Базалиома после лучевой терапии: последствия и профилактика осложнений

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Чего не стоит и стоит бояться после облучения базалиомы

Метод лечения одной из самых распространенных форм рака кожи, базалиомы, определяется несколькими факторами. Это локализация опухоли, ее размер и степень распространения на расположенные под эпидермисом ткани хрящей, мышц, сухожилий и костей. Лучевая терапия подходит для пожилых людей, пациентов с противопоказаниями к удалению опухоли другими способами, слишком большом ее размере. К недостаткам такого метода терапии относят побочные действия и осложнения, возникающие после облучения.

Показания для проведения

Базалиома принадлежит к так называемым пограничным типам рака. Рост опухоли происходит за счет ее прорастания вглубь кожи. Изначально новообразование формируется на самом нижнем слое эпидермиса — базальном. Однако со временем оно затрагивает подкожную клетчатку, а затем хрящи или даже кости. «Излюбленным» местом локализации базалиомы является лицо, шея, реже другие открытые участки тела. Учитывая особенности течения такого типа рака особо опасны опухоли, расположенные на крыльях носа, около глаз или ушей.

Лучевая терапия при базалиоме возможна практически на любой стадии заболевания. Однако, с развитием лазерной и радиоволновой методик удаления опухоли этот способ лечения отошел на второй план. Кроме того, врачи подчеркивают, что рост базалиомы происходит медленно, поэтому при прохождении регулярных профилактических осмотров высок шанс обнаружения заболевания на раннем этапе. На начальных стадиях базально-клеточного рака кожи можно обойтись медикаментозным лечением либо малоинвазивной хирургической операцией. Но онкологи рекомендуют лучевую терапию в таких случаях:

  • большой размер базалиомы;
  • распространение злокачественных клеток глубоко под кожу;
  • возраст пациента старше 65 лет;
  • наличие заболеваний, служащих противопоказаниями к другим средствам лечения;
  • особенности локализации базалиомы, препятствующие ее хирургическому удалению.

Также облучение широко применяется в составе комплексной терапии. Например, сеансы ионизирующего воздействия необходимы после операции в том случае, если полное устранение патологических клеток невозможно. Кроме того, лучевое воздействие является вариантом так называемого паллиативного лечения. Это означает, что сеансы терапии помогают облегчить боль и другие симптомы заболевания в неоперабельных случаях.

Методы лучевой терапии базалиомы, их преимущества и недостатки

Эффективность ионизирующего излучения состоит во влиянии на клеточную ДНК. Под воздействием γ-облучении она начинает разрушаться, что делает невозможным дальнейшее размножение злокачественных структур. В первую очередь лечебная радиация направлена на интенсивно делящиеся клетки, а это основное свойство злокачественных новообразований. Но здоровая ткань также попадает под воздействие радиации, что и вызывает последствия терапии.

При контактном γ-облучении изотопами кобальта Со60, радия Ra226, иридия Ir192 доза должна быть подобрана так, чтобы добиться гибели злокачественных клеток или стойкого прекращения их деления. Процедуру проводят при помощи специальных аппликаторов, изготавливающихся индивидуально под каждого пациента из пластичного материала. Пластина имеет толщину 1 см, ее окунают в кипяток, потом прикладывают к коже носа или другого участка лица, шеи и тела. Затем аппликатор моделируют таким образом, чтобы повторить каждый изгиб. На него наносят радиоактивные элементы и защитные свинцовые пластинки. Преимуществом подобного метода служит падение интенсивности излучения по мере прохождения через ткани. Именно поэтому его широко используют для лечения рака кожи.

Эффект близкофокусной рентгенотерапии с расстояния до 7,5 см достигается путем облучения с мощностью от 10 до 250 Вт. В зависимости от этого меняется глубина воздействия – от нескольких миллиметров до 7 – 8 см. Для фокусировки лучей на аппарат надевают специальную трубку, а область воздействия ограничивается при помощи фильтров из алюминия или латуни толщиной до 3 мм. Степень поглощения тканями излучения зависит от стадии базалиомы и общего состояния больного. Поэтому дозировка и кратность сеансов рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Внутритканевое β-облучение проводится при помощи радиоактивных изотопов фосфора Р32 или таллия Tl204. Перед этим в ткани базалиомы вводят коллоидные растворы золота Au188, серебра Ag111 в виде гранул, обработанных нитей кетгута. По отзывам онкологов, этот метод лучевой терапии сложнее, чем остальные, а оборудование для проведения доступно не в каждой клинике из-за дороговизны. Его применяют для лечения форм базально-клеточного рака кожи, устойчивых к другим способам лучевого воздействия.

Побочные эффекты, развивающиеся непосредственно во время терапии

Лучевое лечение базалиомы всегда сопровождается поражением окружающих ее тканей. От этого не уйти даже при соблюдении правил подобного метода терапии. Чувствительность кожи к излучению зависит от множества факторов. Это:

  • локализация опухоли, передняя поверхность шеи более восприимчива к радиационному воздействию, чем кожа крыльев носа и других участков лица, затылка;
  • температура воздуха, в жаркую погоду кровоснабжение эпидермиса улучшается, что повышает риск развития последствий лечения, в холода такая вероятность снижается;
  • лишний вес, было доказано, что кожа тучных людей в большей степени восприимчива к действию излучения;
  • трещины, царапины увеличивают проницаемость эпидермиса;
  • возрастные изменения.

В большинстве случаев лучевое лечение базалиомы не вызывает системных последствий. Большая часть побочных эффектов обусловлена реакцией кожи, которая проявляется в виде эпидермита. Сначала во время каждого сеанса возникает отек, покраснение, зуд. По мере продолжения лечения симптомы становятся более выраженными и достигают максимума к третьей неделе терапии и проходят через 1 – 1,5 месяца после ее окончания.

На пораженном участке кожи образуются пузырьки, заполненные экссудатом. Они лопаются, открывая воспаленный эпидермис ярко-красного цвета. Это служит воротами для патогенной флоры, и при несоблюдении рекомендаций врача присутствует развития бактериальной инфекции. Также отмечают появление ранок, покрытых корками.

Опасным последствием такого лечения базалиомы служит лучевая язва. Под воздействием радиоактивных изотопов нарушается микроциркуляция в кровеносных сосудах, расположенных под кожей. Риск осложнений возрастает пропорционально глубине проникновения патологического процесса и силе облучения. О начале язвенных изменений в коже свидетельствуют такие симптомы:

  • сухость и шелушение;
  • исчезновение поверхностного рисунка эпидермиса;
  • появление сосудистых «звездочек»;
  • нарушение пигментации.

Если базалиома расположена возле слизистых оболочек носа или рта, может возникнуть их воспаление – мукозит. Для него характерны сухость эпителия, появление жжения и болезненности при касании. Однако такие последствия встречаются нечасто. При лучевом лечении опухоли в области глаз отмечают рецидивирующий конъюнктивит.

Долгосрочные осложнения лучевой терапии

Со временем кожа, попавшая под воздействие излучения, становится тоньше, под ней заметна сосудистая сетка. Через год – полтора после окончания лечения возможно появление более светлых или, наоборот, темных участков эпидермиса. Выраженность этих признаков зависит от продолжительности лечения, полученной в итоге терапии дозы облучения, площади воздействия. Стоит отметить, что лучевая язва, о которой шла речь выше, может также появиться спустя несколько месяцев после окончания курса лечения.

Самым опасным последствием является высокий риск развития более тяжелой, злокачественной формы рака кожи – плоскоклеточного. По этой причине облучение базалиомы нежелательно для пациентов моложе 50 лет. Также из-за риска возникновения осложнений подобный метод лечения не применяется при рецидивах базалиомы. После воздействия радиационного излучения на волосистую область отмечают выпадение волос. Со временем они отрастают, но становятся ломкими, тусклыми, их окраска более блеклая.

При лечении опухолей, расположенных на коже лица вблизи глаз, может возникнуть катаракта. Насколько высок риск подобного заболевания неизвестно, так как на сегодняшний день пороговая доза облучения хрусталика не установлена. Из-за рубцевания тканей после разрушения клеток новообразования ограничивается их подвижность, что оказывает влияние на мимику. Также происходят изменения в работе сальных и потовых желез в области воздействия излучения.

Профилактика осложнений

Основное правило лучевого лечения базалиомы состоит в предварительном обследовании пациента, сборе анамнеза, выявление сопутствующих патологий. Эта информация поможет правильно рассчитать дозу, кратность и продолжительность терапии. В зависимости от размера опухоли при проведении процедуры захватывают 1 – 2 см окружающей здоровой ткани. Это делают для предотвращения рецидива болезни.

Для защиты других расположенных рядом клеток используют свинцовые пластины. В них вырезают отверстие, которое точно повторяет форму базалиомы, прикладывают при каждом сеансе лучевой терапии. Больного предупреждают, что перед началом курса лечения (также и во время него) следует беречь кожу от повреждений. Кроме того, врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  • защищаться от прямых солнечных лучей, не посещать солярий, выходить на улицу в одежде с длинным рукавом, лицо закрывать широкополой шляпой, открытые участки кожи мазать специальным кремом;
  • нельзя растирать кожу, попавшую под облучение, массировать, ставить банки, прикладывать горчичники, обрабатывать антисептиками и спиртовыми растворами (йодом, зеленкой, перекисью) без назначения доктора;
  • гигиенические процедуры следует проводить с осторожностью, чтобы не смыть нанесенные врачом отметки, определяющие область лучевого воздействия;
  • запрещено делать компрессы, ставить грелку;
  • перед применением ароматизированного мыла или геля для душа, пены для ванн, дезодоранта, крема следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом, средства декоративной косметики (если они разрешены) необходимо смывать за 4 часа до сеанса лучевого лечения базалиомы;
  • для профилактики бактериальной инфекции стоит ограничить посещение таких общественных мест, как бассейны или бани.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Зуд в заднем проходе у ребенка

Доктора подчеркивают, что лучевая терапия – это серьезная нагрузка на организм. Поэтому при появлении любых беспокоящих симптомах необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу или медсестре. Также лучше согласовывать с ними изменения в питании, климате. Стоит помнить, что опасность последствий лучевого лечения базалиомы сохраняется всю оставшуюся жизнь.

Лекарственные препараты, применяемые для облегчения побочных эффектов

Для профилактики лучевого дерматита кожу вокруг базалиомы регулярно смазывают вазелином, метациловой эмульсией или обрабатывают ватным тампоном, смоченным смеси Бальзама Шостаковского и растительного масла (готовят ее в соотношении 1:4). Причем делать это следует с первого сеанса облучения. Если, несмотря на предпринятые меры образовались язвы, необходимо предотвратить бактериальное воспаление. Для этого на пораженные участки кожи делают примочки с растворами серебра или диоксидина, для скорейшего заживления применяют гели Солкосерил, Актовегин, Ируксол, метилурациловую мазь.

Чтобы предотвратить поражение слизистой оболочки, назначают полоскания или промывания хлоргексидином, отваром ромашки или шалфея. Для лечения конъюнктивита показаны антибактериальные капли. Если не удалось избежать воздействия солнечных лучей на кожу лица или другого участка тела, где расположена базалиома, может появиться так называемый индуративный отек. Его лечение заключается в назначении антибиотиков, противовоспалительного преднизолона и препаратов для укрепления сосудистой стенки. Для предотвращения пигментации прописывают витамин Р (по 100 мг ежедневно), аскорбиновую кислоту.

Стоит отметить, что при лучевом лечении базалиом, расположенных на лице, риск рецидивов выше, чем на других участках кожи. По данным онкологических клиник России и зарубежных стран такая вероятность составляет до 30%. Особую сложность представляет воздействие на опухоли, локализованные на рельефной поверхности, так как облучение поглощается клетками неравномерно. Тяжелые последствия лучевой терапии отмечают почти в 17% случаев. Поэтому большое значение имеет своевременное обращение в клинику, когда площадь и глубина поражения позволяет провести удаление базалиомы без выраженных осложнений.

Источник: http://kakiebolezni.ru/kozhnyie-zabolevaniya/bazalioma/obluchenie-bazaliomy.html

Базалиома после удаления

Базальноклеточный рак кожных покровов – это злокачественное поражение базального слоя эпидермиса, которое характеризуется разрушительным ростом и отсутствием метастазов. Основным способом лечения этой онкологии считается хирургическая операция по удалению новообразования. Базалиома после удаления может образовать рецидив, поэтому требует специального ухода за послеоперационной раной.

Уход за раной в послеоперационном периоде

В зависимости от объема оперативного вмешательства рана после удаления базалиомы может оставаться открытой или ушиваться.

Если оперируемая область кожи закрывалась лоскутами, то врач рану тампонирует или накладывает тугую повязку для обеспечения умеренного давления в течение 1-2 суток. Для уменьшения послеоперационного отека пациенту рекомендуют прикладывать к пораженному участку холод в виде компресса. Такие мероприятия можно повторять через каждые 2 часа. Также раневую поверхность поддают промыванию мыльным раствором два раза в сутки.

При открытых раневых поверхностях следует уделить особое внимание асептике во избежание послеоперационного нагноения. Для этого рану ежедневно врач обрабатывает бактерицидным раствором и мазью. Также онкобольным в реабилитационный период онкологи назначают прием поливитаминных препаратов, которые способствуют скорейшему заживлению поврежденных участков кожи.

Базалиома после удаления перед снятием косметического шва:

Осложнения и последствия после удаления базалиомы

Естественными последствиями хирургического иссечения базальноклеточного рака считаются рубцы и локальное онемение кожных покровов.

К послеоперационным осложнениям относятся:

Такое осложнение встречается меньше чем в 1% оперируемых пациентов и развивается, в основном, в первые сутки после операции. Возникновению патологического кровотечению более подвержены больные, принимающие такие препараты как “Варфарин” и “Клопидогрел”. Следует учесть, что необоснованная отмена данных фармакологических средств может привести к инсульту или инфаркту миокарда. Для профилактики подобных состояний перед оперативным вмешательством хирург должен проверить уровень сворачивания крови больного. В любом случае при обнаружении кровотечения пациенту необходимо проконсультироваться с лечащим онкологом и врачом-кардиологом.

Лечение, после удаления базалиомы сопряжено с риском развития контактного дерматита. Развитие аллергического воспаления кожных покровов, в первую очередь, связанно с использованием пластырей и лечебных повязок. Такое осложнение может привести к бактерицидному дерматиту. При выявлении первых симптомов аллергической реакции вокруг раневой поверхности врач отменяет все медикаментозные повязки. Рану обрабатывают глюкокортекоидными мазями, а также пациенту назначается курс приема антигистаминных препаратов.

В хирургической практике заражение послеоперационной раны наблюдается примерно в 2,5% клинических случаев. Этиологическим фактором такого осложнения служит, в основном, золотистый стафилококк. Способствует развитию инфекции неудовлетворительная асептика и антисептика. Для предотвращения бактериального воспаления раны врачи используют стерильные рукавицы, повязки и инструменты. Лечение инфекционного поражения сводится к назначению курса антибиотикотерапии и антисептической обработки раневой поверхности.

  • Ишемия кожных покровов в области проведенного хирургического вмешательства :

Этот вид осложнения связан с недостаточным кровотоком в близлежащих тканях. Развитию ишемии способствует нарушение оперативной техники, пересечение большого количества кровеносных сосудов, присоединение вторичной инфекции или чрезмерное давление послеоперационной повязки.

Характерными проявлениями ишемии раны считаются шелушение кожных покровов, частичный или полный некроз кожи.

При частичном отторжении пораженных кожных покровов раневую поверхности промывают и периодически обрабатывают антисептическим раствором. Полный некроз близлежащих тканей в большинстве случаев считается прямым показанием к проведению повторной операции по иссечению нежизнеспособных структур. Такое оперативное вмешательство осуществляется через одну неделю после удаления базалиомы.

Еще не закрытая рана после хирургического удаления базалиомы:

Рекомендации после удаления базалиомы

Базальноклеточное поражение кожных покровов имеет высокую склонность к образованию повторных очагов злокачественного роста. Рецидив заболевания может формироваться на месте хирургического вмешательства либо на других участках тела. Согласно статистическим данным, повторная базалиома наблюдается в 50% пациентов на протяжении пяти лет после оперативного вмешательства. В связи с этим онкобольным после удаления базальноклеточного рака рекомендуется:

  1. В первый год после иссечения опухоли избегать прямых солнечных лучей. Как известно ультрафиолетовые лучи являются мощным факторов развития генных мутаций во всех слоях кожи.
  2. Пациентам врачи-онкологи категорически не советуют работать на производствах, которые связанны с воздействием токсических веществ на кожные покровы.
  3. После проведенной хирургической операции больной обязуется проходить регулярные профилактические осмотры у врача-онколога. В первый год периодичность таких визитов должна составлять не менее одного раза на три месяца. В дальнейшем такому пациенту следует проходить медосмотр один раз в полгода. Во время медицинского осмотра онколог внимательно осматривает кожные покровы и при необходимости назначает дополнительные методы диагностики в виде анализа на онкомаркеры, ультразвуковой диагностики или рентгенографии.

Онкобольным следует помнить что, своевременно обнаруженная базалиома после удаления поддается полному излечению. Только регулярные визиты к специалисту-онкологу могут защитить пациента от глубокого поражения кожи и летального исхода онкологии.

Источник: http://orake.info/bazalioma-posle-udaleniya-rekomendacii-po-uxodu-za-ranoj-vo-izbezhanie-oslozhnenij-i-recidiva/

Облучение базалиомы (лучевая терапия, лучевое лечение).

Содержание:

Когда используется облучение базалиомы?

Лучевая терапия является эффективным самостоятельным методом лечения базалиомы. Облучение базалиомы также используется как вспомогательный метод после оперативного лечения в случае неполного удаления опухоли. Или, если базалиома проросла в кожу настолько глубоко, что доктор предполагает развитие рецидива (повторного возникновения) в будущем, несмотря на проведенную операцию. Лучевая терапия используется в основном для базалиомы на голове, шее, так как лечение на других областях (в частности, ног) связано с более медленным заживлением, плохим косметическим результатом и увеличением вероятности лучевого дерматита и некроза в последующем (см. фото).

Облучение базалиомы является основным вариантом лечения для пациентов старше 65 лет. Связано это с тем что через много лет после лучевой терапии есть риск появления новых очагов базалиомы или плоскоклеточного рака. Пациенты моложе 65 лет имеют большую ожидаемую продолжительность жизни, соответственно — больший риск развития спровоцированного облучением рака.

Облучение в первую очередь показано при очень большой базалиоме, опухолях, расположенных на веках, углах глаз, носу, ушах и губах, где хирургическое лечение может привести к неприемлемому косметическому результату или нарушению функций органов. Облучение базалиомы также же назначается пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, находящимся в преклонном возрасте, имеющим противопоказания для оперативного лечения. Если опухоль меньше 2х см, риск рецидива в течении 5 лет после облучения базалиомы составляет 8,7%.

За счет чего облучение действует на базалиому?

Облучение базалиомы является губительным для ее клеток и клеток окружающих тканей. Связано это с тем, что лучевая терапия действует на ДНК, вызывая в ней поломки, приводящие к невозможности считывания информации и гибель клеток. В первую очередь повреждаются клетки, находящиеся в процессе размножения. В связи с тем, что клетки базалиомы размножаются интенсивнее, а процесс ремонта поломок в них нарушен из-за мутаций, гибнут в первую очередь они. С другой стороны такое разрушительное воздействие на ДНК не проходит для окружающих тканей незамеченным. Через много лет после облучения базалиомы, из-за мутаций в клетках окружающих тканей может возникнуть новые, заново развившиеся очаги рака, процессы питания и кровоснабжения нарушаются.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Прыщи на шее

Способы облучения базалиомы.

Облучение базалиомы ведется либо поверхностными рентгеновскими лучами (близкофокусная рентгено-терапия, сокрашенно БФРТ), либо электронами (бета-лучами).

Близкофокусная лучевая терапия (радиотерапия, рентгенотерапия) как способ облучения базалиомы.

Облучение базалиомы при помощи БФРТ намного дешевле, и используется в подавляющем большинстве случаев. Общая доза облучения в случае БФРТ исчисляется греями (сокращенно Гр), делится на несколько порций, которые доставляются в течение ряда дней. Базалиомы в области головы и шеи, на коже вокруг глаз в первую очередь лечатся близкофокусной лучевой терапией. Типичный режим облучения базалиомы включает лечение 3 раза в неделю

в течение 1 месяца. Этот режим изменяется по усмотрению доктора онко-радиолога. Лучевая терапия — относительно безболезненный метод лечения, каждый сеанс облучения занимает по 10-20 минут времени. Рентгеновская трубка достаточно маневренная и позволяет пациенту комфортно разместиться на кушетке с установленным аппликатором. В случае округлой базалиомы границы облучаемой ткани маркируются. Если базалиома имеет неправильную форму, может быть наложена свинцовая пластина толщиной 1,5 мм с вырезанным отверстием в форме облучаемой опухоли. Облучению подвергают видимую базалиому и 0,5-1,0 см окружающей кожи в случае, если опухоль меньше 1 см. Если базалиома крупных размеров или край ее нечеткий и неровный, облучают до 2 см окружающей кожи. Врач радиолог рассчитывает дозу облучения базалиомы, время необходимое на сеанс. Как только аппликатор установлен, радиолог покидает процедурный кабинет. Лечение длится в течение нескольких минут. В течение этого периода за пациентом наблюдают через специальное окно, либо с помощью камер.

Облучение базалиомы бета-лучами (электронами), как способ лучевой терапии.

Бета лучи являются электронами, получаемыми с помощью линейного ускорителя или из радиоактивных изотопов, таких как стронций 90. Энергия рентгеновских лучей теряется в тканях с нарастанием глубины. Энергия электронного пучка нарастает до пика на определенной глубине, а затем резко падает, это очень полезное свойство. Полезная глубина лечения в сантиметрах составляет примерно одну треть от энергии пучка, так что 4,5 МэВ электронный луч будет эффективен на глубине до 1,5 см, а пучок 12 МэВ га глубине до 4 см.

Электроны поглощаются тканями одинаково хорошо, независимо от плотности, рентгеновские лучи больше поглощаются плотными тканями. Там, где кости находятся близко к поверхности кожи рентгеновские лучи способны навредить кости, здесь рекомендуется облучение электронами. При базалиоме ушной раковины,

волосистой части головы, тыльной поверхности кисти и голени лучевая терапия электронами предпочтительнее в настоящее время. Так же есть возможность облучать электронами всю поверхность кожи, что крайне полезно при множественном поражении базалиомами.

К сожалению, возможность применения лучей электронов, ограничена, в первую очередь, дороговизной оборудования. Минимальный размер подверженной облучению электронами базалиомы должен составлять 4 см2, так как на меньшую площадь аппарат настроить сложно. В целом настройка и фокусирование при лучевой терапии электронами — достаточно трудоемкие процессы. При лечении базалиомы, расположенной вокруг глаза нет возможности защитить ткани глаза, в связи с тем облучение электронами здесь не применимо.

Краткосрочные побочные эффекты облучения базалиомы. Методы профилактики.

Даже современный способ облучения базалиомы может вызывать побочные эффекты. Во-время каждого сеанса могут развиться покраснение и небольшая болезненность, выраженность которых нарастает к 3-ей неделе. Обычно они уходят через 4-6 недель после завершения облучения базалиомы и могут быть смягчены применением мазей на основе глюкокортикоидов (преднизолоновая, гидрокортизоновая, синафлан). Во время всего курса облучения в области базалиомы и на коже вокруг могут образовываться язвочки, корки — признаки лучевого дерматита, которые исчезают по завершению курса лечения. Кожу обрабатывают вазелином, аргосульфаном, накладывают повязки на основе серебра для смягчения лучевых реакций. При выраженном изъязвлении и инфицировании кожу обычно рекомендуют обрабатывать еще и диоксидином. Кожа должна быть защищена от дополнительного повреждения во время курса облучения и далее. Защищаться необходимо от солнечного света, жара, холода и от трения. Пациенту необходимо использовать солнцезащитный крем на облученную кожу с фактором защиты не менее 15. При базалиомах кожи шеи и головы необходимо носить головной убор с полями. Такая защита должна сохраняться в течение всей жизни.

Местные побочные эффекты облучения базалиомы, лечение осложнений.

Другие побочные эффекты зависят от региона кожи, подлежащего облучения.

К ним относятся мукозиты — воспаления слизистых рта и носа при облучении, сопровождается жжением, отделением слизи или наоборот сухостью, появлением поверхностных язвочек. Для профилактики мукозитов необходимо пользоваться мягкой зубной щеткой, полоскать рот отварами шалфея, ромашки, хлоргексидином. При облучении базалиомы возле глаза возможно развитие конъюнктивита. Лечение конъюнктивита необходимо проводить колларголом или протарголом (так же на основе серебра), поможет и тауфон. Во время лучевой терапии базалиомы на коже волосистой части головы возможно облысение.

Отдаленные осложнения лучевой терапии базалиомы.

После исчезновения покраснения большинство пациентов оценивают косметический результат лучевой терапии, как хороший или отличный. В течение года облученная кожа,как правило, становится бледной и истонченной. В течении нескольких лет могут появиться

телеангиэктазии (расширения сосудов), гипопигментация (побледнение) или гиперпигментация (потемнение) кожи. Шрамы от облучения базалиомы со временем становятся хуже на вид, в отличие от шрамов после хирургического лечения. Вероятность отдаленных последствий возрастает с увеличением суммарной дозы облучения, размера дозы за один сеанс, и объема облученных тканей. После облучения базалиомы в течение 45 лет и более сохраняется повышенный риск образования новых очагов плоскоклеточного и в большей степени базально-клеточного рака кожи. Этот побочный эффект лучевой терапии наиболее актуален для молодых пациентов. К отдаленным последствиям облучения базалиомы можно отнести так же рубцевание кожи и подлежащих тканей, приводящее к ограничению подвижности. Активные и пассивные упражнения облученных областей помогают сохранить подвижность и предотвратить контрактуры (неподвижность из-за рубцов). Из-за изменений сосудов, облученная когда-то кожа хуже восстанавливается от хирургических вмешательств. Начавшаяся во время облучения базалиомы потеря волос большей частью сохраняется на всю жизнь. Дополнительные долгосрочные эффекты также зависят от расположения облученной области. Например, облучение базалиомы вблизи глаз может вызвать эктропион (заворот века), катаракту (помутнение хрусталика), но такие последствия чрезвычайно редки.

Источник: http://skinoncology.ru/skin-basalioma/basalioma-treatment/basalioma-radio-therapy

Базалиома после лучевой терапии: последствия и профилактика осложнений

Базалиома кожных покров считается довольно распространенной патологией среди европейцев. Данный вид онкологии чаще проявляется у пожилых людей. Наиболее распространенной считается базалиома кожи лица. Наиболее эффективным методом устранения данной разновидности рака кожных покровов считается лучевая терапия. Рассмотрим более подробно основные способы лечения, удаления, осложнения, побочные эффекты, которые может спровоцировать лучевая терапия при базалиоме.

Показания к лучевой терапии

Базалиому специалисты относят к группе пограничного рака. Рост образования происходит вглубь тканей, также шишечка (в зависимости от типа онкологии) может занимать большую площадь на кожных покровах, принимать форму язвы. Изначально опухоль появляется на базальном слое эпидермиса. Если долго не лечить базалиому, она распространится на хрящи, кость.

Чаще данный вид онкологии развивается в области дермы лица, шеи. Также появиться базальноклеточная карцинома может и на других участках, которые подвергаются негативному воздействию агрессивных факторов. Наиболее опасными считают базалиомы в зоне крыльев носа, на ушах, около глаза.

Лечение базалиомы посредством применения лучевой терапии возможно на любой стадии болезни. Но теперь ее использую реже из-за эффективности таких современных методик, как лазерная, радиоволновая терапия.

Начальную стадию базалиомы можно устранить медикаментозно или же с минимальным хирургическим вмешательством. Чтобы быстрее и легче проходила терапия базалиомы, необходимо обнаружить болезнь на начальных этапах ее развития.

Лучевая терапия при базалиоме показана в следующих случаях:

  • опухоль с очень большими размерами;
  • локализация злокачественного образования в области, которая считается труднодоступной;
  • возраст (больше 65 лет);
  • проникновение онкологии вглубь кожных покровов, на хрящевую, костную ткань;
  • наличие у болеющего болезней, выступающих противопоказанием к другим терапевтическим методам.

Лучевую терапию используют в комплексном лечении онкологии.

Ионизирующее воздействие может потребоваться после операции при невозможности полностью устранить патологические клетки базалиомы. Также воздействие лучей способствует снижению болевого синдрома, других признаков болезни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Препараты

Методы лучевой терапии

Лучевая терапия эффективна благодаря влиянию ионизирующих лучей на ДНК клетки. Y-облучение разрушает ДНК патологической клетки из-за чего она неспособна делиться, а значить распространение базалиомы останавливается.

Первоначальной целью лечебной радиации считаются клетки, которые интенсивно делятся. Также Y-лучи воздействуют и на здоровые ткани, провоцируя разнообразные последствия проведенного таким методом лечения базалиомы.

Контактное облучение изотопами кобальта (Co60), иридия (Ir92), радия (Ra226) проводится в такой дозировке, которая смогла бы уничтожить злокачественные клетки, предотвратить их дальнейшее размножение. Выполняют терапию посредством аппликаторов, изготовленных из пластичного материала. Их готовят для каждого болеющего индивидуально.

Пластину (толщиной в 1 см) помещают в кипяток, накладывают ее на больной участок дермы. Этот аппликатор модулируют, придавая пластине рельеф кожных покровов. Поверх пластины наносят радиоактивные вещества, защиту в виде свинцовой пластинки. Проходя через ткани, интенсивность излучения уменьшается. Поэтому вреда внутренним органам такой способ устранения базалиомы не нанесет.

Близкофокусная терапия, которая осуществляется с расстояния меньше 7,5 см, требует применения мощности в пределах 10 – 250 Вт. Изменение мощности меняет глубину воздействия, которая представлена несколькими миллиметрами и достигает 7 – 8 см.

Фокусировка лучей осуществляется посредством трубки. Зону дермы, которую следует облучить, ограничивают посредством фильтров из разных металлов (латунь, алюминий). Толщина таких фильтров составляет до 3 мм. На уровень поглощения тканями лучей влияет этап развития онкологии, состояния болеющего. Учитывая эти особенности дозировку, количество сеансов онколог подбирает индивидуально.

Особенностью β-облучения является применение радиоактивных изотопов таких веществ:

Перед воздействием лучей внутрь базалиомы врач вводит коллоидные растворы таких металлов:

Эти растворы вводятся специалистом в форме специальных гранул, которые изначально проходят обработку нитями кетгута.

Согласно отзывам врачей-онкологов выполнять такой способ облучения довольно сложно, а уникальное оборудование для его осуществления есть не во всех клиниках. Применяется описанная методика лечения для устранение тех форм базалиомы, которые проявляют устойчивость к другим методам лучевого воздействия.

Чем грозит облучение базалиомы

Последствием лучевого лечения базалиомы в любом случае является поражение здоровых клеток, расположенных в тканях, окружающих опухоль.

Следование правилам проведения процедуры, не способно предотвратить поражение лучами здоровых тканей.

На силу чувствительности эпидермиса к излучению влияют многие факторы:

  • лишний вес (тучные пациенты обладают более восприимчивой дермой);
  • локализация онкологии. Более нежной, чувствительной к лучам будет дерма передней поверхности шеи. Более грубыми считаются кожные покровы затылка, крыльев носа и т. д.;
  • возрастные изменения;
  • температура воздуха. Из-за повышенного кровоснабжения в жару повышается вероятность развития осложнений;
  • проницаемость эпителия повышается при наличии царапин, трещин.

Побочные эффекты, проявляющиеся в процессе облучения

У большей части пациентов, прошедших лечение базалиомы лучевой терапией, системные последствия не развиваются. Проявление таких эффектов специалисты объясняют реакцией дермы. Она представлена эпидермитом.

При проведении каждой процедуры на эпителии проявляются такие последствия:

В процессе терапии базалиомы лучами эти симптомы сильнее проявляются. Наиболее яркими они становятся к 3-й неделе курса. Исчезают такие последствия по прошествии 1 – 1,5 месяцев после того, как закончится курс лечения базалиомы. Чтобы уменьшить их выраженность специалисты рекомендуют использовать мази с глюкокортикоидами («Синафлан», «Гидрокортизоновая», «Преднизолоновая»).

Также могут появляться незначительные язвочки, корочки. Они указывают о развитии лучевого дерматита, который пройдет по окончании терапевтического курса.

На развитие изменений кожных покровов указывают следующие признаки:

  • нарушение пигментации;
  • формирование «звездочек»;
  • исчезновение на коже поверхностного рисунка;
  • шелушение, повышенная сухость.

Если онкология возникла около слизистых носа, рта, есть вероятность развития воспаления (мукозит). Эта патология сопровождается жжением, сухостью дермы, болезненность после прикосновения. Указанное последствие считается весьма редким. При лучевом воздействии на базалиому, локализующуюся в районе глаз, есть риск появления рецидивирующего конъюнктивита.

Долгосрочные осложнения, которые могут проявиться после облучения

Лучевой терапией могут быть спровоцированы не только мгновенные последствия, но и долгосрочные осложнения. Воздействие излучения способствует истончению кожных покровов, проявлению сосудистой сетки. По прошествии года, полутора после облучения могут проявляться более светлые, темные зоны эпителия. Яркость таких проявлений зависит от длительности проведенной ранее терапии, дозы облучения, которую получили кожные покровы, площади воздействия.

Более опасным последствием описанного метода лечения считается лучевая язва. Она спровоцирована действием радиоактивных изотопов на микроциркуляцию сосудов, локализующихся под слоем эпидермиса. Вероятность появления язвы повышается пропорционально глубине проникновения рака, силе облучения.

Самым опасным последствием терапии базалиомы считается развитие плоскоклеточного рака, который считают более опасной патологией, чем базалиому. Поэтому специалисты не рекомендуют проходить лучевую терапию тем, кто младше 50 лет. Рассматриваемый метод лечения базалиомы не стоит проводить при наличии рецидива болезни.

Воздействие лучевой терапии, проведенной в волосистой зоне кожи, сопровождается выпадением волос. Постепенно волосы отрастают, но они уже не такие крепкие, как раньше. Волосяной покров головы характеризуется блеклым окрасом, повышенной ломкостью, отсутствием здорового блеска.

Если проводилась терапия базалиомы, локализующейся возле глаз, есть вероятность развития такого последствия терапии, как катаракта. Ученые еще не смогли установить пороговую дозу облучения хрусталика, поэтому врачи-онкологи не знают, насколько высок риск развития такого последствия, как катаракта.

Еще одним последствием терапии базалиомы считается рубцевание.

Это последствие, проявляющееся после воздействия излучения, ограничивает подвижность мышечных волокон, негативно воздействуя на мимику. Чтобы мышцы сохранили подвижность, а также для предотвращения контрактуры (неподвижность, спровоцированная рубцами) специалисты рекомендуют выполнять активные, пассивные упражнения в области лучевого воздействия. Также врачи отмечают изменения функционирования сальных, потовых желез.

После того, как исчезнет покраснение, спровоцированное лучевой терапией, пациенты остаются в основном довольны косметическим результатом. Но по прошествии нескольких лет шрамы становятся более грубыми, заметными.

Как облегчить побочные эффекты после лучевой терапии

В качестве профилактики лучевого дерматита считается обработка эпидермиса, окружающего базалиому, такими средствами:

  • «Вазелин»;
  • смесь таких лекарств «Бальзам Шостаковского» + растительное масло;
  • «Метациловая эмульсия».

Эти меры врачи рекомендуют применять после первой процедуры лучевой терапии. Если язва все же появилась, нужно сделать все, чтобы не началось бактериальное воспаление. С этой целью на облученный район эпидермиса кладут примочки с такими растворами (диоксидин, серебро).

Ускорить заживление раны после базалиомы помогают такие гели:

Предупредить последствия после лучевой терапии, проявляющиеся в виде поражения слизистой, помогут промывания, полоскания посредством отваров трав (используется ромашка, шалфей), хлоргексидина.

Лечить поражение конъюнктивы нужно посредством антибактериальных капель. Попадание на дерму лучей солнца может спровоцировать индуративный отек, который лечат антибиотиками, противовоспалительными средствами. Предотвратить такое последствие терапии, как пигментация помогают аскорбиновая кислота, витамин Р.

Профилактика осложнений

Перед проведением лучевой терапии базалиомы врачи обязательно проводит тщательное обследование, собирает анамнез, направляет на диагностику для обнаружения сопутствующих болезней. Имея всю необходимую информацию, врач правильно рассчитывает дозировку, продолжительность процедуры, кратность сеансов облучения. Это помогает снизить риск проявления последствий лучевой терапии.

Учитывая размер базалиомы специалист в процессе выполнения лучевой терапии захватывают несколько сантиметров здоровых тканей (1 – 2 см). Это считается необходимостью для предотвращения повторного развития в этой зоне базалиомы.

Чтобы снизить вероятность развития последствий от лучевой терапии, применяемой с целью устранения базалиомы, применяют свинцовые пластины. В этих изделиях выполняют отверстия, которые соответствуют форме базалиомы. Эту пластинку прикладывают к дерме во время каждой процедуры. Перед каждым облучением врач уведомляет пациента о том, что кожные покровы следует беречь от повреждений. Снизить вероятность возникновения последствий после облучения можно, если придерживаться всех рекомендаций врача:

  1. Защищать эпидермис от воздействия прямых лучей солнца. Нельзя посещать солярий. На улице прогуливаться желательно в одежде с длинным рукавом. Кожные покровы лица следует закрывать широкополой шляпой. Для защиты открытых зон дермы от негативного воздействия ультрафиолета следует наносить средства с высоким уровнем SPF.
  2. Важно аккуратно выполнять гигиеническое процедуры, чтобы отметки, которыми врач отметил зону лучевого воздействия, не смывались.
  3. Запрещено растирать, массировать эпидермис, который подвергался воздействию лучей. также противопоказано применение горчичников, банок, обработка спиртовыми растворами, антисептиками, если врач не назначал подобные процедуры.
  4. Запрещен применение на область воздействия лучей грелки, компрессов.
  5. Перед тем, как снова использовать средства личной гигиены (мыло, крем-гель для душа) с ароматизаторами, следует проконсультироваться с доктором.
  6. Перед проведением лучевой терапии с целью устранения базалиомы необходимо снимать декоративную косметику за 4 часа до процедуры.
  7. Ограничить посещение бассейна, бани.

Лучевая терапия считается весьма тяжелой нагрузкой на организм. Соответственно, любые необычные последствия в области облученной дермы требуют обращения к специалисту за помощью. Чтобы последствия проведенной терапии базалиомы были более мягкими, нужно выполнять все рекомендации врача-онколога. Также стоит проконсультироваться с ним относительно изменения питания, климата.

Источник: http://boleznikozha.ru/bolezn-bazalioma/bazalioma-posle-luchevoj-terapii

Ссылка на основную публикацию