Этиология холестеатомы

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

ХОЛЕСТЕАТОМА

ХОЛЕСТЕАТОМА (греч. chole

желчь -j- stear, steatos сало, жир -j—oma; син.: эпидермоидная киста,

эпидермоид, жемчужная опухоль) — гетеротопическая дизонтогенетиче-ская опухоль, происходящая из зачатков эпидермиса, сместившихся в полость черепа или позвоночного канала в раннем периоде эмбрионального развития.

Внутричерепные и спинномозговые холестеатомы следует отличать от ложных или вторичных холестеатом, к-рые развиваются в результате разрастания эпидермиса в среднем ухе при длительном воспалении (см. X олестеатома уха). Описаны также ностгхункционные холестеатомы спинного мозга, развившиеся в результате смещения эпидермиса во время повторных спинномозговых пункций.

Холестеатомы головного мозга встречаются чаще у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Холестеатома спинного мозга наблюдается преимущественно у детей, иногда в сочетании с пороками развития нервной системы. Локализуются внутричерепные холестеатомы преимущественно в области мостомозжечкового угла, турецкого седла и хиазмальной области; гораздо реже холестеатомы располагаются в одном из боковых желудочков или в полости четвертого желудочка, еще реже в костях черепа, врастая в нек-рых случаях в полость черепа. Иногда внутричерепная холестеатома разрушает внутреннюю пластинку кости. В позвоночном канале холестеатомы могут располагаться в эпидуральном пространстве, в мягкой оболочке спинного мозга и крайне редко интраме-дуллярно. Холестеатомы головного и спинного мозга чаще всего исходят из мягких мозговых оболочек (см. Мозговые оболочки), а в случаях внутрижелудочковой локализации — из стромы сосудистого сплетения желудочка (см. Сосудистые сплетения).

Холестеатома обычно имеет вид одиночного узла неправильно округлой формы с неравномерно-бугристой поверхностью. Редко встречается опухоль, состоящая из двух и более узлов. Цвет опухоли белый, с характерным перламутровым, на-номинающим жемчуг, блеском, к-рый быстро исчезает иод воздействием воздуха. Макроскопически это однокамерная, реже многокамерная киста с белым пластинчатым хрупким содержимым, состоящим из ороговевших эпителиальных клеток и кристаллов холестерина, придающих массе сальный вид.

Микроскопически капсула холестеатомы состоит из двух слоев: наружного, образованного тонким слоем волокнистой соединительной ткани, и внутреннего — тонкого пласта многослойного плоского эпителия. Наружный слой обычно плотно спаян с прилежащим мозговым веществом и иногда содержит инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток. Внутренний слой соответствует редуцированной структуре эпидермиса, состоящего из одного-двух рядов клеток росткового, зернистого и рогового слоев. В тех случаях, когда ороговевшие массы непосредственно прилежат к наружному слою, в нем развивается хроническое продуктивное воспаление.

Клин, картина холестеатомы зависит от ее локализации. Холестеатомы растут медленно, заполняют подпаутинные цистерны мозга или вдавливаются в вещество мозга, плотно срастаясь с ним. При внутрижелудочковой локализации холестеатома срастается со стенками желудочков. Продуктивное воспаление, развивающееся вокруг холестеатомы, может иногда привести к заращению сильвиева водопровода (см. Головной мозг). Холестеатома мостомозжечкового угла проявляется стволовыми и мозжечковыми нарушениями, больше выраженными на стороне опухоли (см. Мостомозжечковый угол). Часто заболевание сопровождается внутричерепной гипертензией окклюзионного характера. При холестеатоме спинного мозга наблюдаются симптомы раздражения и сдавления спинного мозга (см.), характерные для экстрамедуллярно расположенных опухолей.

При холестеатомах течение процесса медленное, доброкачественное, продолжительность его нередко исчисляется многими годами. Описаны единичные случаи развития плоскоклеточного рака из холестеатомы. Лечение оперативное. При неполном удалении возможен рецидив холестеатомы. Возможно развитие после операционного асептического лептоменингита, вызванного токсическим воздействием содержимого холестеатомы.

Библиогр.: Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред.

А. И. Струкова, т. 2, с. 376, М., 1962;

Janisch W., Guthert H. u. Schreiber D. Pathologie der Tumo-ren des Zentralnervensystems, S. 246, 304, Jena, 1976; Russell D. a. Rubinstein L. J. Pathology of tumours of the nervous system, p. 30, 220, L., 1977.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A5%D0%9E%D0%9B%D0%95%D0%A1%D0%A2%D0%95%D0%90%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%90

Холестеатома — симптомы и лечение

Автор: Новости медицины

  • Головная боль
  • Слабость
  • Тошнота
  • Повышенная температура
  • Головокружение
  • Рвота
  • Сонливость
  • Снижение слуха
  • Боль в ухе
  • Выделения из уха
  • Корки в ушах
  • Ощущение инородного тела в ухе

Холестеатома уха – опухолевидное новообразование в полости среднего уха, которое состоит из слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Лечение этого заболевания, в большинстве случаев, хирургическое. В редких случаях и только на начальном этапе развития болезни, может применяться санация надбарабанной полости с целью удаления инкапсулированного новообразования.

Причины болезни

Холестеатома среднего уха может быть врождённой, что обусловлено различными эмбриональными нарушениями. К приобретённым этиологическим факторам развития холестеатомы уха следует отнести:

  • хронический гнойный средний отит (90% случаев заболевания спровоцированы именно этим заболеванием);
  • воспалительные или инфекционные заболевания в слуховом проходе;
  • механическое повреждение органа слуха;
  • травмирование барабанной перепонки.

В редких случаях этиологию этого отоларингологического заболевания установить не удаётся.

Классификация болезни

По происхождению различают такие виды холестеатомы уха:

  • врождённая или истинная — локализуется в пирамиде височной кости, реже в боковой цистерне или желудочках головного мозга;
  • приобретённая или ложная — как следствие вышеуказанных патологических факторов.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие существуют методы прижигания сосудов в носу

По локализации различают такие виды этого заболевания:

Наиболее неблагоприятные прогнозы отмечаются при образовании холестеатомы в области головного мозга и височной кости, так как присутствует высокая вероятность заражения крови.

Возникновение и течение болезни

Клиницисты выделяют два механизма образования опухоли:

  • врастание эпителия наружной слуховой трубы в полость среднего уха;
  • из-за определённых этиологических факторов сужается просвет слухового прохода, что и провоцирует развитие воспалительного процесса.

Вне зависимости от первопричинного фактора и патогенеза заболевания, для предотвращения развития осложнений лечение должно проводиться незамедлительно.

Симптомы болезни

Симптомы холестеатомы

На начальном этапе развития патологический процесс может протекать без симптомов, что обусловлено незначительными размерами новообразования. По мере его разрастания могут проявляться следующие симптомы:

  • снижение слуха;
  • ощущение инородного тела в слуховом проходе;
  • боли в ухе стреляющего, распирающего характера, которые по мере разрастания опухоли только усиливаются;
  • головные боли, которые могут быть обусловлены развитием гнойного процесса или внутричерепных осложнений;
  • выделения, которые могут образовывать корки. По мере усугубления болезни они становятся более обильными, имеют резкий зловонный запах, могут содержать примеси крови.

В случае присоединения бактериального процесса, общая клиническая картина может дополниться такими признаками:

  • повышенная температура тела;
  • тошнота, часто с примесями рвоты;
  • слабость, сонливость;
  • головокружение.

При такой клинической картине следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, так как возможно развитие сепсиса, что представляет угрозу для жизни.

Диагностика

Первоначально проводится физикальный осмотр больного с уточнением жалоб, анамнеза заболевания и жизни пациента. Для постановки окончательного диагноза и определения типа опухолевидного образования проводятся такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • отоскопия;
  • определение проходимости слухового прохода;
  • рентгенография черепа;
  • КТ;
  • МРТ;
  • аудиометрия;
  • пороговая аудиометрия;
  • отоакустическая эмиссия;
  • вестибулометрия;
  • стабилография.

При подозрении на воспаление оболочек головного мозга могут проводить люмбальную пункцию. Кроме осмотра отоларингологом, может потребоваться консультация у нейрохирурга и невролога.

Лечение болезни

Удаление холестеатомы чаще всего проводится при помощи операции. Консервативное лечение возможно только в том случае, если опухоль небольшая и располагается в надбарабанном пространстве. В таких случаях проводится «вымывание» новообразования изотоническим раствором.

При неэффективности или нецелесообразности консервативного лечения, проводят операцию:

  • мастоидотомия;
  • лабиринтэктомия;
  • тимпанопластика;
  • транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости.

Любой вид операции проводится в несколько этапов – первоначально удаляется новообразование и санируется полость для предотвращения развития инфекционных процессов. Далее проводится реконструкция повреждённых слуховых косточек и восстановление целостности барабанной перепонки.

Следует отметить, что если у пациента диагностируется врождённая холестеатома, то операция назначается сразу же — без предварительного консервативного лечения.

Если лечение будет начато своевременно, то существенных осложнений можно избежать и слух будет восстановлен полностью.

Возможные осложнения

Это заболевание может стать причиной развития таких осложнений:

  • развивается эпитимпанит с холестеатомой;
  • деструкция стенок костного канала, что приводит к парезу лицевого нерва;
  • менингоэнцефалит;
  • сепсис;
  • тугоухость;
  • полная потеря слуха.

Избежать таких последствий можно, если своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика

Так как в большинстве случаев холестеатома среднего уха обусловлена отоларингологическими заболеваниями, следует проводить профилактику именно этих заболеваний. Также необходимо регулярно и правильно проводить гигиенические процедуры по очищению слухового прохода, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания. При первых же симптомах нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Если Вы считаете, что у вас Холестеатома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач оториноларинголог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Источник: http://novosti-mediciny.ru/xolesteatoma-simptomy-i-lechenie/

Холестеатома: что это за болезнь?

Холестеатома – опухолеподобное образование, которое представляет собой конгломерат из клеток плоского эпителия, кристаллов холестерина и соединительно – тканного слоя.

Принято разделять истинную и ложную холеастеатому: истинная развивается в полости черепа либо в спинном мозге, а ложная локализуется в среднем ухе, мочевом пузыре, матке, почках и в любых других органах. Чаще всего холестеатома располагается в ушной полости, что обусловлено особенностями строения человеческого черепа и уха.

Холеастеатома имеет вид узла до 5 см в диаметре, она растет медленно и чаще всего не дает симптомов. Исключение составляет растущая опухоль в полости мозга – тогда пациента беспокоят признаки сдавления головного мозга.

В редких случаях холеастеатома может быть в виде скопления нескольких узелков. Также холеастеатома может быть врожденной или приобретенной. Врожденная обнаруживается чаще в раннем детстве, а приобретенная может возникнуть в любое время.

Факторы и причины развития

Врожденная холестеатома служит причиной неправильного развития кожных покровов на стадии зарождения эмбриона. Такая форма заболевания встречается крайне редко и легко вылечивается хирургическим путем.

Приобретенная, или вторичная холестеатома развивается тогда, когда происходит занос клеток плоского эпителия, которые производят кератин в те зоны, где он не вырабатывается.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вопрос №41 - Может ли гайморит привести к смерти?

Риск развития холестеатомы уха увеличивается после перенесения любого воспалительного заболевания ушной полости, к образованию опухоли могут привести:

Симптомы болезни

Чаще всего в начале рост холеастеатомы никаким образом не беспокоит пациента и обнаруживается случайно либо тогда, когда она принимает огромные размеры. Однако, если опухоль располагается в полости черепа, пациента могут беспокоит головные боли, головокружения, нарушения сна, ухудшение зрения, памяти.

Симптомы зависят от того, в какой конкретно области локализуется образование.

По мере роста холестеатомы в других органах и тканях наблюдаются симптомы сдавления, которые зависят от локализации и размера опухоли. При расположении опухоли в среднем ухе пациента беспокоят боль в ухе, головная боль на стороне пораженного уха, головокружение, гнойные либо творожистые выделения из ушной полости.

Холестеатома, которая локализируется в полости матки, довольно долго может не давать о себе знать, зачастую пациентка принимает ее за беременность. В дальнейшем рост опухоли вызывает резкую острую или тянущую боль в области матки, выделения.

Опухолевидное образование в почках при достаточном росте дает картину пиелонефрита: пациента беспокоит боль в пояснице, которая усиливается при быстрой ходьбе, тряске или вибрации во время движения.

При первых подозрениях на возникновение любого заболевания следует срочно обратиться к лечащему доктору, так как своевременно начатые лечебные действия повышают шансы на благоприятный исход. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и без назначения доктора принимать любые лекарственные препараты, так как бесконтрольный прием медикаментов может привести к возникновению аллергической реакции и побочных эффектов.

Принципы лечения заболевания холестеатомы

Чаще всего лечение холестеатомы происходит хирургическим путем – в условиях стационара хирург удаляет опухолевидное образование. Консервативное лечение заболевания возможно тогда, когда опухоль небольшого размера.

Медикаментозное лечение является вспомогательным методом, так как не позволяет полностью излечить заболевание. Однако, прием необходимых препаратов может существенно улучшить самочувствие пациента и увеличить шансы на благоприятный исход болезни.

Холестеатома: медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение холестеатомы заключается в симптоматической терапии, которая осуществляется с целью уменьшения болевого синдрома. Назначение и прием обезболивающих препаратов позволяет улучшить состояние пациента.

Также врачом назначаются противовоспалительные препараты, средства для улучшения кровоснабжения, снижения артериального давления и другие лекарства. Выбор медикаментов зависит от локализации опухоли и тяжести заболевания.

Холестеатома, хирургическое лечение

Чаще всего единственным способом лечения холестеатомы является ее удаление хирургическим путем. Только радикальный подход позволяет полностью излечить заболевание и снизить риск развития осложнений. Такое лечение дает практически стопроцентные гарантии выздоровления, проводится стационаре и длится короткое время. Современные методики позволяют провести не полостную операцию, а малоинвазивную эндоскопическую, когда хирург удаляет опухоль через небольшой прокол и использует в работе эндоскоп, оснащенный видеокамерой.

Восстановительная терапия

После перенесенного заболевания «холестеатома» пациенту подбирается реабилитационная программа, которая зависит от локализации опухоли.

Курс восстановительной терапии может включать в себя назначение различных методов физиотерапии, пребывание на курортах средней полосы, ЛФК, массаж.

Программа реабилитации полностью зависит от того, в каком органе располагалась холестеатома и насколько тяжелым было течение болезни.

Консервативное лечение холестеатомы уха

Так как наибольший процент заболеваемости холестеатомой занимает опухоль ушной полости, стоит заострить внимание на лечении подобной болезни. При небольших размерах опухоли, которая локализуется в полости уха, возможно нехирургическое лечение путем проведения промывания.

Специальный раствор позволяет размягчить опухоль и вывести ее из полости уха естественным путем. Кислоты и протеолитические ферменты способствуют мягкому и быстрому выведению опухолевого конгломерата, но могут вызвать аллергическую реакцию. После перенесенной операции пациенту назначается курс физиотерапии, а также при необходимости проводится пластика ушной раковины.

Источник: http://xn—-7sbkfax0adahceasemcipeqc0c2loc.xn--p1ai/xolesteatoma/

Холестеатома уха

Холестеатома уха — опухолевидное инкапсулированное образование среднего уха, состоящее преимущественно из клеток слущенного эпителия и кристаллов холестерина. Различают истинную (врожденную) и ложную холестеатому уха. Проявляется заболевание ощущением распирания и болями в ухе, снижением слуха смешанного типа, небольшим количеством имеющих гнилостный запах выделений из уха. Холестеатома уха диагностируется при помощи рентгенографии и КТ черепа, отоскопии, зондирования и промывания барабанной полости, исследований вестибулярного и слухового анализаторов. Лечение холестеатомы уха в большинстве случаев заключается в радикальном хирургическом удалении. Иногда возможно промывание надбарабанной полости с расположенной в ней холестеатомой.

Холестеатома уха

Холестеатома уха не является истинной опухолью уха, хотя по своему внешнему виду и характеру роста напоминает опухолевое образование. Холестеатома уха имеет слоистую структуру. Сверху она покрыта капсулой из соединительной ткани, под которой находится ороговевающий плоский эпителий. Средний слой холестеатомы уха представлен наложенными одна на другую пластинами слущенного эпителия и расположенными между ними кристаллами холестерина. Центральную часть холестеатомы уха или ее ядро занимает имеющий гнилостный запах беловатый детрит.

Холестеатома уха может быть единичным образованием или представляет собой скопление большого количества узелков, имеющих плотную консистенцию и размер от 3 мм. Холестеатома уха выделяет специфические химические вещества, которые приводят к резорбции окружающих холестеатому костных тканей с образованием гладкостенной полости. Кроме того, эти вещества оказывают токсическое воздействие на рецепторный аппарат внутреннего уха, вызывая расстройство звуковосприятия и реактивный лабиринтит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение насморка у новорожденных и грудных детей

Причины возникновения холестеатомы уха

Холестеатома уха может иметь врожденный характер. В таких случаях она носит название истинной. Благодаря гладкой, напоминающей поверхность жемчужины, капсуле истинную холестеатому уха называют еще «жемчужной опухолью». Она возникает вследствие эмбриональных нарушений и располагается в пирамиде височной кости. Истинная холестеатома может также находиться в других костях черепа, в боковой цистерне и желудочках головного мозга.

Ложная холестеатома уха образуется в результате длительно протекающих отитов или как последствие травмы уха. В 90% случаев она появляется на фоне хронического гнойного среднего отита. Современная отоларингология считает, что образование ложной холестеатомы уха возможно 2 путями. В первом случае происходит врастание плоского эпителия наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевой разрыв барабанной перепонки. Второй механизм образования холестеатомы уха реализуется при нарушении проходимости слуховой трубы в связи с евстахиитом. В результате пониженного давления в барабанной полости происходит втяжение в нее части барабанной перепонки. Когда втяжение становится достаточно глубоким, в нем начинает накапливаться кератин и слущенный эпителий, что ведет к развитию холестеатомы уха.

Симптомы холестеатомы уха

В начальном периоде холестеатома уха может иметь бессимптомное течение. Затем пациент начинает предъявлять жалобы на чувство распирания в ухе, появление тупой, давящей, ноющей или стреляющей ушной боли. Происходит понижение слуха. Возможны головные боли, при развитии лабиринтита — головокружения. Наблюдаются выделения из уха, которые обычно имеют гнилостный запах и носят скудный характер. Отличительной особенностью является обнаружение в отделяемом небольших комочков белого цвета.

При холестеатоме уха тугоухость имеет смешанный характер. С одной стороны она обусловлена нарушением звукопроведения в связи с ограничением подвижности слуховых косточек, а с другой — расстройством звуковосприятия в результате токсического поражения рецепторов лабиринта проникающими в него агрессивными выделениями холестеатомы.

Осложнения холестеатомы уха

Разрушая рядом расположенные костные образования, холестеатома уха увеличивается в размерах. Так она со временем заполняет ячейки сосцевидного отростка, доходит до капсулы лабиринта и способна разрушить его полукружные канальцы с образованием фистулы лабиринта. При разрушении коркового слоя сосцевидного отростка холестеатома уха выходит под кожу сосцевидной области. Разрушение стенки косного канала лицевого нерва ведет к развитию пареза лицевого нерва, стенки сигмовидного синуса — к его тромбозу. Зачастую холестеатома уха достигает размера грецкого ореха и имеет расходящиеся в различных направлениях отростки. При этом она образует гигантскую полость, похожую на полость, остающуюся после общеполостной операции на ухе.

Старая холестеатома уха включает содержащие токсическую жидкость кисты, прорыв которых в подпаутинное пространство приводит к развитию асептического менингита, в вещество головного мозга — к появлению менингоэнцефалита. Эти осложнения могут привести к гибели больного от отека головного мозга. Обострение среднего отита часто сопровождается гнойным распадом холестеатомы уха, обуславливающим развитие гнойного лабиринтита и менингита, околосинусового и экстрадурального абсцесса, абсцесса головного мозга, отогенного сепсиса.

Диагностика холестеатомы уха

К диагностике холестеатомы уха могут привлекаться не только отоларингологи, но также неврологи и нейрохирурги. Зачастую признаки холестеатомы уха можно обнаружить при рентгенографии черепа. На рентгенограммах в проекции по Майеру, Шюллеру или Стенверсу холестеатома определяется как имеющая среднюю плотность однородная тень, которая находится в круглой патологической полости с гладкими и четко визуализирующимися краями. Более точную визуальную картину образования получают при проведении КТ и МСКТ черепа.

При отоскопии возможно обнаружение краевой перфорации барабанной перепонки, признаков деструкции костной части слухового прохода, обусловленных разрастанием холестеатомы. При наличии краевой перфорации производят зондирование полости среднего уха пуговчатым зондом и промывание надбарабанного пространства. О наличии деструктивного процесса свидетельствует шероховатая при прощупывании поверхность кости. В пользу холестеатомы уха говорит присутствие в промывных водах включений и чешуек эпидермиса.

Холестеатому уха необходимо дифференцировать от опухолей и инородных тел уха, кохлеарного неврита, серной пробки, гломусной опухоли, адгезивного среднего отита, специфических гранулем при туберкулезе и сифилисе.

Лечение холестеатомы уха

Консервативное лечение возможно лишь в случае небольшой холестеатомы уха, находящейся в надбарабанном пространстве. Терапия таких холестеатом заключается в промывании надбарабанного пространства растворами протеолитических ферментов и борной кислоты. Начинают и заканчивают процедуру промыванием полости изотоническим раствором. Подобную манипуляцию проводят ежедневно в течение недели.

При неэффективности консервативного лечения, большом размере холестеатомы уха, наличии осложнений показано радикальное удаление образвания. В зависимости от распространенности холестеатомы хирургическое вмешательство может включать санирующую операцию на среднем ухе, мастоидотомию, лабиринтотомию, транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости, тимпанпластику, мастоидопластику, мирингопластику и пр.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/ear-cholesteatoma

Ссылка на основную публикацию