Профилактика хронической сердечной недостаточности — как уберечься от поражения сердца

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Профилактика хронической сердечной недостаточности

Профилактика сердечной недостаточности — хронической, острой, у женщин, препараты, у пожилых, народными средствами

В большинстве своем такому заболеванию, как сердечная недостаточность, подвержены в основном пожилые пациенты. Сегодняшняя статистика говорит, по крайней мере, о 8 миллионах россиян с этим диагнозом! Причем прогнозы неутешительны, что касается распространенности заболевания.

Заболевания дыхательной системы, особенно вирусной природы, распространяющиеся весной и осенью, конечно, опережают сердечно-сосудистую недостаточность по распространенности, но являются менее опасными.

Статистика сообщает, что из больных с диагнозом сердечной недостаточности умирает в среднем 20-50%. Причем отек легких, как осложнение этого заболевания, оканчивается летально в 12%. Многие с хронической сердечной недостаточностью не проживают и года.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Естественно, как и в случае с другими заболеваниями, хроническую недостаточность лучше предотвратить, нежели лечить. Даже когда диагноз уже стоит – пациентам даются общие профилактические рекомендации, которые позволяют значительно замедлить развитие болезни, если их соблюдать.

Контроль стрессовых ситуаций

Стресс воздействует на сосуды и сердце следующим образом: в ответ на чрезвычайную ситуацию организм выбрасывает в кровь адреналин – гормон, помогающий нервной системе среагировать на ситуацию.

В ответ на выброс адреналина усиливается работа сердечной мышцы, а во всех сосудах происходит спазм и сужение просвета. Таким образом, повышается нагрузка, и органы быстрее приходят в негодность.

Исследования, проведенные в Америке, наглядно продемонстрировали влияние различных эмоций, таких как гнев, раздражение, нервозность на органы и системы человеческого организма.

Человеку стоит выполнять простые рекомендации, чтобы ослабить стрессовое воздействие:

  1. увеличить количество времени, проводимого за городом на природе;
  2. спокойно относиться к бытовым ситуациям, помня, что все можно решить;
  3. дома отдыхать от дел, не нагружая себя;
  4. отводить время на прослушивание классической музыки;
  5. открывать сердце для позитива;
  6. прибегать при необходимости к приему таких успокоительных, как пустырник;
  7. профилактика сердечной недостаточности у женщин за счет контроля стресса дает особенно хорошие результаты.

Вредные привычки

Курение уже давно сравняли с внутривенной наркоманией при оценке его влияния на сердечную деятельность.

Использование сигарет запускает в организме цепочки реакций, которые в итоге губительно действуют на сердечную мышцу и сосуды, но при этом не обходится и без негативного действия на другие органы и системы.

Алкоголь в больших дозах токсически действует на сердечную мышцу, повреждая кардиомиоциты и не давая им работать в полную силу. Также алкоголь способствует повышению артериального давления и провоцирует развитие атеросклероза.

Терапия сопутствующих патологий

Сопутствующие хронические заболевания пагубно влияют на работу сердечной мышцы, поэтому их лечением, несомненно, стоит заняться в первую очередь. К особенно пагубным заболеваниям относят:

Физические нагрузки

Недостаточные физические нагрузки также способствуют развитию сердечной недостаточности.

Врачи рекомендуют каждому пациенту индивидуальный подбор схемы занятий, исходя из его сил и возможностей. Занятия физической нагрузкой необходимо проводить регулярно, иначе от них не будет толку.

Профилактика сердечной недостаточности у пожилых с помощью физкультуры требует особой внимательности в подборе оптимальной нагрузки. Как говорится, больше – не значит лучше.

Эффективность диеты в качестве профилактики сердечной недостаточности базируется на предотвращении развития атеросклероза. Для этого рекомендуют отдавать предпочтение зелени, рыбе, нежирным сортам мяса, в то время как жареное, соленое и сладкое лучше исключить из рациона совсем.

Больным с сердечной недостаточностью ограничивают и потребление соли, чтобы снизить количество жидкости в организме и уменьшить нагрузку на сердце и сосуды.

В интернете много рекомендаций по потреблению экзотических продуктов, способных снизить риск развития сердечной недостаточности. Все врачи рекомендуют начинать с регулярного соблюдения базовых принципов диеты, а потом уже переходить к экспериментам. Читайте подробнее о диете на каждый день.

Препараты для профилактики сердечной недостаточности

Медикаментозная профилактика сердечной недостаточности является одной из ведущих мер. Прибегают к ней в следующих случаях:

Любые медикаментозные средства обладают рядом побочных эффектов, а их бесконтрольное потребление может стать причиной передозировки с развитием токсических эффектов. Стоит внимательно относиться к использованию медикаментов и не допускать самолечения.

Регулярное обследование

Врачи рекомендуют регулярно обследоваться на наличие сердечно-сосудистых патологий, так как многие из них в легких формах идут без симптомов. К основным методам обследования относятся:

Любое исследование сердечно-сосудистой системы начинают с оценки пульса, который дает грамотному и опытному врачу начальные представления о состоянии системы.

Кардиологи, основываясь на анамнезе и факторах риска, определяют глубину исследования и могут назначать дополнительны тесты, которые посчитают необходимыми. Например, часто назначается исследование уровня сахара в крови и холестерина.

Лечение тонзиллита и зубов

Связь между зубами и сердцем, увы, очевидна не всем. Объяснить наличие связи просто: постоянно действующий источник инфекции в каком-либо органе рано или поздно обеспечивает попадание бактерий в кровь, а с кровью в сердечную мышцу. В итоге развивается эндокардит – воспалительные процессы в мышце сердца.

Эндокардит имеет высокую летальность, а процессы, происходящие в сердце, не подвергаются обратному течению, что делает болезнь наиболее опасной. Единственный способ профилактики – своевременное лечение инфекций.

По этой же причине врачи рекомендуют антибиотики, если у человека развивается ангина. Недолеченный воспалительный процесс, перешедший с миндалин на сердце – частая причина развития сердечной недостаточности в юном возрасте.

Народные средства

Народная медицина также предлагает методы профилактики сердечной недостаточности. К ним относят:

Хроническая сердечная недостаточность

Единое определение хронической сердечной недостаточности до сегодня не разработано, не смотря на множественные дорогостоящие исследования, которые были проведены ранее. Европейские рекомендации по диагностике и лечению ХСН дают такое определение ХСН: «патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дис­балансу между гемодинамической потребностью организма и возмож­ностями сердца».

Исследователи на сегодня склоняются к нейрогуморальной теории развития ХСН, где главная роль в процессе принадлежит повышенной активности нейрогормонов — ангиотензина II, ренина, эндотелина, альдостерона, норадреналина. Теория была проверена практически. Применение препаратов для понижения уровня этих гормонов позволило существенно снизить смертность вследствие хронической сердечной недостаточности.

Исследователи сходятся во мнении, что для диагностики ХСН должны быть выявлены обязательные симптомы (утомляемость, одышка, отеки, снижение физактивности), должна быть причина, которая объясняет наличие указанных выше признаков (ненормальное кровоснабжение тканей в состоянии покоя или при нагрузке).

ХСН – это заболевание, проявляющееся рядом симптомов (указаны выше), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Сердечную недостаточность подразделяют на острую и хроническую. Причем последняя форма распространена больше. Для нее типичны эпизоды обострения (декомпенсации), при которых усиливаются признаки ХСН. Также существует систолическая и диастолическая сердечная недостаточность. Последняя, в свою очередь, может быть изолированной. А систолическая чаще всего имеет смешанный характер. Некоторые исследователи делят ХСН на право- и ле­вожелудочковую. Выделяют и ХСН с низким или высоким сердечным выбросом.

Диагностика

Сердечная недостаточность может возникнуть вследствие разных болезней сердечно-сосудистой системы:

  • нарушения ритма и проводимости сердца
  • поражения миокарда любой этиологии
  • заболевания перикарда
  • патология клапанов и пр.

Также в клинической практике встречалась ХСН вследствие дилатационной кардиомиопатии и ревматических сердечных пороков. У пациентов от 60 лет встречаются такие причины как артериальная гипертензия и «гипертоническое сердце». Выделяют обратимые факторы, которые могут вызвать хроническую СН:

  • тахибрадиаритмии
  • транзиторная ишемия миокарда
  • патология щитовидной железы
  • увеличение митральной регугритации
  • тромбоэмболии легочной артерии
  • дисфункция почек
  • чрезмерное употребление поваренной соли и воды
  • побочные эффекты лекарств (например, антиаритмических средств)
  • кахексия
  • алкоголь и наркотики

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, вы­явления симптомов. Пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение. Врач уточняет у больного:

  • как тот спит,
  • не менялось ли за прошлую неделю количество подушек
  • стал ли человек спать сидя, а не лежа

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

  • осмотр кожи
  • оценку выраженности жировой и мышечной массы
  • проверку наличия отеков
  • пальпацию пульса
  • пальпацию печени
  • аускультацию легких
  • аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»)
  • взвешивание (снижение массы тела на 1% за 30 дней говорит о начале кахексии)

Инструментальные исследования включают проведение электрокардиографии, что дает возможность объективно оценить состояние сердца. Наиболее частые изменения стандартной ЭКГ у больных с ХСН — признаки гипертрофии ЛЖ и отклонение электрической оси сердца влево. Суточное мониторирование ЭКГ используют, если есть симптоматика, которая может иметь связь с аритмиями.

Наиболее значимым эхокардиографическим показателем считают ФВ ЛЖ. Диастолическую функцию ЛЖ оценивают с помощью определения типа наполнения ЛЖ. Стресс-ЭхоКГ позволяет уточнить ишемическую или неишемическую этиологию сердечной недостаточности. Также применяется для оценки эффективности терапии. Магнитно-резонансная томография позволяет выяснить объем сердца, толщину его стенок и массу левого желудочка, обнаружить утолщение перикарда, оценивать протяжен­ность некроза миокарда и т.д. Оценка функций легких применяется для исключения ле­гочного генеза одышки.

Проведение нагрузочных тестов у пациентов с ХСН оправданно не для диагностики, а в целях оценки функционально­го статуса пациента, эффективности лечения и для определения степени риска. Рентгенография легких на сегодня не так актуально, как в 60-60-х годах прошлого столетия. Оценка кардиоторакального индекса на сегодня дает возможность подтвердить вовлеченность в патологический процесс сердца.

Могут применяться такие инвазивные процедуры:

  • мониторинг гемодинамики
  • коронарная ангиография с вентрикулографией
  • эндомиокардиальная биопсия

Коронарная ангиография применяется при подозрении на ишемическую дисфункцию ЛЖ, а также пациентам, которые пережили остановку сердца. Метод актуален для людей с тяжелой сердечной недостаточностью, или при возникновении неадекватной реакции организма на проводимую терапию. Эндомиокардиальная биопсия — диагностический метод, который показан в случае неясного генеза СН (при отсутствии ишемии миокарда) для исключения воспалительно­го, инфильтративного или тонического повреждения миокарда.

Лабораторные исследования

При подозрении на ХСН нужно обязательно провести общий анализ крови. Важное значение имеет уровень гемоглобина. Если показатели снижены, течение заболевания тяжелое. Оценка количества лейкоцитов имеет значение при пневомонии. Если у человека синдром кахексии, будет обнаружена лейкопения. Также определяют электролитный состав плазмы. Может быть обнаружена гипонатриемия. Также для ХСН типичен повышенный уровень креатинина в плазме крови.

Если выявлено повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке кро­ви, необходима мочегонная терапия. Тест на определение уровня мозгового натрийуретического гормона и его М-концевого предшественника применяется, как правило, для диагностики сердечной недостаточности и контроля эффективности лечения.

При диагностике врач расспрашивает пациента о жалобах и пытается выявить признаки, типичные для ХСН. Среди доказательств диагноза важное значение имеют обнаружение у человека в анамнезе болезней сердца. На этом этапе лучше всего задействовать ЭКГ или определить натрийуретический пептид. Если не найдено отклонений от нормы, ХСН у человека нет. При обнаружении проявлений повреждений миокарда нужно направить больного на эхокардиографию, чтобы уточнить характер сердечных поражений, диастолические расстройства и пр.

На последющих этапах постановки диагноза медики выявляют причины хронической сердечной недостаточности, уточняют тяжесть, обратимость изменений, чтобы определиться с адекватным лечением. Возможно назначение дополнительных исследований.

Классификация

Классификация ОССН подразумевает выделение врачом стадии болезни и функционального класса. Выставление в диапазоне стадии ХСН и функ­ционального класса позволяет разделить степень тяжести болезни и субъективное самочувствие пациента. Это значит, что стадия болезни и функциональный класс в большинстве случаев не параллельны. Для более точной оценки степени тяжести клинических проявлений болезни неоднократно делались попытки создать шкалу с балльной оцен­кой степени тяжести ХСН. С этой целью была предложена российская система ШОКС.

Профилактика

Профилактика ХСН заключается в борьбе с факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний. Важный фактор риска — артериальная гипертензия. Повышенное АД сопровождается развитием ХСН не менее чем в 80% случаев. Нормализация артериального давления позволяет на 50% снижать риск развития ХСН. Эффективны такие препараты как АРА, АПФ, диуретики, р-адреноблокаторы, а также сочетание каких-либо из перечисленных препаратов.

Важно следить за изменениями давления тем людям, которые перенести инфаркт миокарда, имеют гипертрофию левого желудочка, у которых был инсульт. В случае митральной и аортальной недостаточности применяют хирургические методы лечения.

Следующий фактор риска — ожирение. Лишняя масса тела и развитие ХСН связаны, это было доказано множеством медисследований. В профилактике сердечной недостаточности имеет значение минимизация употребления алкоголя и отказ от курения.

Цели терапии ХСН:

  • Устранение симптомов ХСН
  • Предотвращение развития симптомов заболевания
  • Улучшение качества жизни
  • Замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов-мишеней (сосудов, почек, мозга)
  • Улучшение прогноза
  • Уменьшение госпитализаций и трат на лечение

Лечение имеет такие составляющие:

  • Режим физической активности
  • Диета
  • Медикаментозная терапия
  • Психологическая реабилитация
  • Хирургические, механические методы
  • Электрофизиологические методы

При ХСН важно употреблять как можно меньше поваренной соли, чтобы не усугублять застойные явления и минимизировать проявления заболевания. Современная терапия меняет мнение по поводу употребления воды при ХСН. Ограничивают объем потребляемой жидкости, только если есть декомпенсация кровообращения, требующая в/в введения ди­уретиков, и если есть гипонатриемия.

Прирост массы тела более 2 кг за 1-3 дня, вероятнее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске раз­вития декомненсации. Потому нужен контроль массы тела. Людям с ожирением нужно ограничить калорийность дневного рациона. А вот быстрое уменьшение массы тела за счет мышц и жира, называется сердечной кахексией. Развитие кахексии в большинстве случаев говорит о критической ак­тивации нейрогормональных систем, задействованных в прогрессировании декомпенсации и неадекватном росте активности цитокинов. Потому нужна коррекция нейрогормональных расстройств при помощи медикаментов, нутритивная поддержка и блокада цитокинов.

При декомпенсацией кровообращения, когда резко ухуд­шаются показатели всасывания, рекомендуется назначать больному олигомерные питательные смеси. Для людей с верифицированным синдромом кахек­сии обязательной процедурой является расчет величины тощей массы тела и контроль ее изменений. При переводе больного на энтеральное питание в 35-55 случаев из ста удается стабилизировать тощую массу тела.

Что касается физических нагрузок, физреабилитация запрещена при:

  • стенозе клапанных отверстий
  • активном миокардите
  • нарушениях ритма высоких градаций
  • цианотических врожденных пороках
  • приступах стенокардии у пациентов с низкой ФВ ЛЖ

Системное лечение ХСН включат тренировку дыхательных мышц. Нужно сесть удобно, на нос поместить зажим. После обычных вдоха и выдоха делается вдох медленно, на протяжении 4-5 секунд, через загубник тренажера. После этого, не выдыхая, нужно делать медленный выдох за 5-6 секунд, в специальный тренажер, после чего делается 3-секундная пауза. Затем вдох и выдох с использо­ванием тренажера повторяют еще 3 раза. Потом нужно спокойно дышать на протяжении 2 минут. Это позволяет профилактировать гипервентиляцию. В дальнейшем весь цикл, состоящий из 4 вдохов, 4 выдохов и 2 мин отдыха, повторяют еще 3 раза. Потому одна тренировка займет примерно 20 минут. Тренироваться нужно 2 раза днем, утром и в вечерние часы, минимум 5 раз в неделю.

Следует помнить: при диагнозе ХСН не советуют ездить в высокогорье, страны с высокими температурами и высокой влажностью. Лучше будет пребывать в привычной для себя климатической зоне. Авиационные перелеты не должны длиться болье 2,5 часов. При длительных перелетах может быть обезвоживание, усиление отеков ног. Каждые 30 минут нужно вставать, ходить, по возможности потянуть тело. Что касается сексуально сферы больных с ХСН, нужно избегать ярких эмоций (позитивных и негативных), нельзя принимать виагру.

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности

К группе основных препаратов для терапии ХСН относят ингибиторы АПФ, р-адреноблокаторы, АРА, антагонисты рецепторов к альдостерону. Сердечные гликозиды, согласно исследованиям, оказывают положительное влияние на течение болезни у лиц с ХСН и мерцательной аритмией. Диуретики назначаются всем пациентам, у кого есть симптоматика ХСН, связанная с излишней задержкой в теле воды и натрия. Сердечные гликозиды врачи назначают в небольших дозах. При мерцатель­ной аритмии они остаются средством первой линии, и с осторожностью применяются при ишемической этиологии ХСН и синусо­вом ритме.

Дополнительные средства для лечения ХСН — статины и непрямые антикоагулянты. Вспомогательные средства — те, эффект и влияние которых на прогноз больных с ХСН не доказаны исследованиями. Сюда относят:

  • блокаторы медленных кальциевых каналов
  • периферические вазодилататоры
  • негликозидные инотропные стимуляторы
  • аспирин и другие антиагреганты

При ХСН врач может назначить ингибиторы АПФ. В нашей стране чаще всего используются такие из них:

Для профилактики хронической сердечной недостаточности у пациентов, которые перенесли ИМ, врачи могут использовать рамиприл, каптоприл, зофеноприл и фозиноприл. Для профилактики ХСН у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы можно использовать три ингибитора АПФ — периндоприл, рамиприл и трандолаприл. При терапии ингибиторами АПФ могут возникать такие побочные действия:

  • кашель
  • повышение уровня креатинина
  • ангионевротический отек
  • понижение АД

Среди антагонистов рецепторов к ангиотензину II эффективность в лечении ХСН доказали:

Сегодня р-адреноблокаторы наряду с ингибито­рами АПФ считают главными средствами лечения ХСН. Эти препараты улучшают прогноз при рассматриваемом заболевании. р-адреноблокаторы рекомендуется использовать у всех больных с ХСН, не имеющих противопоказаний к их применению. Исследования доказали, что эффективны такие лекарства?

В лечении людей от 70 лет иногда применяют небиволол. Ретроспективный анализ показал, что другие р-адреноблокаторы, рекомендованные для лечения ХСН, — бисопро­лол и метопролол замедленного выведения, не только снижают риск го­спитализаций, но и улучшают прогноз. В начале терапии р-адреноблокаторами у человека может ухудшиться самочувствие, а ХСН может прогрессировать. В первые 14 дней может быть снижен сердечный выброс, симптомы ХСН обостряются часто. В таких случаях можно чуть увеличить дозу диуретиков, увеличить дозу ингибитора АПФ, чуть медленнее титровать дозу р-адреноблокаторов.

Противопо­казания к приему р-блокаторов при СН:

  • клинически проявляющаяся брадикардия
  • бронхиальная астма и тяжелая патология бронхов
  • АВ-блокада II степени и более
  • клинические проявления гипотонии
  • тяжелый облитерирующий эндартериит.

Широко применяются для лечения ХСН диуретики. Мочегонные средства уменьшают отеки и улучшают клиническую симптоматику ХСН, уменьшают количество госпитализаций. Но все препараты данной группы не замедляют прогрессирования ХСН и не улучшают прогноз болезни. Форсированный диурез ухуд­шает прогноз у больных с ХСН. Терапию мочегонными средствами начинают с применения слабей­шего из эффективных у конкретного больного препаратов. Чаще всего назначают торасемид в малых дозах или тиазидные диуретики. Если они не оказывают достаточного эффекта, применяют мощные петлевые диуретики в более высоких дозах:

При неэффективности мочегонной терапии можно добавить к оечению петлевыми диуретиками ингибитора карбоангидразы. Восстанав­ливает мощность тиазидных и петлевых диуретиков назначение диакарба, доза 0,25-0,5 г, принимать в утренние часы. Применение ацетазоламида в вечерние часы (за 2 часа до сна) целесо­образно в целях снижения степени ночного апноэ, развивающегося у больных тяжелой ХСН.

Эффективны такие сердечные гликозиды:

  • Дигоксин (ланоксин) в таблетках
  • Дигитоксин (раствор или таблетки)
  • Медигоксин
  • Лантозид С
  • Оуабаин
  • Строфантин

Сердечные гликозиды оказывают инотронное действие, хронотронный, батмотропный, нейромодуляторный эффекты. Препарат дигоксин при нормальном функционировании почек имеет период полувыведения от 36 до 48 часов. Всем пациентам с сохраненной СКФ дигоксин можно назначать 1 раз в сутки. Дигоксин элиминируется из организма в неизмененном виде. Препарат в основном накапливается в скелетных мышцах. При в/в введении начало действия дигоксина наступает через 20 минут, максимум действия — через 3-4 часа. У пожилых людей дозу дигоксина нужно снизить изначально до 0,0625-0,125 мг в сутки. Для женщин часто также требуются меньшие дозы.

Прерывистые курсы лечения дигоксином неоправданны. Лечение должно быть таким, как продолжительность заболевания. Первый период состоит из 8 дней лечения, при этом обязательно проводится контроль ритма и проводимости. Лучше всего выбрать суточное мониторирование ЭКГ. При выявлении нарушений ритма рекомендуется уменьшить дозу лекарства.

Доказано, что для предотвращения тромбозов и эмболий у пациен­тов с ХСН, находящихся на постельном режиме, эффективным может быть лечение низкомолекулярными гепаринами (эноксапарином на­трия) по 40 мг/сут в течение 2-3 нед. Такие же сведения касаются и далтепарина натрия. Оральные непрямые антикоагулянты (синкумар*, варфарин) всегда назначаются больным с повышенным риском тромбоэмболии и мерцательной аритмией. Если мерцательная аритмия сочетается с наличием тромбоэмболии в анамнезе, пожилым возрастом, внутрисердечными тромбами и некоторыми другими факторами, это говорит о повышенном риске.

Их при хронической сердечной недостаточности нельзя заменить антитромботическими препаратами, например клопидогрелом или аспирином. Эффективность терапии при такой замене снижается. Чтобы избежать геморрагических осложнений, при приеме антикоагулян­тов нужен контроль 1 раз в 30 дней Между­народного нормализованного отношения.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Верапамил и дилтиазем замедляют ЧСС, их можно применять только на начальных стадиях ХСН. При прогресси­ровании декомпенсации использование дилтиазема и верапамила ухуд­шает клиническое течение ХСН. Использование блокаторов медленных кальциевых каналов может быть актуально при хронической СН, в основном вызванной диастоличе­скими расстройствами.

Во всех случаях средством выбора при лечении больных с ХСН и желудочковыми нарушениями сердечного ритма считают р-адреноблокаторы, которые оказывают умеренный антиаритмический, но выраженный антифибрилляторный эффект. При неэффективности р-адреноблокаторов для антиаритмического лечения применяют препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид).

При ХСН назначают чаще всего амиодарон, но у многих пациентов он приводит к побочным эффектам. Применяется он в суточной дозе 100-200 мг. Эффект амиодарона максимально проявляется лишь при сочетании с р-адреноблокаторами. У больных с выраженной ХСН (Ш-1У ФК) применение амиодаро­на сопровождается достоверным ухудшением прогноза, поэтому его использование в этих случаях противопоказано. Вместо амиодарона медики могут назначить соталол, это антиаритмическое средство с дополнительными свойствами р-адреноблокаторов. Дозу соталола титруют, подобно дру­гим р-адреноблокаторам, начиная с 20 мг 2 раза в сутки.

Восстановление синусового ритма почти всегда проводится электрической дефибрилляцией. Но в течение первого года синусовый ритм удерживается не более чем у 30% пациентов, что требует активной под­держивающей терапии. Одним из принципов лечения больных с ХСН при наличии мерца­тельной аритмии можно считать применение лекарственных препаратов, блокирующих активность РААС.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Симптомы, лечение, профилактика.

Слабость, отеки ног, головокружение, плохая переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение, в том числе и в покое, одышка в горизонтальном положении (сон возможен только на нескольких подушках, полулежа). Что испытывает пациент страдающий хронической сердечной недостаточностью показано в коротком видеоролике

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это осложнение других проблем, приведшим к нарушению работы сердца, особенно, если заболевание способное вызвать ХСН не лечится. Некоторые причины, приводящие к ХСН:

Для диагностики ХСН после опроса и осмотра, врач может порекомендовать Вас провести некоторые диагностические тесты:

  • Рентген грудной клетки: позволяет увидеть размеры сердца, оценить расположение крупных сосудов, возможное скопление жидкости в плевральных полостях и легких.
  • Электрокардиограмма: позволяет оценить ритм сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда, косвенно позволяет судить об изменении размеров камер сердца
  • Холтеровский мониторинг: оценивается ритм сердца в течение суток, реакция сердца на обычную физическую нагрузку, изменения ритма сердца в ночное время.
  • Эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца): позволяет оценить размеры камер сердца, работу клапанов, общую функцию сердца, признаки перенесенного инфаркта миокарда.
  • Нагрузочные пробы (ВЭМ или велоэргометрия, тредмил, ЭхоКГ с нагрузкой, стресс сцинциграфия): позволяет оценить работу Вашего сердца на фоне физической нагрузки.
  • Коронарография: позволяет оценить проходимость артерий сердца (коронарных артерий)

Могут понадобиться и другие исследования.

Если не уделять достаточного внимания лечению хронической недостаточности, то это может привести к серьезным и даже жизнеугрожающим осложнениям:

Не смотря на крайнюю серьезность заболевания, адекватное отношение к себе и к лечению позволяет рассчитывать на высокое качество жизни и значительное снижение рисков осложнений. Очень важно адекватное лечение основного заболевания, приведшего к развитию хронической сердечной недостаточности.

Медикаментозное лечение позволяет не только поддерживать адекватное качество жизни, но и приостанавливает развитие ХСН, а так же, по данным многочисленных исследований продлевает жизнь. Наиболее важные группы препаратов в лечении сердечной недостаточности:

  • Диуретики (мочегонные средства) – важнейшая группа препаратов в лечении ХСН, диуретики позволяют вывести из организма задержанную в виде отеков жидкость, что приводит к снижению нагрузки на сердце. Отдельно оговорки заслуживает то, что препараты этой группы должны приниматься ежедневно. Распространено мнение, что диуретики «вымывают» (выводя в значительном количестве) из организма калий. Дело в том, что некоторые препараты группы диуретиков действительно выводят калий, но это прекрасно известно врачам, как и то, как этому действию противостоять. Другие препараты данной группы не способны выводить калий в значимых объемах. В любом случае, при необходимости, врач может порекомендовать контроль содержания калия в крови, если предположит возможное негативное влияние препаратов.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) – позволяют контролировать артериальное давление, и, снижая его, снижают нагрузку на сердце. В некоторых случаях могут вызывать кашель, этот побочный эффект менее выражен у препаратов группы БРА. В результате многих исследований доказано, что данные группы препаратов продлевают жизнь пациентам с ХСН.
  • Бета-блокаторы – эта группа препаратов сокращает число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, они дают сердцу больше времени на отдых. Как препаратами группы ИАПФ и БРА, бета-блокаторы продлевают жизнь пациентам с ХСН.
  • Антикоагулянты и антиагреганты. Эти препараты снижают риск тромбообразования, что, учитывая заболевания вызывающие ХСН, является одной из главных задач в профилактике осложнений ХСН. Основными препаратами данных групп являются варфарин и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Следует заметить, что эффективная доза ацетилсалициловой кислоты не менее 75 мг. Потому использование препаратов в дозе 50 мг распространенных в нашей стране представляется неоправданным.
  • Ограничение употребления воды: при выраженной сердечной недостаточности необходимо ограничить употребление жидкости до двух литров в сутки. Это касается жидкости в любом виде: вода, суп, чай, жидкость, содержащаяся во фруктах и овощах.
  • Ограничение употребление соли: допустимо употреблять менее 2 двух грамм соли в сутки (это менее половины чайной ложки). Эта рекомендация так же касается соли в любом виде. Фактически это означает, что Вы должны отказаться от добавления в пищу соли. Содержащаяся в продуктах питания соль достаточна для нормальной работы организма.
  • Ежедневно контролируйте свой вес. Прибавка в весе означает задержку жидкости. Если Вы выявили, что суточная прибавка в весе составила 1 кг, свяжитесь со своим врачом. Так же свяжитесь с врачом, если Вы прибавили 2 и более килограмма в неделю.
  • Отказ от курения. Курение значительно повышает риск, как осложнений, так и прогрессирование ХСН. Если Вы не можете самостоятельно отказаться от курения, обратитесь к специалисту за помощью.
  • Ограничьте прием алкоголя. Высокие дозы алкоголя ухудшают течение сердечной недостаточности. Рекомендуется не употреблять более 1 дозы алкоголя для женщин и двух доз для мужчин. Одна доза – примерно 150 мл вина или 300 мл пива.
  • Дозированные физические нагрузки. Будьте активны. Занимайте физическими упражнениями большую часть недели. Обсудите со своим врачом уровень дозволенных Вам физических нагрузок
  • Всегда берите с собой лекарственные средства, которые Вы принимаете.
  • Не добавляйте в пищу соль
  • Фиксируйте изменения в своем состоянии, что бы обсудить их со своим врачом
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причины спазма сосудов, симптомы, диагностика и лечение

Свяжитесь со своим врачом, если у Вас:

  • Усилилась одышка
  • Появился кашель с мокротой
  • Если Вы заметили кровь при кашле
  • Увеличились отеки на стопах и голени
  • Если ежедневная прибавка в весе составила 1 килограмм и более
  • Если еженедельная прибавка в весе составила два килограмма и более
  • Вы выявили у себя новые симптомы
  • Вы заметили, что изменился ритм сердца

Вызывайте скорую помощь если:

Лечение и профилактика недостаточности сердца в хронической форме

Синдром хронической сердечной недостаточности при появлении первых симптомов ухудшает качество жизни человека. В первую очередь это сказывается на активности как в трудовой деятельности, так и при занятиях спортом. Своевременное выявление признаков болезни и проведение надлежащего лечения, замедляет течение недуга и восстанавливает гемодинамику.

Статья посвящена недостаточности сердца хронической формы. Читатель узнает, как проявляется заболевание у молодых и пожилых людей, стадии недуга и классификация недостаточности сердца.Также будут освещены методы лечения и профилактики.

Если при прочтении возникнут вопросы, их можно адресовать компетентным специалистам портала.

Консультации проводятся на бесплатной основе в круглосуточном режиме. Оставляйте ваши комментарии в конце статьи.

Причинно-следственная связь

На развитие такого патологического процесса влияет ряд факторов. Основными являются:

  • гипертензия артерий;
  • заболевание миокарда;
  • ишемия в хронической форме;
  • кардиосклероз после инфаркта;
  • заболевания легких дыхательных путей;
  • наличие сахарного диабета.

Зачастую хроническая сердечная недостаточность диагностируется у мужского населения после перенесенного инфаркта миокарда в острой форме. Что касается женщин, то предпосылками для развития такого недуга является гипертензия в совокупности с диабетом. У детей болезнь развивается на фоне врожденных пороков органа. Недуг может возникнуть как у пожилых людей, так и у младенцев.

Признаки заболевания

Длительное течение недуга пагубно воздействует на все полости и отделы органа. Клиническая картина заболевания следующая:

  • высокая утомляемость;
  • слабость во всем теле;
  • одышка прогрессирует вместе с заболеванием;
  • отечность;
  • учащенное сердцебиение.

Большинство пациентов обращаются к доктору из-за повышенной утомляемости. Данный симптом образуется под воздействием следующих факторов:

  • уровень выброса сердца снижается;
  • периферическое кровообращение недостаточное для выполнения насосной функции сердцем;
  • развитие гипоксии тканей;
  • слабость мышечной ткани.

Рисунок ниже – отличия отечности.

Такой признак заболевания, как одышка, протекает в прогрессирующей форме. На первой стадии, она проявляется только при физической активности. При переходе на вторую стадию, одышка может беспокоить и в состоянии покоя. Но при тяжелой стадии, она приносит повышенный дискомфорт в любое время суток. Единственным методом снизить выраженность симптома является положение сидя. Кстати, именно в последней стадии, одышка перерастает в астму, и человек ощущает периодические приступы удушья в ночное время.

Признаками астмы сердца являются:

  • внезапность приступа;
  • ощущения нехватки кислорода;
  • сложность вдоха;
  • удушье;
  • кашель сухой формы, который впоследствии может протекать с выделением мокроты в виде пены.

Признаками отечности при таком заболевании сердечно сосудистой системы являются:

  • Отекают сначала низ конечностей, затем отек переходит вверх по туловищу.
  • Жидкость скапливается в перикарде.
  • Появляется анасарка, т.е. отеки происходят под кожей и затрагивают мышцу и мягкие ткани.

Дополнительные симптомы

Дополнительно выделяют ещё симптомы хронической сердечной недостаточности:

  • кожный покров синего цвета;
  • тахикардия;
  • сбой в ритме сердца;
  • ногти становятся выпуклыми и толстыми;
  • сложность в мочеиспускании, т.к. болезнь влияет на почки;
  • болевой синдром в области правых рёбер;
  • плохой сон, расстройства памяти, логики и концентрации;
  • психосоматические нарушения.

Рисунок ниже – наглядное изображение симптоматики заболевания.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

Как видно, хроническая сердечная недостаточность обладает ярко выраженными признаками. Однако начальные стадии болезни могут протекать бессимптомно длительное время. Соответственно, человек не испытывает дискомфорта. Поэтому чаще всего недуг выявляется при проведении диагностики на предмет другого заболевания. Ввиду этого, медики рекомендует проходить ежегодный профилактический осмотр.

Классификация заболевания

Хроническая сердечная недостаточность всегда развивается медленно. Выделяют три стадии болезни:

  1. В состоянии покоя признаки отсутствуют – скрытая стадия. Выявляется при помощи функциональных проб. Симптоматическая картина проявляется при физической активности, но во время покоя, исчезают.
  2. Вторая стадия – симптомы прогрессируют и проявляют себя в обычном ритме жизни. Изменения происходит в обоих кругах кровообращения.
  3. Третья стадия – нарушения приводят к дисфункции внутренних органов и тканей. В качестве лечения применяют методы терапии и хирургии.

Классификация болезни учитывает физиологические возможности перенесения нагрузок.

Для этого используют подразделения на классы, которые необходимы для правильной разработки стратегии лечения.

  1. Ограничения отсутствуют при обычных физических нагрузках. Увеличение активности сопровождается незначительными симптомами.
  2. Относительные ограничения. Назначают, если в состоянии покоя симптоматика отсутствует, а при нагрузке выявляется одышка и учащенное сердцебиение.
  3. Признаки недуга проявляются при минимальном уровне физической нагрузки и в состоянии покоя.
  4. Полный запрет на физическую активность.

Классификация такого заболевания сосудистой системы позволяет выработать индивидуальную тактику лечения как у пожилых, так и у молодых людей. Обусловлено это необходимостью подбора методик лечения, т.к. у пожилых часто симптомы протекают в ярко выраженной форме, и терапия будет значительно отличаться.

Диагностические методы

На основании того, что хроническая сердечная недостаточность обладает ярко выраженными симптомами, то и диагностировать заболевание достаточно легко. Впрочем, это относится ко всем недугам сосудистой системы и сердца.

Обследование начинается с изучения истории пациента, т.е. происходит сбор анамнеза. Далее выявляются причины, которые привели к заболеванию. Проводится осмотр кожного покрова и прослушивается шум сердца. На основании истории и жалоб, доктор относит симптомы к классификации. Затем пациенту назначают один или несколько диагностических методов, чтобы установить корректный диагноз.

  • Биохимический забор крови и анализ мочи, дают возможность выявить параллельно протекающие изменения в органах.
  • Гормональный анализ щитовидки, чтобы определить патологический процесс.
  • Коагулограмма для анализа уровня свертываемости крови.
  • ЭхоКГ позволяет выявить ритм сердца, а также дает возможность выявить стадию болезни (см. классификацию).
  • Фонокардиограмма исследует функцию систолы и диастолы сердца.
  • Рентгенография. Анализ структуры и размеров органов. Выявляет уровень жидкости.
  • МРТ. Доктор может увидеть точный рисунок органа.

При выявлении недуга у пожилых людей, могут назначить дополнительную консультацию у терапевта, сосудистого хирурга, психотерапевта и других специалистов.

Какие методы применяют в лечении недуга?

Лечение хронической сердечной недостаточности напрямую зависит от классификации болезни, пожилой или молодой возраст пациента, истории больного и провоцирующих факторов.

До момента госпитализации (приступ острой формы) лечение проходит амбулаторно. Применяют следующие мероприятия:

  • Диетический рацион с высоким содержанием калия, низким употреблением соли и строгим контролем над приемом воды.
  • Дозировка физических нагрузок. Используют индивидуальный подход, который зависит от классификации заболевания, истории болезни и возможностей пациента. Для пожилых людей предпочтительны аэробные нагрузки, дыхательные практики и скандинавская ходьба.
  • Прием медикаментозных препаратов. Все лекарства положительно воздействуют на течение заболевания. Чаще всего назначают средства группы сартана, адреноблакаторов, ингибиторов и т.д. Для лечения отеков применяют группу диуретиков и травы с мочегонным эффектом.
  • Оперативное вмешательство: электрокардиостимулятор, имплантат и другие виды операций.

Выбор того или иного метода лечения назначают после полного обследования организма, изучения истории болезни пациента и на основании физиологических особенностей. Касаемо пожилых людей, в редких случаях делают трансплантацию.

Срочная госпитализация нужна в том случае, если:

  • произошел приступ острой формы;
  • недостаточность сердца выявлена впервые у человека в молодом возрасте;
  • проводимый курс терапии оказался неэффективным.

Своевременно выявленное заболевание и надлежащее лечение у квалифицированного доктора, позволяет молодым людям получить благоприятный прогноз и значительно замедлить развитие болезни. У пожилых людей, при правильном комплексном подходе, прогноз также положительный, однако продолжительность жизни при диагнозе «Хроническая сердечная недостаточность в третьей степени» значительно снижается.

Риск осложнений и профилактика

Как и любое заболевание сердца, недостаточность имеет высокий риск развития осложнений. К ним относят:

  • внезапная кончина;
  • сбой в ритме сердца и нарушение функции проводимости;
  • сердце увеличивается в размерах;
  • образуются тромбы;
  • развивается недостаточность печение;
  • истощение организма в виде низкого веса, тонкой кожи и язв;
  • плохой аппетит и другое.

В качестве предупреждения осложнений и для замедления патологического процесса, профилактику разделяют на две категории:

  1. Первичная – комплекс мероприятия тех заболеваний, которые привели к недостаточности сердца. Основной целью является изменение образа жизни, отказ от пагубных привычек, контроль над весом.
  2. Вторичная – меры направление на лечение болезни сосудистой системы и сердца, а также предупреждение прогрессии.

Первичная профилактика назначается при высоком риске развития заболевания. Вторичная в качестве снижения риска ухудшения здоровья.

Лечение недугов, повлекших за собой развитие недостаточности сердца, заключается в следующем:

  • При гипертензии используют оптимальную совокупность препаратов для стабилизации давления в артериях и защита печени и почек.
  • При ишемии, цель профилактики – улучшить кровоснабжение в артериях, стабилизировать липидный обмен, лечебные меры при нарушениях ритма органа.
  • Пороки сердца требуют употребление медикаментов и хирургические мероприятия.

Предупреждение заболевания, это лечебные методы, которые призваны:

  • снижать развитие недуга;
  • предупредить повторную госпитализацию;
  • увеличить продолжительность жизни.

Прогноз пациентов с недостаточностью сердца определяется как тяжестью недуга, так и историей болезни. На протяжении пяти лет выживаемость составляет 85%, если класс заболевания относится к первому. 65% выживаемости, если болезнь относится к второму классу. Не больше 35% относят к тем пожилым и молодым пациентам, у которых класс заболевания 3 и 4 степени.

Согласно статистическим данным, в РФ за крайние десять лет, количество пациентов с диагнозом недостаточность сердца в хронической форме увеличилась на 5%, что составляет примерно 8% от числа населения.

Источник: http://medekocentr.ru/o-serdce/profilaktika-hronicheskoj-serdechnoj-nedostatochnosti.html

В чем заключается профилактика сердечной недостаточности

Нарушения в работе сердца могут привести к ухудшению качества жизни и даже гибели больного. Именно поэтому профилактика сердечной недостаточности так важна для поддержания здоровья человека. Но чтобы знать, как бороться с сердечной недостаточностью, необходимо знать, что она собой представляет.

Особенности сердечной недостаточности

Сердце — основной орган любого живого существа, питающий клетки кровью и насыщающий их кислородом. Недостаточность, возникающая в работе сердца, ухудшает самочувствие человека, приводит к снижению его работоспособности. Как правило, патология сопровождается рядом характерных симптомов, среди которых:

  • одышка;
  • быстрая утомляемость;
  • задержка жидкости в организме, проявляющаяся отеками;
  • учащение сердцебиения;
  • кашель (изначально сухой, но по мере развития заболевания появляется мокрота и прожилки крови в ней).

Кроме того, находясь в горизонтальном положении, больной с сердечной недостаточностью вынужден лежать на высоких подушках, так как другое положение усиливает кашель и одышку.

Степень развития патологии влияет на состояние сердечно-сосудистой системы человека и качество его жизни. Так, различают несколько стадий заболевания:

  1. При 1 стадии нарушений кровообращения не выявляется. По результатам эхокардиографии определяется незначительное ухудшение функций левого сердечного желудочка. Больной может вести привычный образ жизни. При повышенных физических нагрузках появляются одышка и повышенная утомляемость.
  2. При 2 стадии симптомы патологии в спокойном состоянии полностью отсутствуют. Отмечается нарушение движения крови в малом или большом круге кровообращения. При обычных физических нагрузках больной ощущает учащенное сердцебиение и усталость, появляется одышка.
  3. При 2 тяжелой стадии нарушения кровообращения имеют явно выраженный характер и в большом, и в малом круге кровообращения, изменяется структура сердца и сосудов. Неприятные симптомы возникают при любой физической активности.
  4. При 2 конечной стадии наблюдаются серьезные и необратимые поражения структуры сосудов, тканей головного мозга, сердца, почек и легких. Симптомы патологии проявляются не только при малейших физических нагрузках, но и в состоянии покоя.

Причины появления сердечной недостаточности

Основными причинами возникновения патологии следует считать следующие состояния:

  • ишемическую болезнь сердца (включая инфаркт миокарда);
  • гипертоническую болезнь;
  • кардиомиопатию;
  • повреждение тканей сердца при лечении, во время которого использовались противоопухолевые препараты или медикаменты для нормализации сердечного ритма;
  • заболевания щитовидной железы и надпочечников, сахарный диабет и т.п.;
  • ожирение или истощение организма, дефицит витаминов и питательных веществ;
  • появление инфильтратов в тканях организма: саркоидоз, амилоидоз и т.п.;
  • ВИЧ-инфекции;
  • мерцательные аритмии и блокады сердца;
  • врожденные и приобретенные пороки сердечной мышцы.

Серьезными факторами риска, способствующими развитию патологии, являются нездоровое питание, злоупотребление алкоголем и курение. Профилактика сердечной недостаточности должна исключать вредоносные привычки из жизни человека.

Основные профилактические меры для предупреждения патологии

На сегодняшний день основным средством, позволяющим предотвратить появление сердечной недостаточности или ее дальнейшее развитие, является соблюдение комплекса определенных мер.

В медицине профилактика патологии подразделяется на 2 вида: первичную и вторичную. Первичные профилактические меры должны применяться людьми, имеющими высокий риск развития заболевания, еще до его возникновения и появления первых симптомов. Вторичная профилактика предупреждает развитие патологии у лиц, которым уже поставлен этот диагноз.

Основная задача первичной профилактики заключается в нормализации образа жизни. Огромное значение здесь необходимо уделять таким факторам, как соблюдение диеты и стабилизация массы тела, употребление в пищу здоровых и полезных продуктов, физическая активность и т.п. Человек должен понять, что, отказавшись от употребления алкогольных напитков и табака, он продлевает свою жизнь и делает ее более полноценной.

При вторичной профилактике большое значение уделяется лечению уже имеющихся заболеваний сердца и сосудов. Так, при гипертонической болезни пациенту назначаются препараты, способные не только снизить артериальное давление до нормального уровня, но и защитить органы, являющиеся мишенями при данной патологии.

При ишемической болезни сосудов и сердца необходимо применять терапию, направленную на улучшение кровотока, нормализацию обмена липидов в организме, лечение аритмий и других нарушений ритмов сердца. При пороках сердца необходимо своевременно распознать патологию и устранить при помощи хирургического либо медикаментозного лечения.

От грамотной профилактики полностью зависит успешность предупреждения уже имеющейся хронической сердечной недостаточности. Так как в последние годы распространенность данной патологии среди населения неуклонно растет, в первую очередь необходимо осуществлять комплекс мер, направленных на снижение скорости прогрессирования заболевания у лиц с 1 стадией.

Питание и средства народной медицины при сердечной недостаточности

Профилактика сердечной недостаточности невозможна без организации правильного питания и корректировки обычного пищевого рациона. В первую очередь необходимо ограничить потребление соли, так как именно она обладает свойством задерживать жидкость в организме, создавая дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Полностью отказываться от соли нежелательно, ведь она так же, как и другие минеральные вещества, необходима для работы организма.

Хорошим эффектом обладает применение средств народной медицины. Тем людям, в анамнезе которых уже стоит сердечная недостаточность, отвары из лекарственных растений помогают не допустить прогрессирования патологии.

Для того чтобы укрепить стенки сосудов и ткани сердца, можно использовать лекарство из боярышника. Для его изготовления потребуется 500 г сухих плодов растения залить 1 л воды и довести до кипения на среднем огне. После этого отвар настаивается в течение 20 минут, затем в него необходимо добавить по 2/3 стакана сахарного песка и меда. Лекарство принимается ежедневно в течение 1 месяца по 2 ч.л.

Широко известны сосудоукрепляющие свойства калины, поэтому для профилактики сердечной недостаточности ее нужно употреблять в пищу в виде компотов, джемов, варений или отваров. Также специалисты рекомендуют использовать отвары из сушеного корня девясила. Для приготовления отвара требуется измельчить корень в порошок, затем 1/3 часть стакана порошка залить 1 стаканом отвара неочищенных овсяных зерен. Лекарство должно настояться не менее 2 часов, после чего его нужно употреблять в течение 2 недель по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой.

Кроме того, известно средство, помогающее при сердечной недостаточности, в состав которого входит фасоль. Чтобы приготовить лекарство, необходимо измельчить стручки фасоли, взять 2 ст.л. сырья и залить 750 мл воды. Затем емкость требуется поставить на огонь и довести до кипения. После этого в воду добавляют по 1 ст.л. листьев мяты, боярышника, ландыша или пустырника и кипятят еще 3 минуты. Средство настаивается 3 часа, затем процеживается и хранится в холодном месте. Отвар принимают ежедневно 4 раза в день по 1 ч.л. добавив в каждую 20 капель Зеленина.

Сердечная недостаточность — это заболевание, которое при должном контроле и отношении успешно поддается лечению. Но лучше предупредить патологию еще до ее развития, и профилактические меры здесь будут очень кстати. Ежедневное соблюдение указанных рекомендаций позволит сохранить здоровье людям, которые еще не сталкивались с патологиями сердечно-сосудистой системы, или улучшить состояние тех, кто уже болен.

Источник: http://proserdce.ru/nedostatochnost/profilaktika-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Профилактика хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность: возможности профилактики и лечения

С.Б. МИГУТИНА. к.м.н. завотделом кардиологии ГКБ №60, Москва

Проблема хронической сердечной недостаточности остается в наши дни актуальной. По данным исследования ЭПОХА-ХСН, распространенность данного заболевания в нашей стране достигает 12%. В 66% случаев ХСН имеет ишемическую этиологию. Рациональный подход к лечению с оценкой всех возможных рисков позволит значительно улучшить состояние пациента и уменьшить тяжесть заболевания. Немедикаментозные методы лечения включают малосолевую диету и физическую реабилитацию с использованием дозированных аэробных нагрузок. Несмотря на внушительный список препаратов, рекомендованных и применяемых при ХСН, не ослабевает интерес к ряду средств, называемых миокардиальными цитопротекторами.

Современные знания о хронической сердечной недостаточности (ХСН) значительно расширили возможности профилактики и лечения этого грозного синдрома, однако в мировой практике актуальность данной проблемы по-прежнему высока. Снижение общей и сердечно-сосудистой смертности как конечная точка многих крупных исследований непосредственно подразумевает и наличие ХСН, т. к. она является осложнением практически всех заболеваний сердца. По данным ВОЗ, 5-летняя выживаемость больных с ХСН не превышает 30–50%. Вне зависимости от этиологии этот синдром имеет прогрессирующее течение, поэтому выявление ХСН на начальных стадиях обуславливает наиболее благоприятный прогноз. Использование национальных регистров позволяет более точно представить картину заболеваемости. По данным исследования ЭПОХА-ХСН, распространенность ХСН в нашей стране достигает 12%, среди них доля тяжелых пациентов с ХСН III–IV стадии составляет более 2%. В 66% случаев ХСН имеет ишемическую этиологию. В исследовании ЭПОХА-О-ХСН средние цифры АД во всей популяции больных ХСН превышают 150/90 мм рт. ст. В IMPROVEMENT HF не менее 26% больных с ХСН имели диастолическую недостаточность. Тем не менее в последние годы отмечают тенденцию к снижению роли АГ в генезе ХСН, что связывают с успехами, достигнутыми в лечении АГ. Более опасным представляется распространение и омоложение ИБС. Исследования возрастной зависимости показывают, что после 50 лет с каждым десятилетием число больных с ХСН удваивается. После 75 лет отмечается особенно резкий подъем. В эпидемиологию вошло понятие «факторы риска» ХСН, наличие которых в бессимптомной стадии предполагает вероятность прогрессирования синдрома. К таким факторам относят: увеличение размеров сердца, изменения на ЭКГ и ЭХО-КГ, стойкое учащение сердечного ритма и снижение жизненной емкости легких. Фоном для развития недостаточности кровообращения является сахарный диабет, ожирение, нарушение липидного обмена, анемия и патология почек, из дополнительных модифицируемых факторов риска – курение и употребление алкоголя. Большинство этих причин непосредственно связаны с формированием ИБС. Наиболее агрессивным состоянием считают СД, причем у таких больных ХСН может развиваться как самостоятельно, так и осложнять течение ИБС. На третьем месте по распространенности среди причин ХСН – клапанные пороки сердца, приобретенные и некорригированные ревматические. Современные возможности хирургического лечения могут способствовать улучшению ситуации при своевременном направлении пациентов на кардиохирургическое вмешательство, особенно при наличии стенозов клапанов. Кардиомиопатии неишемической этиологии встречаются реже, однако быстро приводят к ХСН с тяжелыми дистрофическими изменениями. В последние годы значительно возрос интерес к изучению метаболического синдрома как предиктора развития ХСН. По данным популяционных исследований NHANES, риск развития ХСН в 2,5–4 раза выше у лиц, страдающих МС, вне зависимости от возраста и пола. Получены доказательства отчетливой причинно-следственной связи между этими патологическими состояниями и достоверного ухудшения прогноза при их сочетании. Очевидно, что, воздействуя на отягчающие факторы на начальных стадиях заболевания и осуществляя основополагающий принцип медицины о том, что «лечить нужно больного, а не болезнь», можно значительно улучшить состояние пациента и предотвратить развитие необратимых осложнений.

Рациональный подход к лечению с оценкой всех возможных рисков позволит значительно улучшить состояние пациента и уменьшить тяжесть заболевания. Специалисты ВНОК рекомендуют выделить 3 критерия эффективности лечения:

1) динамика клинического состояния,

2) динамика качества жизни,

3) влияние на прогноз больных.

Для того чтобы все вышеперечисленные требования были выполнимы, лечение ХСН начинают как можно раньше, при наличии отягощенного анамнеза, предикторов (инструментальные методы и биомаркеры, в т. ч. предсердный Na-уретический гормон) и начальных симптомов.

Немедикаментозные методы лечения включают малосолевую диету и физическую реабилитацию с использованием дозированных аэробных нагрузок.

Главный принцип диеты – ограничение потребления соли и – в меньшей степени – жидкости. При любой стадии ХСН больной должен принимать не менее 750 мл жидкости в сутки (оптимальный режим 1–1,5 л.). Ограничения по употреблению соли для больных ХСН I ФК – менее 3 г/сут, для больных II–III ФК – 1,2–1,8 г/сут, для IV ФК – менее 1 г/сут.

Из физических нагрузок оптимальна ходьба или велотренажер по 20–30 минут в день до пяти раз в неделю с осуществлением самоконтроля самочувствия и частоты пульса (эффективной считается нагрузка при достижении 75–80% от максимальной для пациента ЧСС). При хорошей переносимости можно рекомендовать увеличение времени тренировок до 45 минут и дистанции от 3 до 6 км. Доказано, что постепенное увеличение продолжительности тренировок снижает риск прогрессирования ХСН на 14%. Данные рекомендации применимы у стабильных пациентов с ХСН ишемической природы. В тяжелых случаях декомпенсации ХСН физические тренировки вначале ограничиваются дыхательной гимнастикой. Основным методом для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи теста 6-минутной ходьбы.

Основными целями медикаментозного лечения ХСН (по Кушаковскому М.С.) являются:

1) уменьшение нагрузки на сердце,

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое миграция водителя ритма: причины, характерные симптомы и лечение

2) улучшение систолической и диастолической функций миокарда,

3) устранение отечного синдрома,

4) профилактика метаболических нарушений,

5) профилактика тромбоэмболических осложнений,

6) профилактика почечной недостаточности,

7) лечение нарушений ритма и проводимости.

Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнительная, вспомогательная в соответствии с принципами доказательной медицины. К основной группе (степень доказанности А) относят препараты, эффект которых доказан в крупных международных контролируемых исследованиях и не вызывает сомнений. К дополнительным (степень доказанности В) относятся препараты, эффективность и безопасность которых исследованы, но требуют уточнения. К третьей группе вспомогательных средств (степень доказанности С) относят лекарства с неизвестным влиянием на прогноз, применение которых диктуется клиникой.

I. Основные средства

ИАПФ обладают более чем обширной доказательной базой и являются золотым стандартом в лечении ХСН. ИАПФ показаны всем больным вне зависимости от этиологии, стадии и тяжести декомпенсации. Наиболее раннее назначение ИАПФ, уже при I ФК сердечной недостаточности, способно замедлить прогрессирование ХСН. В России полностью доказана эффективность и безопасность при лечении ХСН следующих ИАПФ: каптоприла, эналаприла, рамиприла, фозиноприла, трандолаприла. Наибольшее число исследований посвящено классическим ИАПФ – каптоприлу и эналаприлу. Однако и другие представители этой группы являются востребованными в той или иной клинической ситуации. В исследовании EUROPA изучена эффективность периндоприла, который достоверно уменьшал риск развития ХСН на 39%, превосходя по этому показателю трандолаприл и рамиприл. Кроме того, у пациентов с инсультами в анамнезе (половина с АГ) применение периндоприла и его комбинации с индапамидом сопровождалось достоверным снижением риска развития ХСН на 26%. Доказана способность периндоприла снижать число госпитализаций в группе пожилых больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ. В исследовании PRE-AMT применение периндоприла уменьшало процессы постинфарктного ремоделирования, которые лежат в основе прогрессирования ХСН. Одним из эффективных ИАПФ является также зофеноприл, препарат с высокой липофильностью, что обеспечивает его быстрое проникновение в ткани и в большей степени подавление активности РААС. Квинаприл также показал высокую эффективность у пациентов с ХИБС, перенесших АКШ. Препарат также рекомендован для использования в постинфарктном периоде, причем в ранние сроки. Применение лизиноприла, несмотря на выраженные органопротективные свойства, ограничивается при наличии почечной недостаточности, т. к. препарат имеет единственный путь элиминации – через почки. В таких случаях целесообразно использование фозиноприла или спираприла. Следует помнить, что при снижении почечной фильтрации менее 60 мл/мин дозы ИАПФ должны быть уменьшены вдвое, а менее 30 мл/мин – на 75%. Также необходимо учитывать риск гипотонии. ИАПФ следует назначать больным ХСН при уровне систолического АД выше 85 мм рт. ст. В противном случае стартовую дозу нужно уменьшить вдвое, а при остановке лечения сделать все для возможно более быстрого возврата к терапии ИАПФ.

БРА (блокаторы рецепторов к АТ или сартаны) применяются преимущественно в случаях непереносимости ИАПФ в качестве средства первого ряда для блокады РААС у больных с клинически выраженной декомпенсацией, а также дополнительно к ИАПФ у пациентов с ХСН, у которых эффективность одних ИАПФ недостаточна. Наиболее обоснованно применение кандесартана, который в исследовании CHARM у больных с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ продемонстрировал улучшение клинической симптоматики, сокращение частоты госпитализации и уменьшение общей и сердечно-сосудистой смертности. Снижение риска смерти составляло 33% после первого, 20% после второго и 12% после третьего года наблюдения. Лозартан в дозах 100 мг/сут может предупреждать развитие ХСН, в т. ч. у пациентов с диабетом и нефропатией, что обусловливает его применение для профилактики декомпенсации сердечной деятельности. Эффективность валсартана при хронической ИБС доказана в исследованиях VALIANT и JIKEY. Также применение валсартана сопровождается клиническим улучшением и торможением процессов ремоделирования сердца. Многочисленные ретроспективные анализы подтверждают также способность БРА (валсартан, кандесартан, лозартан) снижать риск развития и рецидивирования мерцательной аритмии до 28–29%.

Бета-адреноблокаторы (БАБ), благодаря своему разноплановому действию на различные аспекты патогенеза ХСН, прочно заняли место в ряду жизненно важных средств и также имеют хорошую доказательную базу. Несмотря на отрицательный инотропный эффект, препараты используются на разных стадиях ХСН. Помимо основного действия – адренергической блокады, БАБ свойственны антипролиферативные и антиоксидантные свойства, необходимые при запуске РААС и процессах ремоделирования. В ходе эпидемиологического исследования IMPROVEMENT HF было установлено, что клинический эффект применения кардиоресинхронизирующей терапии сопоставим с эффектами БАБ. При проведении ряда исследований по применению БАБ при ХСН было доказано, что препараты имеют интересный гемодинамический профиль воздействия, сходный с сердечными гликозидами, т. е. длительное назначение этих препаратов приводит к росту насосной функции сердца и снижению ЧСС. В исследованиях CIBIS-II, MERIT-HF, COPERNICUS доказана способность бисопролола, Метопролола сукцината и карведилола снижать общую смертность в среднем на 35%. В CIBIS-III бисопролол на 46% уменьшал сердечно-сосудистую смертность по сравнению с эналаприлом. Кроме трех рекомендованных БАБ, в лечении пожилых больных ХСН (старше 70 лет) может применяться небиволол, который достоверно не снижает общую смертность, но уменьшает заболеваемость пациентов и число повторных госпитализаций, а также риск внезапных смертей. Тем не менее необходимо соблюдать ряд принципов при назначении БАБ. При обычной клинической ситуации БАБ всегда назначаются «сверху» ИАПФ и не назначаются впервые при декомпенсации ХСН. Необходим контроль за артериальной гипотензией и дозами диуретиков, т. к. из-за начального снижения насосной функции возможно некоторое нарастание симптомов ХСН. Стартовая доза любого БАБ при ХСН – 1/8 от средней терапевтической дозы. Желательно достижение целевых доз БАБ, например, для Метопролола сукцината – 200 мг/сут. Однако, как показывает практика и данные эпидемиологических исследований, в нашей стране это происходит крайне редко, и лишь у 1 из 4 больных достигается целевая доза.

Антагонисты альдостерона. Воздействие на основное звено патогенеза ХСН позволяет спиронолактону уже десятилетия оставаться необходимым компонентом комбинированной терапии. В 80-е гг. было доказано присутствие альдостероновых рецепторов в миокарде и эндотелии сосудов, хроническая активация этих рецепторов сопровождается развитием фиброза и усугубляет ремоделирование миокарда. О значимости антиальдостероновой терапии свидетельствует факт перевода этой группы из категории дополнительных средств лечения ХСН в основную (III пересмотр рекомендаций ВНОК). В период достижения компенсации (особенно у пациентов с ХСН III—IV ФК) применение спиронолактона абсолютно необходимо, и можно не бояться сочетания его высоких доз с ИАПФ или БРА, если параллельно правильно используются диуретики и достигается положительный диурез. Однако после достижения состояния компенсации применение высоких доз спиронолактона прекращается и назначаются невысокие поддерживающие дозы препарата – 25–50 мг. При длительном лечении ХСН не рекомендуется лишь сочетание больших доз спиронолактона и высоких доз ИАПФ. В процессе лечения требуется контроль уровня калия и креатинина. В настоящее время в нашей стране используется спиронолактон. Хотя уже имеются данные о том, что у пациентов, перенесших ИМ, осложнившийся развитием ХСН II ФК, применение нового антагониста альдостерона эплеренона (в России не зарегистрирован) позволяло снижать риск смерти, в т. ч. и внезапной.

Диуретики. Это основная группа препаратов, с которых начинают лечение ХСН в стационарах, особенно при декомпенсации. Однако не существует ни одного исследования, которое доказало бы эффективность мочегонных средств (за исключением антагонистов альдостерона). Основное показание для назначения мочегонных препаратов – клинические признаки и симптомы избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН, при этом следует помнить о том, что диуретики обладают двумя негативными свойствами, вызывая гиперактивацию нейрогормонов РААС и электролитный дисбаланс. Кроме того, возможны метаболические расстройства. В настоящее время в основном применяются две группы диуретиков: тиазидные и петлевые. Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлоротиазиду, который назначается при умеренной ХСН (II–III ФК NYHA). Препараты повышают диурез и натрийурез на 30–50%, эффективны при уровне почечной фильтрации до 30–50 мл/мин. Поэтому при почечной недостаточности их применение бесполезно. Индапамид по профилю безопасности существенно превосходит гипотиазид, однако данных по его применению в лечении ХСН в настоящее время недостаточно. Еще один представитель этого класса диуретиков – хлорталидон, синтезированный в России, в настоящее время в ней не применяется. Петлевые диуретики в настоящее время являются основными мочегонными в лечении отечного синдрома при ХСН. Традиционно и длительно используется фуросемид. В 2006 г. в России зарегистрирован торасемид – самый эффективный и безопасный петлевой диуретик. Стартовая доза препарата при ХСН 5–10 мг, которая при необходимости может быть увеличена до 100–200 мг/сут. Благоприятный фармакокинетический профиль и двойной путь выведения позволяют избежать свойственных другим диуретикам нежелательных эффектов, таких как гипокалиемия, гиперурикемия, влияние на липидный профиль и клиренс креатинина. В исследовании REACH выявлено более благоприятное влияние торасемида на клинические исходы и качество жизни больных ХСН. Результаты исследования TORIC, в котором были задействованы более 2 000 больных, продемонстрировали снижение общей и сердечно-сосудистой смертности на фоне лечения торасемидом по сравнению с фуросемидом, хотя изначально данные критерии не являлись основными целями исследования. Способность торасемида оказывать антиальдостероновое действие обеспечивает препарату дополнительные преимущества в лечении ХСН.

Сердечные гликозиды – самая старая группа препаратов, применяемая по сей день и не утратившая своих позиций. Разработанная У. Уитерингом в XVIII в. методика применения наперстянки сохранила свое значение и до нашего времени. Можно охарактеризовать СГ как «кардиоактивные средства», влияющие на гемодинамику и увеличение ударного (минутного) объема сердца. Помимо центрального действия у СГ существуют и периферические эффекты в отношении венозного русла, приводящие к уменьшению преднагрузки. Также СГ способны восстанавливать барорецепторные рефлексы, нарушенные при ХСН, что особенно актуально у пожилых больных, нуждающихся в лечении СГ. В настоящее время доказано, что препараты этой группы не оптимизируют прогноза больных ХСН и не замедляют прогрессирования болезни, но улучшают клиническую симптоматику, качество жизни и снижают потребность в госпитализациях из-за обострения декомпенсации, причем не только при мерцательной аритмии, но и при синусовом ритме. Дигоксин у больных ХСН всегда должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг/сут (для больных с массой тела более 85 кг – до 0,375 мг/сут, а при массе тела менее 65 кг – до 0,125 мг/сут). В таких дозировках он действует преимущественно как нейрогормональный модулятор, оказывает слабое положительное инотропное действие и не стимулирует развитие нарушений сердечного ритма. У пожилых больных дозы дигоксина дополнительно должны быть снижены. При мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве средства первой линии, при синусовом ритме дигоксин лишь пятый препарат после ИАПФ (БРА), БАБ, антагонистов альдостерона и мочегонных. Ранее считалось, что его применение требует осторожности, особенно у пациентов с коронарной патологией, постинфарктным кардиосклерозом и стенокардией, но эти опасения не подтверждаются при условии строгого использования малых доз.

Эфиры ω-3 ПНЖК. Среди основных средств лечения ХСН в Российских рекомендациях 2009 г. впервые появились эфиры ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Из результатов исследований последнего десятилетия следует, что недостаточное содержание ω-3 ПНЖК в мембране эритроцитов определяет риск желудочковых нарушений ритма сердца и внезапной смерти. Предполагается, что употребление ω-3 ПНЖК теоретически может приводить к снижению риска аритмий и внезапной смерти. В частности, в исследовании GISSI-HF показано снижение общей смертности на 9% при добавлении к основной терапии препарата Омакор в дозе 1 г/сут.

II. Дополнительные средства

К вспомогательным средствам лечения ХСН при определенных клинических ситуациях относятся статины и антикоагулянты. Доказанный для статинов эффект вторичной профилактики ИБС и снижения риска повторных острых коронарных событий не является при ХСН основополагающим. Эффективность статинов в профилактике неблагоприятных исходов ХСН не подтверждена. В исследовании GISSI-HF не было установлено никакого влияния статинов (в сравнении с ω-3 ПНЖК) на конечные точки (снижение смертности) вне зависимости от возраста, пола, наличия сахарного диабета и исходной гиперлипидемии. В исследовании CORONA изучение розувастатина по сравнению с плацебо также не выявило преимуществ в общей популяции, уменьшился риск коронарных событий лишь в группе ХСН ишемической этиологии. Таким образом, применение статинов при ХСН III–IV признано нецелесообразным, т. к. пациенты чаще всего погибают от аритмий, а не от ИБС. Однако, если в патогенезе ХСН ведущую роль играет ИБС, в частности перенесенный инфаркт миокарда, применение статинов рекомендовано.

До 40% больных с выраженной ХСН имеют признаки тромбоза глубоких вен, и у 5,5% пациентов тромбоэмболии легочной артерии осложняют течение декомпенсации, причем чем тяжелее ХСН и ниже ФВ, тем более вероятно появление тромбозов и эмболии. В связи с этим оральные непрямые антикоагулянты обязательны для лечения больных с мерцательной аритмией и повышенным риском тромбоэмболии. Особенный риск имеют пациенты с мерцательной аритмией в сочетании с одним из следующих факторов: пожилой возраст, наличие в анамнезе тромбоэмболии, нарушений мозгового кровообращения, операций на сердце, наличие внутрисердечных тромбов, резкое снижение ФВ (< 35%) и выраженная дилатация полостей сердца.

III. Вспомогательные средства

Вспомогательные средства призваны облегчить состояние и самочувствие пациентов с ХСН, хотя абсолютно не влияют на прогноз, в некоторых случаях даже способствуя его ухудшению. Из периферических вазодилататоров чаще всего применяют нитраты. Средства из этой группы могут назначаться при ХСН лишь при наличии доказанной ИБС и стенокардии, которая проходит только от нитропрепаратов. Во всех остальных случаях нитраты при ХСН не показаны. В качестве артериолярных периферических вазодилататоров можно применять лишь дигидропиридины длительного действия (предпочтительно амлодипин), уменьшающие постнагрузку на миокард, в частности у больных с высокой легочной гипертензией. Использование дигидропиридинов (обязательно в комплексе с ИАПФ, БАБ, диуретиками, антагонистами альдостерона) может быть показано при ХСН, в основе которой диастолические нарушения.

Использование антиаритмических средств продиктовано высокой вероятностью жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма у больных ХСН. В случае необходимости предпочтение следует отдавать БАБ с доказанной эффективностью снижения риска внезапной смерти. При наличии в анамнезе фибрилляции желудочков, рецидивирующих аритмий высокой градации по Lown-Wolf на фоне терапии БАБ возможно применение препаратов III класса (амиодарон, соталол). Антиаритмики I и IV классов противопоказаны больным ХСН.

Также нет клинических подтверждений эффективности дезагрегантов при ХСН, несмотря на то что без применения этой группы препаратов трудно представить лечение пациента с ИБС. В то же время действие аспирина ограничивает эффективность ИАПФ, основной группы в лечении ХСН, увеличивает риск геморрагических осложнений в условиях тканевой гипоксии. Использование низких доз двух антиагрегантов – аспирина (до 75 мг) и клопидогрела (до 75 мг), которое является эффективным, безопасным и абсолютно показанным для больных с перенесенным ОИМ, не может быть рекомендовано пациентам с ХСН. Тем не менее вопрос остается дискутабельным. Приемлемым считается назначение только минимально эффективных доз препаратов этого класса при наличии прямых показаний.

Негликозидные инотропные средства, несмотря на способность кратковременно улучшать гемодинамику и клиническое состояние больных с обострением декомпенсации, при продолжительном приеме повышают риск смерти больных ХСН. Поэтому эти препараты не могут быть рекомендованы для длительного лечения. При крайне тяжелом состоянии используют ингибитор фосфодиэстеразы левосимендан. Препарат повышает чувствительность сократительных белков к кальцию путем связывания с тропонином С. Этот препарат максимально улучшает показатели гемодинамики, не имеет негативных взаимодействий с БАБ (в отличие от добутамина) и рекомендован ЕОК для лечения обострения ХСН.

Средства для улучшения метаболизма

Несмотря на внушительный список препаратов, рекомендованных и применяемых при ХСН, не ослабевает интерес к ряду средств, называемых миокардиальными цитопротекторами. Основой для изучения их действия стало предположение о возможном улучшении прогноза больных сердечно-сосудистыми заболеваниями за счет стимуляции энергообеспечения миокарда. По сравнению с основными фармакологическими группами метаболические препараты не имеют прямого гемодинамического и инотропного действия, а обеспечивают антиангинальный и антиишемический эффект путем увеличения метаболизма глюкозы и угнетения окисления свободных жирных кислот. Наиболее изучен (с 90-х гг. ХХ в.) препарат триметазидин. Имеются данные об эффективности триметазидина в плане улучшения качества жизни в комплексной терапии ХСН при наличии стенокардии. По мнению ряда авторов, назначение метаболического цитопротектора для лечения ХСН является оправданным с патофизиологической точки зрения, т. к. именно метаболические изменения лежат в основе всех дальнейших нарушений. Однако следует помнить, что применение цитопротекторов должно не заменять, а дополнять комплексную терапию ХСН и основываться на конкретных клинических случаях с оценкой всех факторов риска.

1) Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность // Идиопатические кардиомиопатии. Фолиант, 1998.

2) Фомин И.В. Беленков Ю.Н. Мареев В.Ю. и соавт. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА-ХСН // Сердечная недостаточность. 2006. Т. 7 (3). С. 112–115.

3) Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум // Сердечная недостаточность. 2002. Т. 3 (1). С. 7–11

4) Беленков Ю.Н. Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. Медиа Медика, 2000.

5) Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. М. Медицина, 2003.

6) Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению хронический сердечной недостаточности (III пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2009. Т. 10. С. 64–106

7) Преображенский Д.В. Павлова А.В. Тарыкина Е.В. Ермакова Т.А. Сидоренко Б.А. Ингибиторы нейрогуморальных систем в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности // Consilium Medicum. 2005. Т. 7 (11). С. 929–935.

8) Петрухина А.А. Мареев В.Ю. Скворцов А.А. и соавт. Влияние спиронолактона и дигоксина на прогноз больных ХСН // Сердечная недостаточность. 2008. Т. 9 (3). С. 123–127.

9) Yamori Y. Liu L. Mizushima S. Ikeda K. Nara Y.; CARDIAC Study Group. Male cardiovascular mortality and dietary markers in 25 population samples of 16 countries. J Hypertens. 2006, 24(8), 1499–505.

10) McMurray J. Renin angiotensin blockade in heart failure with preserved ejection fraction: the signal gets stronger. Eur Heart J 2006, 27, 2257–2259.

11) McMurray J.J. Ostergren J. Swedberg K. et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and redused left-ventricular function taking angiotensin-converting enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet 2003, 362, 767–71.

12) Braunwald E. Domanski M.J. Fowler S.E. et al. Angiotensin–converting–enzyme inhibition in stable coronary artery disease. N Engl J Med 2004, 351, 2058–2068.

13) Magliano D.J. Shaw J.E. Zimmet P.Z. How to best define the metabolic syndrome. Ann Med 2006, 38 (1), 34–41.

14) Cosin J. Diez J. and TORIC investigators. Torasemide m chronic heart failure results of the TORIC study Eur J Heart Fail, 2002, 4 (4), 507–513

15) Gheorghiade M. Collucci W.S. Swedberg K. β-Blockers in Chronic Heart Failure. Circulation 2003, 107 (12), 1570–1575.

16) Житникова Л.М. Триметазидин в метаболической терапии сердечно-сосудистых заболеваний // РМЖ. 2012. №14. С. 718–723

17) Покровская Е.М. Гордеев И.Г. Волов Н.А. Кокорин В.А. Таурин в клинике внутренних болезней // Российский кардиологический журнал. 2011. №1. С. 56–60.

Источник: журнал "Медицинский совет" №1 в поликлинике (2013)

Профилактика ХСН

Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.

Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни.

Закон Франка-Старлинга описывает механизм, который способствует поддержанию ударного объема при остром поражении миокарда и может также играть компенсаторную роль при ХСН, хотя последнее маловероятно. Нейрогуморальная активация (внешний механизм) и закон Франка-Старлинга — адаптивные явления, включа.

Нарушения липидного спектра крови занимают ведущее место в перечне факторов риска основных заболеван.

Артериальная гипертензия и сердечная недостаточность

В течение последних двух десятилетий отмечается прогрессирующее увеличение распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смертности больных вследствие данной патологии. Это обусловлено повышением выживаемости больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности перенесших острый коронарный синдром и, таким образом, объективно предрасположенных к развитию ХСН, а также неуклонной тенденцией к нарастанию в популяции доли населения старших возрастных групп. Синдром ХСН – самая частая причина госпитализации и сердечно-сосудистой смертности среди лиц старше 65 лет.

По результатам Фремингемского исследования артериальная гипертензия относится к наиболее распространенным предвестникам ХСН. В 70% случаев наличие АГ предшествует развитию этого синдрома. Конкурирует с АГ ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая предполагает формирование ХСН в 59% случаев у мужчин и в 48% случаев у женщин.

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных патогенетических факторов развития ХСН, обусловленной нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), – так называемой диастолической сердечной недостаточности (СН), которая по современным представлениям относится к клиническому синдрому ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

• объективные доказательства дисфункции сердца в покое;

• положительный ответ на специфическое лечение.

Наличие первых двух критериев обязательно во всех случаях установления диагноза ХСН. Улучшение состояния пациента после проведенной терапии (например, приема мочегонных препаратов или нитратов) не является достаточным для подтверждения синдрома ХСН. Лекарственное лечение, вызывая положительную клиническую динамику, может сгладить или замаскировать исходную картину заболевания. В связи с этим началу терапии должен предшествовать четко установленный диагноз ХСН.

Диагностика ХСН не основывается лишь на оценке клинических симптомов и признаков, ни один из которых не является достаточно чувствительным и специфичным. Для подтверждения синдрома ХСН требуются объективные доказательства дисфункции сердечной мышцы, полученные при проведении эхокардиографии или/и радионуклидной вентрикулографии, сцинтиграфии, магнитно-резонансной томографии, катетеризации полостей сердца.

Классификация хронической сердечной недостаточности Украинской ассоциации кардиологов

• функциональный класс (ФК) пациента.

Шифр по МКБ-10: I 50, I 50.0.

Клинические стадии СН: I; II А; II Б; III.

Указанные стадии соответствуют I, IIА, IIБ и III стадиям хронической недостаточности кровообращения согласно классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

• с сохраненной систолической функцией ЛЖ: ФВ ЛЖ >45%.

Функциональные классы кардиологических пациентов в соответствии с критериями Нью-Йоркской ассоциации сердца:

• ФК II – пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычных физических нагрузок.

• ФК III – пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках появляются одышка, усталость, сердцебиение.

• ФК IV – пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает вышеуказанные субъективные симптомы, возникающие и в состоянии покоя.

Определение вариантов ХСН возможно только при наличии соответствующих данных эхокардиографического исследования, а именно – фракции выброса. Кроме того, необходимо учитывать возможные причины развития ХСН. Так, в случае выраженной митральной регургитации (III-IV степени) определенная ФВ завышена, поэтому установление варианта СН в этом случае является недостаточно объективным. Наиболее простым способом уточнения ФК пациента с СН является проведение 6-минутного теста с ходьбой. Состояние пациентов, способных за 6 минут преодолеть от 426 до 550 м, соответствует I ФК; 301-425 м – II ФК; 150-300 м – III ФК; менее 150 м – IV ФК. Невозможность за 6 минут пройти более 300 м является предиктором неблагоприятного прогноза. Тем не менее, следует помнить, что снижение толерантности к физической нагрузке, свойственное больным с ХСН, слабо коррелирует со степенью дисфункции ЛЖ, однако может служить критерием оценки эффективности проводимой терапии в ежедневной практике.

Лечение хронической сердечной недостаточности

• профилактика и/или лечение заболеваний, которые приводят к дисфункции миокарда и ХСН;

• сохранение или улучшение качества жизни пациентов;

• увеличение продолжительности жизни пациентов.

В соответствии с ними выделяют мероприятия общего характера, лекарственную терапию, а также хирургические, механические и электрофизиологические вмешательства.

Общие мероприятия предусматривают лечение основного заболевания и коррекцию факторов риска ХСН.

Артериальная гипертензия относится к основным факторам риска развития ХСН, поэтому нормализация и контроль артериального давления (АД) уменьшают вероятность возникновения ХСН. У пациентов, длительно принимающих антигипертензивные препараты, ХСН формируется значительно реже (в среднем на 50%). Раннее выявление и лечение АГ считается наиболее эффективным методом предупреждения ХСН. В соответствии с современными рекомендациями Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению АГ целевой уровень АД для больных с АГ составляет 140/90 мм рт. ст. и ниже, а у пациентов с сопутствующей СН систолическое АД (САД) следует понижать до 110-130 мм рт. ст.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болезни и негативные симптомы, от которых помогает анаприлин

У значительной части пациентов АГ сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС). Эпизоды ишемии миокарда, развитие диффузного и очагового миокардиофиброза могут сопровождаться сначала ухудшением диастолической функции ЛЖ, а затем формированием диастолического варианта ХСН. В случае существенной потери сократительной зоны миокарда, патологического ремоделирования ткани с преимущественной дилатацией полости сердца развивается ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ. В связи с этим для эффективного предотвращения ХСН у больных с ИБС необходимо проведение ее вторичной лекарственной профилактики и, по показаниям, решение вопроса о реваскуляризации миокарда.

Рекомендуются диетическая и лекарственная коррекции гипер- и дислипидемий, снижение уровня гипергликемии при сахарном диабете, фармакологическая или хирургическая коррекция тахиаритмий и пороков сердца. Необходимо устранять факторы, которые могут самостоятельно вызывать повреждение сердца (отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, лечение гипертиреоза и др.), проводить диетические мероприятия, направленные на снижение массы тела при ожирении.

Пациенту следует ограничить потребление натрия хлорида с пищей: при доклинической и умеренной ХСН (I-II ФК) – менее 3 г в сутки, не употреблять соленых продуктов и не подсаливать пищу во время еды; при ХСН III-IV ФК – менее 1,5 г в сутки, не солить пищу во время приготовления, регулярно измерять массу тела (1 раз в день в период активной диуретической терапии и 1-2 раза в неделю после достижения эуволемического состояния). Объем жидкости, поступающей в организм больного, который находится в состоянии декомпенсации, не должен превышать 1-1,2 л.

Следует поощрять ежедневную физическую активность у компенсированных пациентов в соответствии с их функциональными возможностями и не рекомендовать выполнение изометрических нагрузок. Физическая реабилитация больных предусматривает ходьбу, тредмил или велотренинг, начиная с 5-10-минутных ежедневных занятий с постепенным увеличением продолжительности физических упражнений до 15-30 минут 3-5 раз в неделю при достижении 60-80% максимальной частоты сердечных сокращений. В исследованиях показано, что у пациентов с СН II-III ФК регулярная физическая активность повышает толерантность к физическим нагрузкам на 15-25%, снижает выраженность клинической симптоматики и улучшает качество жизни (уровень доказательности В).

Пациенту с синдромом ХСН желательно избегать длительных перелетов, смены климата (поднятие на высоту, жара, высокая влажность), что может способствовать обезвоживанию или задержке жидкости в организме, образованию венозных тромбов.

Больного с СН, особенно III-IV ФК, следует предостеречь от чрезмерной сексуальной активности для уменьшения риска декомпенсации. В качестве симптоматического средства рекомендуется предварительный прием нитратов.

Проведение иммунизации вакциной против гриппа и пневмококка позволяет снизить риск респираторных инфекций и избежать последующего ухудшения состояния больного.

Существует ряд лекарственных препаратов, которые могут ухудшать клиническое состояние пациента с ХСН, поэтому их следует применять с особой осторожностью:

• нестероидные противовоспалительные средства;

• антиаритмические препараты первого класса;

• антагонисты кальция (препараты первого поколения дигидропиридинового ряда); верапамил и дилтиазем (не рекомендуется назначать пациентам с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ). Длительно действующие антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) могут использоваться в качестве антигипертензивных препаратов и дополнять базовую лекарственную терапию при ХСН;

• трициклические антидепрессанты, литий;

• некоторые антибиотики (аминогликозиды – стрептомицин, гентамицин, канамицин, амикацин и др.; эритромицин, тетрациклин, амфотерицин В).

Медикаментозная терапия при хронической сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка

При бессимптомной дисфункции ЛЖ и документированной сниженной систолической функции ЛЖ препаратами первой линии являются ингибиторы АПФ. В ряде исследований продемонстрировано, что длительный прием ингибиторов АПФ у этой категории больных снижает развитие клинически выраженной ХСН и уменьшает количество госпитализаций.

При отсутствии признаков задержки жидкости лечение ХСН начинают с ингибиторов АПФ, а при задержке жидкости их применяют вместе с диуретиками. К лечению приступают не ранее чем через 24 ч после отмены (или снижения интенсивности) терапии диуретиками, коррекции дозы вазодилататоров (желательно в вечернее время для уменьшения вероятности гипотонии). Во время приема препаратов необходимо контролировать содержание калия и креатинина в крови через 1-2 недели после каждого увеличения дозы, затем – через 3 месяца, в последующем – через 6 месяцев после начала лечения. Увеличение содержания креатинина в крови на 50% – показание к отмене ингибиторов АПФ.

К абсолютным противопоказаниям к назначению ингибиторов АПФ относят беременность, лактацию, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек при приеме препаратов этой группы в анамнезе, САД менее 90 мм рт. ст. гиперкалиемия более 5,4 ммоль/л. Особой осторожности и тщательного наблюдения при терапии ингибиторами АПФ требуют больные с концентрацией креатинина в крови, приближающейся к значению 265 мкмоль/л (3 мг/дл), содержанием натрия в крови менее 135 ммоль/л, а также наличием критических стенозов клапанов. Нестероидные противовоспалительные препараты могут ослаблять благоприятные эффекты ингибиторов АПФ и усиливать их нежелательные реакции, поэтому следует избегать их использования у больных с ХСН.

Согласно рекомендациям по диагностике и терапии ХСН, опубликованным Рабочей группой по диагностике и терапии ХСН Европейского общества кардиологов в 2005 г. терапию ингибиторами АПФ необходимо начинать с низкой дозы, а затем повышать ее до целевого уровня. Рекомендованные начальные и поддерживающие дозы (с зарегистрированным влиянием на снижение показателей смертности/госпитализации) ингибиторов АПФ, эффективность которых при СН была доказана в странах Европы, приведена в таблице (Прим. ред.).

Диуретики. Больные с признаками застоя жидкости должны получать диуретик до достижения эуволемического состояния, после чего терапию диуретиками нужно продолжить для предупреждения рецидива задержки жидкости. Диуретики вызывают симптоматическое улучшение состояния больного: уменьшают одышку и увеличивают толерантность к физической нагрузке, причем клинические эффекты препаратов этого класса проявляются значительно быстрее, чем других (ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов), используемых при лечении ХСН.

Предпочтение отдают петлевым диуретикам (фуросемид, буметанид, торасемид). В случае умеренной ХСН и сохраненной функции почек могут применяться тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, метолазон), которые малоэффективны при скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, что приблизительно соответствует уровню креатинина 221 мкмоль/л, или 2,5 мг/дл, за исключением случаев совместного назначения с петлевым диуретиком. Тиазидоподобный диуретик метолазон сохраняет свою эффективность и при тяжелой почечной недостаточности (снижении клиренса креатинина до 10 мл/мин).

Терапию диуретиками начинают с назначения низких доз препаратов, которые в дальнейшем повышают в зависимости от количества выделяемой мочи. Как правило, масса тела в начале лечения мочегонным средством должна снижаться не более чем на 0,5-1,0 кг в сутки. У пациентов с тяжелой ХСН применение максимальных доз не всегда приводит к желаемому диуретическому эффекту. Резистентность к высоким дозам диуретиков может развиваться по следующим причинам:

• употребление больным большого количества натрия с пищей;

• совместное назначение нестероидных противовоспалительных средств, включая ингибиторы циклооксигеназы-2;

• значительное нарушение функции почек или снижение их перфузии.

Для преодоления рефрактерности к лечению мочегонными препаратами назначают петлевой диуретик дважды в сутки или внутривенное введение (в том числе в виде непрерывной инфузии), комбинацию петлевого и тиазидного диуретиков (гидрохлортиазида, более мощного – метолазона), а также сочетание диуретиков и негликозидных инотропных средств (например, допамина в дозе 1-2 мкг/кг/мин). Калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиронолактон) применяют при персистирующей гипокалиемии, которая сохраняется, несмотря на сопутствующее лечение ингибиторами АПФ, а у пациентов с тяжелой ХСН – несмотря на сочетание ингибиторов АПФ и низких доз спиронолактона. Лечение препаратами калия в этой ситуации считается менее эффективным. Доза калийсберегающего диуретика титруется под контролем содержания калия и креатинина в крови, определение которого проводится каждые 5-7 дней до стабилизации уровня калия в крови. В дальнейшем исследование крови осуществляется каждые 3-6 месяцев.

β-Адреноблокаторы согласно современным рекомендациям следует назначать всем стабильным больным с мягкой, умеренной и тяжелой ХСН (ІІ-IV ФК) с систолической дисфункцией ЛЖ, которые получают ингибиторы АПФ и диуретики, если у них нет противопоказаний или указаний о непереносимости β-адреноблокаторов в анамнезе. У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и сниженной систолической функцией ЛЖ, клинически явной ХСН или без нее длительное лечение β-адреноблокаторами должно дополнять терапию ингибиторами АПФ с целью снижения смертности больных.

Лечение β-адреноблокаторами эффективно лишь при соблюдении определенных правил. Карведилол, метопролола сукцинат CR/XL, бисопролол и небиволол обычно дополняют стандартную терапию, включающую ингибиторы АПФ и диуретики. Пациент должен находиться в гемодинамически стабильном состоянии, не требующем инфузии негликозидных инотропных препаратов и активной терапии диуретиками. Применение β-адреноблокаторов противопоказано у больных с бронхоспастическими заболеваниями легких, атриовентрикулярной блокадой I, II и III степеней (если не имплантирован водитель ритма), клинически выраженной брадикардией (<55-60 уд/мин) и гипотонией (САД<90 мм рт. ст.), синдромом слабости синусового узла, тяжелым поражением артерий нижних конечностей. Следует учитывать, что действие b-адреноблокаторов может быть двухфазным: долгосрочному улучшению прогноза жизни больного иногда предшествует первоначальное ухудшение его клинического состояния. Терапию β-адреноблокаторами начинают с назначения очень низких доз, которые в зависимости от переносимости постепенно, в течение недель (месяцев), повышают до целевых. У тяжелой категории пациентов с ХСН (IV ФК) и ФВ<25% препаратом выбора является карведилол.

Больному необходимо ежедневно измерять массу тела для своевременного распознавания задержки жидкости, которая может наблюдаться в начале терапии β-адреноблокаторами. При увеличении массы тела следует повысить дозу диуретика и добиться ее возвращения к исходному значению, отложив запланированное повышение дозы препарата. Внезапное прекращение терапии может привести к острой декомпенсации ХСН. Лишь при выраженной декомпенсации β-адреноблокатор может быть временно отменен до стабилизации состояния больного. После улучшения состояния больного терапию β-адреноблокаторами возобновляют. Лечение продолжают неопределенно долгое время в целевых или максимально переносимых дозах. Ни задержка жидкости, ни признаки и симптомы декомпенсации ХСН не являются основанием для долговременной отмены β-адреноблокаторов.

Антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ могут быть назначены больным с ХСН в случаях клинической непереносимости ингибиторов АПФ. Антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ не следует применять у больных, ранее не получавших ингибиторы АПФ, и ими не следует заменять ингибиторы АПФ у больных, которые переносят их удовлетворительно. Подобно ингибиторам АПФ антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ вызывают гипотонию, нарушение функции почек и гиперкалиемию.

В настоящее время в клинике для лечения больных с ХСН используются лосартан, валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан, эпросартан. Опыт их применения при ХСН намного меньший, чем ингибиторов АПФ, поэтому продолжаются исследования, которые позволят получить окончательный ответ на вопрос, являются ли антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ равноценной заменой ингибиторам АПФ у больных с ХСН. Следует заметить, что на сегодня положительный опыт применения антагонистов рецепторов ангиотензина ІІ у больных с ХСН существует лишь для валсартана и кандесартана.

Сердечные гликозиды рекомендуются при фибрилляции предсердий у больных с ХСН для замедления частоты желудочковых сокращений, что позволяет улучшить функцию сердца и ослабить симптомы ХСН. У пациентов с синусовым ритмом и ХСН дигоксин назначают для улучшения клинического состояния больного в период декомпенсации, если оно сохраняется, несмотря на совместное применение ингибиторов АПФ, диуретиков и β-адреноблокаторов.

Из всех сердечных гликозидов лишь эффективность и безопасность дигоксина изучались в плацебо контролируемых исследованиях. Доказано, что лечение дигоксином у больных с легкой и умеренной ХСН может ослаблять ее симптомы, улучшать качество жизни и повышать толерантность к физической нагрузке независимо от этиологии ХСН, характера сердечного ритма и сопутствующей терапии (β-адреноблокаторами и/или ингибиторами АПФ). Однако недавний проспективный анализ результатов исследования DIG показал, что пациенты женского пола, получавшие дигоксин, имели худший прогноз по сравнению с группой плацебо. Таким образом, дигоксин лучше назначать в низкой дозе пациентам мужского пола в случаях, когда, несмотря на комбинированное лечение ингибитором АПФ, диуретиком и β-адреноблокаторами, сохраняются симптомы ХСН. Обычная суточная доза дигоксина при пероральном приеме составляет 0,125 – 0,250 мг при нормальном уровне креатинина в крови (у пожилых пациентов – 0,0625 – 0,125 мг), при нарушении функции почек доза препарата должна быть снижена на 30-70%.

Спиронолактон рекомендуется назначать пациентам с ХСН (ІІІ-IV ФК) в дополнение к терапии ингибитором АПФ, диуретиком и β-адреноблокатором для улучшения выживаемости больных

Нитраты при ХСН могут использоваться как дополнительные средства с целью лечения сопутствующей стенокардии или АГ, а также в случае декомпенсации, сопровождающейся признаками легочного застоя и левожелудочковой недостаточностью.

Негликозидные инотропные препараты допускаются при лечении больных с терминальной стадией ХСН с целью улучшения гемодинамики и клинической симптоматики в случае рефрактерности ко всем другим лекарственным препаратам.

Непрямые антикоагулянты назначаются больным с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ для профилактики тромбообразования при постоянной форме фибрилляции предсердий, тромбоэмболических эпизодах любой локализации, митральном стенозе. Если при терапии непрямыми антикоагулянтами невозможно осуществлять регулярный лабораторный контроль (определение международного нормализованного отношения или протромбинового индекса) либо имеются противопоказания к их применению, рекомендуется назначать аспирин в дозе 100-325 мг в сутки. Однако у пациентов, склонных к повторным госпитализациям, длительный прием аспирина может увеличивать риск развития декомпенсации кровообращения.

Амиодарон используют для купирования или предупреждения пароксизмов фибрилляции предсердий, лечения и профилактики опасных для жизни желудочковых аритмий высоких градаций, которые наблюдаются, несмотря на лечение β-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ в оптимальных дозах.

Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка

СН с сохраненной систолической функцией ЛЖ и диастолическая СН по определению Европейского общества кардиологов (2001) не являются синонимами. Первое определение – более широкое понятие, включающее любые проявления СН с ФВ более 45%, второе – только случаи СН с подтвержденным нарушением диастолической функции ЛЖ.

Причины ХСН у больных с сохраненной систолической функцией ЛЖ:

Аномальное расслабление ЛЖ:

— гипертрофия ЛЖ (АГ, гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз);

Изменение пассивных эластических свойств миокарда ЛЖ:

— накопление аномального коллагена;

— инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз, саркоидоз);

— эндомиокардиальные поражения (эндомиокардиальный фиброз).

• Транзиторное ухудшение диастолической функции ЛЖ, которое при последующих исследованиях исчезает (тахикардия, ишемия, высокое АД, алкогольная кардиомиопатия).

• Правожелудочковая СН (при хронических обструктивных заболеваниях легких).

• Механическое препятствие притоку крови в ЛЖ (митральный стеноз, миксома левого предсердия, констриктивный или экссудативный перикардит, тампонада).

• Неправильная интерпретация систолической функции ЛЖ (например, при митральной недостаточности).

Диагностические критерии диастолической сердечной недостаточности

Наибольшее значение в оценке состояния диастолической функции ЛЖ имеют неинвазивные методы исследования: радионуклидная вентрикулография и допплерэхокардиография. Для установления диагноза диастолической СН наряду с клиническими признаками ХСН и наличием нормальной или незначительно сниженной ФВ (>45%) необходимо объективное подтверждение аномального расслабления или наполнения, или растяжимости (податливости), или жесткости ЛЖ. Согласно рекомендациям Рабочей группы Европейского общества кардиологов (1998) к критериям первичной диастолической ХСН относятся:

• клинические признаки или симптомы ХСН;

• нормальная или незначительно сниженная систолическая функция ЛЖ (ФВ ≥45% и индекс конечно-диастолического объема ЛЖ<102 мл/м 2 );

• объективные доказательства нарушения диастолической функции ЛЖ – расслабления, наполнения, растяжимости (податливости) и жесткости ЛЖ.

Критерии ухудшения расслабления:

• время изоволюмического расслабления IVRT>92 мс (<30 лет), >100 мс (30-50 лет), >105 мс (>50 лет);

• константа активного расслабления Tau>48 мс;

• степень (скорость) падения давления в ЛЖ dP/mindt <1100 мм рт. ст.·с -1 .

Критерии замедленного раннего наполнения ЛЖ:

• соотношение скоростей раннего и позднего диастолического наполнения Е/А<1,0 и время замедления раннего диастолического наполнения DT>220 мс (<50 лет), Е/А<0,5 и DT>280 мс (>50 лет);

• соотношение систолической и диастолической антеградных волн спектра легочных вен S/D>1,5 (<50 лет), >2,5 (>50 лет);

• скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ по данным контрастной вентрикулографии PFR<160 мл· с-1 м -1 ;

• PFR (по данным радионуклидной вентрикулографии) <2,0 (<30 лет), <1,8 (30-50 лет), <1,6 (>50 лет) КДО·с -1;

Критерии ухудшения растяжимости (податливости) ЛЖ:

• конечно-диастолическое давление ЛЖ >16 мм рт. ст. или легочное капиллярное давление заклинивания >12 мм рт. ст.;

• скорость предсердной волны в легочных венах Аpv >35 см·с -1 .

Критерии повышения жесткости миокарда или камеры ЛЖ:

• константа жесткости камеры >0,27;

• константа миокардиальной жесткости >16.

По данным допплерэхокардиографии выделяют три патологических типа кривых трансмитрального кровотока: с нарушенным расслаблением (гипертрофический), псевдонормальный и рестриктивный. Характер трансмитрального кровотока отражает степень тяжести имеющейся диастолической дисфункции ЛЖ. Прогрессирование диастолических нарушений сопровождается последовательным переходом трансмитрального спектра с нарушенным расслаблением в псевдонормальный и рестриктивный типы диастолического потока.

Для улучшения распознавания диастолической СН предлагается использовать определение в крови натрийуретических пептидов (МНУП, ЦНУП), хотя их уровень у больных с ХСН повышается как при наличии систолической дисфункции ЛЖ, так и при выявлении диастолических нарушений ЛЖ. В настоящее время золотой стандарт диагностики диастолической СН отсутствует, тем не менее клиницистам не следует игнорировать этот вариант СН, поскольку риск смерти у больных с диастолической ХСН в 4 раза выше, чем у лиц соответствующего пола и возраста без признаков СН.

Принципы лечения при ХСН, обусловленной диастолической дисфункцией ЛЖ, базируются на клинических исследованиях, проведенных в небольших группах пациентов, и в основном имеют эмпирический характер, основанный на патофизиологических механизмах формирования диастолической ХСН. В отличие от лечения ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ, терапия диастолической ХСН только начинает изучаться в крупных рандомизированных исследованиях.

Современное лечение диастолической ХСН предполагает коррекцию причинных и усугубляющих факторов диастолической дисфункции ЛЖ, а именно:

• контроль уровня АД;

• регресс гипертрофии ЛЖ;

• уменьшение ишемии миокарда;

• подавление нейрогуморальной активации.

Для больных с АГ и диастолической СН рекомендуют снижение АД до уровня <130/80 мм рт. ст. Помимо этого, тактика лечения определяется тяжестью СН, степенью выявленных диастолических нарушений и давлением наполнения ЛЖ. Чем выше давление наполнения ЛЖ, тем тяжелее состояние больного и выше его функциональный класс. Лечение диастолической СН должно способствовать его снижению.

Диуретики и нитраты вызывают снижение давления наполнения за счет уменьшения системного и легочного венозного возврата, тем самым, облегчая клинические проявления застойной ХСН. Однако чрезмерное снижение преднагрузки ЛЖ может привести к тяжелой гипотензии и низкому сердечному выбросу, поскольку по мере прогрессирования диастолической дисфункции ЛЖ возрастает значимость высокого давления в левом предсердии для обеспечения адекватного сердечного выброса.

У пациентов с рестриктивным типом трансмитрального кровотока наполнение ЛЖ определяется собственно высоким давлением в левом предсердии. В связи с этим назначение диуретиков и нитратов требует большой осторожности и соответствующей коррекции дозы. Несмотря на клиническое улучшение при их применении, влияние этих препаратов на выживаемость больных с ХСН неизвестно. Доказательства эффективности β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ также не получены. β-Адреноблокаторы, замедляя сердечный ритм, удлиняют диастолу, создавая условия для полного завершения исходно замедленного расслабления ЛЖ. Они уменьша ют потребность миокарда в кислороде, оказывают антигипертензивное действие, могут ингибировать развитие гипертрофии ЛЖ и фиброза. Подобно антагонистам кальция, β-адреноблокаторы контролируют частоту сердечных сокращений при фибрилляции предсердий, таким образом способствуя улучшению наполнения ЛЖ в период систолы предсердия.

Антагонисты кальция благоприятно воздействуют на диастолическую дисфункцию ЛЖ, контролируя уровень АД, снижая потребность миокарда в кислороде, вызывая дилатацию коронарных артерий и обратное развитие гипертрофии ЛЖ. Однако еще не оценено их влияние на выживаемость и прогрессирование ХСН, обусловленной диастолической дисфункцией.

Дигоксин не рекомендуется при диастолической СН, поскольку может усугубить диастолическую дисфункцию ЛЖ. Вместе с тем у больных с фибрилляцией предсердий и тахиаритмией возможно его использование в качестве альтернативного препарата или в комбинации с β-адреноблокаторами или антагонистами кальция для замедления частоты сердечных сокращений. Ингибиторы АПФ доказали свою высокую эффективность при лечении ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ и являются наиболее перспективными при лечении ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ. В недавнем исследовании продемонстрировано, что применение антагониста рецепторов ангиотензина II кандесартана у данной категории больных приводило к снижению частоты госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН.

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/09/30/profilaktika-hronicheskoj-serdechnoj/

Методы профилактики сердечной недостаточности

В большинстве своем такому заболеванию, как сердечная недостаточность, подвержены в основном пожилые пациенты. Сегодняшняя статистика говорит, по крайней мере, о 8 миллионах россиян с этим диагнозом! Причем прогнозы неутешительны, что касается распространенности заболевания.

Заболевания дыхательной системы, особенно вирусной природы, распространяющиеся весной и осенью, конечно, опережают сердечно-сосудистую недостаточность по распространенности, но являются менее опасными.

Статистика сообщает, что из больных с диагнозом сердечной недостаточности умирает в среднем 20-50%. Причем отек легких, как осложнение этого заболевания, оканчивается летально в 12%. Многие с хронической сердечной недостаточностью не проживают и года.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Естественно, как и в случае с другими заболеваниями, хроническую недостаточность лучше предотвратить, нежели лечить. Даже когда диагноз уже стоит – пациентам даются общие профилактические рекомендации, которые позволяют значительно замедлить развитие болезни, если их соблюдать.

Контроль стрессовых ситуаций

Стресс воздействует на сосуды и сердце следующим образом: в ответ на чрезвычайную ситуацию организм выбрасывает в кровь адреналин – гормон, помогающий нервной системе среагировать на ситуацию.

В ответ на выброс адреналина усиливается работа сердечной мышцы, а во всех сосудах происходит спазм и сужение просвета. Таким образом, повышается нагрузка, и органы быстрее приходят в негодность.

Исследования, проведенные в Америке, наглядно продемонстрировали влияние различных эмоций, таких как гнев, раздражение, нервозность на органы и системы человеческого организма.

Человеку стоит выполнять простые рекомендации, чтобы ослабить стрессовое воздействие:

  1. увеличить количество времени, проводимого за городом на природе;
  2. спокойно относиться к бытовым ситуациям, помня, что все можно решить;
  3. дома отдыхать от дел, не нагружая себя;
  4. отводить время на прослушивание классической музыки;
  5. открывать сердце для позитива;
  6. прибегать при необходимости к приему таких успокоительных, как пустырник;
  7. профилактика сердечной недостаточности у женщин за счет контроля стресса дает особенно хорошие результаты.

Вредные привычки

Курение уже давно сравняли с внутривенной наркоманией при оценке его влияния на сердечную деятельность.

Использование сигарет запускает в организме цепочки реакций, которые в итоге губительно действуют на сердечную мышцу и сосуды, но при этом не обходится и без негативного действия на другие органы и системы.

Алкоголь в больших дозах токсически действует на сердечную мышцу, повреждая кардиомиоциты и не давая им работать в полную силу. Также алкоголь способствует повышению артериального давления и провоцирует развитие атеросклероза.

Терапия сопутствующих патологий

Сопутствующие хронические заболевания пагубно влияют на работу сердечной мышцы, поэтому их лечением, несомненно, стоит заняться в первую очередь. К особенно пагубным заболеваниям относят:

О принципах лечения отеков ног при сердечной недостаточности специалисты рассказывают в следующей публикации.

Физические нагрузки

Недостаточные физические нагрузки также способствуют развитию сердечной недостаточности.

Врачи рекомендуют каждому пациенту индивидуальный подбор схемы занятий, исходя из его сил и возможностей. Занятия физической нагрузкой необходимо проводить регулярно, иначе от них не будет толку.

Профилактика сердечной недостаточности у пожилых с помощью физкультуры требует особой внимательности в подборе оптимальной нагрузки. Как говорится, больше – не значит лучше.

Эффективность диеты в качестве профилактики сердечной недостаточности базируется на предотвращении развития атеросклероза. Для этого рекомендуют отдавать предпочтение зелени, рыбе, нежирным сортам мяса, в то время как жареное, соленое и сладкое лучше исключить из рациона совсем.

Больным с сердечной недостаточностью ограничивают и потребление соли, чтобы снизить количество жидкости в организме и уменьшить нагрузку на сердце и сосуды.

В интернете много рекомендаций по потреблению экзотических продуктов, способных снизить риск развития сердечной недостаточности. Все врачи рекомендуют начинать с регулярного соблюдения базовых принципов диеты, а потом уже переходить к экспериментам. Читайте подробнее о диете на каждый день.

Препараты для профилактики сердечной недостаточности

Медикаментозная профилактика сердечной недостаточности является одной из ведущих мер. Прибегают к ней в следующих случаях:

Любые медикаментозные средства обладают рядом побочных эффектов, а их бесконтрольное потребление может стать причиной передозировки с развитием токсических эффектов. Стоит внимательно относиться к использованию медикаментов и не допускать самолечения.

Регулярное обследование

Врачи рекомендуют регулярно обследоваться на наличие сердечно-сосудистых патологий, так как многие из них в легких формах идут без симптомов. К основным методам обследования относятся:

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/profilaktika-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Ссылка на основную публикацию