат свободно вытекает из пазухи, головной боли может и не быть. А к врачу больные обращаются с жалобами на то, что нос не дышит.

    Почему и как закладывает нос

    В носовой полости, пазухах железистыми клетками выделяется небольшое количество секрета, необходимого для очищения воздуха от пыли, микроорганизмов. Благодаря клеткам мерцательного эпителия, которыми устлана слизистая оболочка пазухи, слизь выталкивается через соустья в носовую полость. Но когда начинается воспалительный процесс, слизистая оболочка значительно утолщается. Секрета начинает вырабатываться много, потому что на клетки постоянно воздействует раздражающий фактор, а мерцательный эпителий отмирает. В итоге экссудат накапливается в пазухе.

    Чаще всего в начале заболевания при гайморите поражается только одна пазуха, поэтому нос закладывает только с одной стороны. При этом из носа могут быть выделения:

    В первые дни болезни пациенты жалуются на то, что из носа выливается вода, особенно если наклонить голову вниз. Со временем выделения становятся более густыми, вязкими. Если гайморит вызван бактериальной инфекцией, то из носа может выделяться слизь жёлтого или зелёного цвета.

    Выделений при гайморите может и не быть, особенно если болезнь переросла в хроническую форму. В этом случае носовой проход могут закрывать полипы, образовавшиеся из-за частых воспалений слизистой оболочки. Из-за этого пациенты жалуются на:

    1. Храп. Он возникает из-за нарушения носового дыхания. Но опасен он не тем, что не даёт выспаться близким. У больного во сне возникают множественные остановки дыхания. А от этого страдает сердечно-сосудистая система, пациент не высыпается.
    2. Головные боли. Они возникают из-за того, что организму не хватает кислорода, нарушается кровообращение, и в первую очередь из-за этого страдают мозговые структуры.
    3. Снижение работоспособности, ухудшение памяти. Такие жалобы возникают из-за гипоксии и интоксикации, которая постоянно сопутствует любым инфекционным болезням.

    При острой форме заболевания выделения могут быть очень интенсивные. Пациенты расходуют в день десятки носовых платков. А из-за того, что слизь раздражает наружные кожные покровы, возникает покраснение возле носа.

    Кроме того, пазуха и носовая полость участвуют в звукообразовании. А если нос заложен, пациент начинает «гундосить». По такому косвенному признаку можно заподозрить синусит.

    Почему и как нарушается обоняние

    Из-за воспаления слизистая оболочка утолщается и перестаёт выполнять свои функции. Одним из немаловажных является ощущение неприятного запаха из носа. При гайморите нарушение обоняния может быть в виде:

    • гипосмии (слабое восприятие запаха);
    • аносмии (обоняние отсутствует полностью).

    Но из-за других симптомов, которые при гайморите более выражены, пациенты не придают особого значения нарушению обоняния. По совокупности всех симптомов врач может только заподозрить гайморит, но для уточнения диагноза необходимо провести тщательное обследование.

    Исследования для диагностики гайморита

    Для того чтобы точно поставить диагноз «гайморит», жалоб пациента недостаточно. На приёме врач проводит осмотр и тщательно собирает анамнез. Для установления причины болезни надо знать:

    1. Болел ли недавно пациент гриппом, скарлатиной, пневмонией. Нередко гайморит возникает как осложнение после перенесённых инфекционных заболеваний дыхательной системы.
    2. Нет ли аллергии. Из-за постоянного раздражающего действия аллергена может появиться воспаление гайморовой пазухи.
    3. Болел ли кто в семье синуситом.
    4. Не было ли травм или операций носовой полости.

    Все эти данные необходимы не только для уточнения причины возникновения болезни. Они помогут вывить форму гайморита, чтобы назначить наиболее оптимальное лечение. В постановке диагноза поможет осмотр и использование инструментальных методов диагностики.

    Общий осмотр

    При гайморите, если есть постоянные выделения, будет заметно покраснение кожи возле носа. Со стороны воспалённой пазухи может возникнуть отёк щеки. Нередко из-за заложенного носа закупоривается носослёзный канал, поэтому у пациента бывает:

    Во время осмотра врач пальпирует область верхнечелюстной пазухи. При гайморите пациент будет испытывать болезненные ощущения.

    Затем проводят поочерёдную проверку дыхательной функции носа. Для начала с одной стороны, потом с другой. Для этого:

    1. Правое крыло носа прижимают к носовой перегородке и удерживают в таком положении.
    2. К левой ноздре подносят маленький кусочек ваты и просят больного сделать короткий вдох и обычный выдох.
    3. По тому, как отклонилась вата, определяют степень заложенности носа. Затем манипуляцию повторят с другой половиной носа.

    Если нарушено дыхание, а выделений нет, врач должен осмотреть носовую полость, проведя риноскопию.

    Риноскопия

    Самым объективным симптомом, подтверждающим диагноз, является наличие гноя в среднем носовом ходе. Он затекает из гайморовой пазухи при наклоне головы пациента вниз и вбок, в противоположную сторону от поражённой пазухи.

    При передней риноскопии, если у пациента гайморит, будет заметно, что слизистая оболочка в области средней носовой раковины покрасневшая, отёчная. В некоторых случаях показана задняя риноскопия:

    • искривлена носовая перегородка;
    • утолщённая средняя раковина.

    При таких изменениях экссудат стекает в носоглотку, и при передней риноскопии его не будет заметно. Чтобы провести более тщательный осмотр, используют жёсткий эндоскоп. Манипуляцию проводят под местной анестезией. С помощью этого прибора можно даже взять экссудат на микробиологическое исследование.

    Кроме того, чтобы точно поставить диагноз, выявить какие изменения в пазухе возникли из-за гайморита, определить его форму, врач обязательно направляет на рентгенологическое исследование.

    Рентгенография

    Наиболее точно показывает состояние пазух, повреждены ли костные ткани, есть ли ещё какие-либо осложнения – рентгенография. Её проводят в нескольких проекциях. Определяют состояние пазух по тому, насколько они затемнены. В норме они должны быть такие же прозрачные, как и глазницы.

    Дополнительные методы

    Иногда врач может назначить дополнительное обследование, направить пациента на:

    Эти визуализирующие методы более точные, с их помощью легче определить состояние пазухи, выявить кисты и даже опухоли.

    Также если пациент болеет длительное время, ему не помогают антибиотики, рекомендуют провести пункцию. Таким образом не только очищают пазуху от содержимого, но и делают забор экссудата на микробиологическое исследование. Оно хоть и занимает много времени, но позволяет установить:

    • тип возбудителя заболевания;
    • резистентность инфекции к антибиотикам.

    Использование дополнительных диагностических методов необходимо для определения наиболее эффективного терапевтического курса.

    Если у пациента выявлен гайморит, ЛОР обязательно порекомендуют проконсультироваться и у других специалистов.

    Дополнительные врачебные консультации

    Чтобы вылечить воспаление верхнечелюстной пазухи, надо точно знать причину возникновения болезни. Поэтому обязательно больного направляют к:

    Только после консультации у этих специалистов врач может подобрать оптимальный способ лечения. Ведь гайморит может возникнуть не только из-за инфекции. Одной из самых распространённых причин воспаления верхнечелюстной пазухи являются больные зубы. Реже встречается гайморит, возникший на фоне аллергии. А невропатолог поможет вовремя узнать, не дал ли гайморит внутричерепные осложнения.

    Чтобы успешно вылечить воспаление верхнечелюстной пазухи, надо не только вовремя выявить заболевание. Ведь гайморит может протекать в различных формах, давать осложнения. А подобрать наиболее эффективные методы лечения можно только проведя полное обследование.

    Источник: http://gaimorit-sl.ru/diagnostika/metody-diagnostiki-gaimorita.html

    Ссылка на основную публикацию