Показания к лапароскопии при тератоме

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Удаление кисты яичника — восстановление после лапароскопии

Заболевания яичников, такие как кисты, кистомы и иные новообразований, которые могут оказать влияние на работу этих органов – часто встречаются в гинекологии. В таких случаях рекомендуется лапароскопия яичника.

Лапароскопическая операция — более щадящий для организма тип операции если сравнивать с, полостной, так же известной, как лапаротомия. При ней, врач делает разрез, длинной в десять сантиметров.

Как делают?

Лапароскопия же представляет собой операцию, при которой всё лечение проводится через три небольших прокола в теле, при помощи специальных манипуляторов. Это позволяет не наносить большого вреда телу, да и сам процесс заживления происходит гораздо быстрее.

В среднем, реабилитационный период составляет около месяца.

После лапароскопии остаются 3 небольших, почти незаметных шрама, а иногда и они отсутствуют.

Особенно эти факторы важны при такой процедуре, как сакровагинопексия — лечение опущения внутренних органов, иногда затрагивающая и маточные трубы.

В ходе этой процедуры удаляют только саму кисту (цистеэктомия), хотя существуют и такие варианты, как удаление части яичника с кистой.

В исключительных случаях удаляют весь яичник, если удалить кисту не представляется возможным, например, если у вас эндометриоз или при дермоидной кисте, требующей резекции.

Эндометриоидная киста — патологическое скопление менструальной крови в тканях.

Подготовка к операции

Перед лапароскопией, у пациентки берётся некоторое количество анализов и проводятся исследования органов таза, чтобы определить общее состояние организма, а также локализовать место, которое нужно будет прооперировать.

Полный список этих исследований:

  • УЗИ органов малого таза.
  • Флюорография лёгких.
  • ЭКГ.
  • Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис и определение группы крови.
  • Общий анализ мочи и крови.
  • Мазок на флору из влагалища.
  • Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость
  • Биохимический анализ крови — глюкоза, мочевина, билирубин и общий белок.

Общий список рекомендаций для подготовки следующий:

  • Очистительная клизма, вечером накануне операции и с утра.
  • Последний раз, перед операцией, можно есть до шести часов вечера, накануне операции. Пить же запрещается после десяти часов вечера.
  • Необходимо сбрить волосы в промежности и нижней части живота.
  • Перед операцией нужно надеть противоварикозные чулки на ноги. Их надо будет носить ещё одну-две недели, чтобы избежать образования микротромбов в венах ног.

Послеоперационный период

После проведения лапароскопии, первые несколько часов будет ощущаться слабость и ярко выраженная сонливость, не стоит ей сопротивляться. Может наблюдаться озноб. Это обычная реакция пациентов, которые отходят от наркоза.

Из побочных эффектов, которые может вызывать наркоз и самой операции, может возникать тошнота, рвота, диарея, запор. Если вас тошнит, то можно попросить у врача или дежурной медсестры таблетки.

После нескольких часов, можно уже самостоятельно ходить и пользоваться туалетом, пить не газированную воду.

Касательно того, что можно есть — первое время, после лапароскопии питание запрещено. В остальное время, послеоперационная диета будет состоять из больничной пищи.

Врачи выдадут рекомендации по питанию и расскажут, какие продукты стоит исключить из меню. Выбирайте еду попроще, чтобы не нагружать желудок и кишечник.

Курить после операции можно, хоть и не сразу же. Обычно, спрашивая про курение, сразу уточняют и про то, когда можно употреблять алкоголь.

Многих пациенток интересует, на какой день снимают швы. Обычно, это происходит спустя 2 недели после лапароскопии. Швы надо будет проверять у врача, чтобы удостовериться, что всё в порядке.

Послеоперационный период, во время которого вы будете находиться под непосредственным наблюдением врачей, составляет около недели. Если случились какие-либо осложнения, то этот срок может быть продлён.

Рекомендуется магнит после лапароскопии, что позволит избежать спаек.

Уход за швами очень важен. Для тех пациенток, у которых не заживает шов и непонятно, как лечить, есть пара советов. Не надо сильно их тереть и чесать, это может вызвать воспаление. Мазать швы можно мазью левомеколь и тем, что посоветует специалист.

Ограничения и противопоказания

Противопоказания к операции редки. К ним относят вирусные заболевания, болезни сердца, нарушения свёртываемости крови и прочие, сходные с стандартными.

Существуют ограничения, которых придётся придерживаться до полного восстановления, то есть ближайший месяц.

Примерный список того, что нельзя делать:

  1. В связи с тем, что организму требуется большое время, чтобы полностью заживить повреждения, не стоит заниматься спортом, например, качать пресс.
  2. Под определение «спорт» попадает и половая жизнь, так как при занятиях сексом напрягается пресс, что может вызвать расхождение швов, сильный болевой синдром.
  3. Это же объясняет, почему нельзя тяжести — высок риск расхождения швов и открытия внутренних ранок. Максимальный допустимый вес составляет 4 килограмма, так что вход в тренажёрный зал и баню вам заказан, как и гимнастика.
  4. Стоит ограничить себя и в воздействии высоких температур. Под этим понимается, что не стоит принимать ванну, хотя можно мыться в душе.
  5. Баня также находится под запретом. После хирургического вмешательства может сохраняться высокая температура, при которой дополнительно разогревать организм очень вредно. Чем опасна высокая температура — это может плохо сказаться на заживлении органов. Стоит воздержаться от отдыха на море, и купания.

Если говорить о сроках, то стоит выждать 2-3 месяца, перед тем, как пытаться беременеть. Это необходимо, чтобы гормональный фон пришёл в норму, и врачи убедились, что восстановление завершилось успешно.

Ответы на вопросы

У будущих пациенток много вопросов, так что ответим на некоторые из них вкратце:

  • Сколько лежат в больнице, когда выписывают?Около недели, но срок может быть продлён.
  • Больно ли снимать швы?Обычно не больно, но это зависит от болевого порога, который у всех разный.
  • Когда наступает полное выздоровление и сколько длится период восстановления?Организм полностью восстановится через месяц, если не будет осложнений. Но, длительность реабилитации зависит от особенностей самой пациентки.
  • Сколько длится операция?Операция длится, от 15 минут, до одного часа. Но, в среднем, около сорока минут.
  • Когда можно выходить на работу?Обычно, больничный лист даётся на семь дней, чтобы реабилитация завершилась. Но, возможен выход с больничного и раньше, на третий-четвёртый день.
  • Можно ли пользоваться обычными тампонами?Запрещено.
  • Возможна ли беременность после удаления кисты?Возможна.
  • Можно ли купаться после операции?Нет, нельзя. Вне зависимости от того, будет это море или бассейн. Как уже говорилось — физические нагрузки стоит ограничить.
  • Какие назначают антибиотики?Каждый случай уникален, так что антибиотик, как и прочие лекарства (например, свечи), вам назначит врач.
  • Можно ли спать на животе?Первую неделю лучше спать на спине, особенно в случае удаления эндометроидной кисты. Потом, ещё около недели, на боку.
  • У меня тянет пупок, это нормально?Если нет других симптомов, то это нормально.
  • Можно ли делать эту операцию во время Беременности?Да, если это необходимо.
  • Когда заниматься спортом?Не раньше, чем через месяц.
  • После операции, у меня нет месячных.Это может быть связано с психологическим состоянием, стоит немного подождать.
  • Зачем мне повторно ходить к врачу?Боли нет, рекомендации выполняю. Возможно, пришёл результат гистологии удалённой кисты, и гистология показала, что киста содержит в себе раковые клетки.
  • Могут ли быть обильные месячные?Очень редко — обычно после операции прописывают что-нибудь гормональное, например, контрацептивы. Гормоны, содержащиеся в них помогут восстановлению, но могут сбить менструальный цикл. Наиболее вероятен вариант, что месячные будут незначительными.
  • У меня покалывает или болит правый бок, а ещё увеличился живот.Это нормально, а уплотнение вызвано газом, который закачивается перед началом операции или очень тугой бандаж. Если боль сильная — обратитесь к врачу, это может быть приступ аппендицита.
  • Можно ли посещать солярий?Нельзя, как и загорать на солнце.
  • Зачем ставят дренаж?Для того, чтобы могла отходить сукровица и кровяные сгустки.
  • Какие известные врачи есть в этой сфере?Например, Самсонова Оксана Владимировна, врач гинеколог. Хотя, гинекология — не единственный вариант применения этого метода.
  • Сколько резекция стоит?До 50 тысяч рублей.

к содержанию ↑

Последствия и осложнения

Последствия и обычные симптомы после операции включают в себя:

  • Зуд,
  • Гематома,
  • Повышение температуры,
  • Простуды,
  • Цистит,
  • Молочница и иные вирусные заболевания,
  • Вздутие живота, понос или отсутствующий стул,
  • Скудные месячные или их задержка,
  • Газы, незначительная боль внизу живота,
  • Отёк лобка,
  • Набухшая грудь,
  • Больное горло.

Симптомы, при которых стоит обратиться к врачу:

  • Кровянистые выделения,
  • Коричневые выделения,
  • Белые выделения.

Отзывы пациенток

Ольга: «Была в гинекологии, обнаружили тератомы яичников. Сперва собирались делать обычную операцию, которая полосная, но я нашла вариант с лапароскопией — мне так уже почки лечили. Уже почти вылечилась и лежать в больнице долго не пришлось. Сейчас мне муж мажет лекарство на шов. Почитала другие отзывы, решилась на лапароскопическое вмешательство — у меня спайки были, а полостная пугала. Всё кончилось хорошо, боль не сильнее, чем при месячных. Сейчас хожу на физиопроцедуры, жду снятие швов в стационаре».

Виктория: «У меня только что была операция лапароскопическим методом, лечили миомы матки, сейчас взяла больничный! Слегка разошелся шов, было кровотечение, но всё уже поправили. Вроде бы, всё хорошо, через год будет повторная лапароскопия для маточных труб.»

Анна: «Лапароскопия прошла удачно, главное после нее тщательно беречь себя при реабилитации, иначе могут возникнуть осложнения. Через год после этого родила здорового ребенка. Сама операция шла 40 минут, все прошло легко, от наркоза отошла быстро, после этого вполне можно ходить самостоятельно. Через неделю после сняли швы. Тем женщинам, которым назначили эту операцию советую не бояться и спокойно делать, т.к. обычно это единственно адекватный вариант лечения».

Источник: http://medclinic-tour.com/onkologiya/laparoskopiya

Лапароскопия по удалению кисты яичника

Кисты яичников чаще всего безобидны и требуют наблюдения, а не агрессивного лечения. В отдельных случаях киста может причинять серьезные неприятности и представлять угрозу для здоровья – поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Операция по удалению кисты яичника называется лапароскопия. Это современный малотравматичный метод. Послеоперационный период после нее совсем короткий по сравнению с классической операцией. Можно не бояться делать лапароскопию, если знать риски и как она выполняется.

Что такое киста яичника

Киста — это образование яичника, содержащее жидкость. Это доброкачественное образование, редко переходящее в злокачественное.

Кисты яичников есть у 30% женщин с установившимся циклом, у 50% с нерегулярным и у 6% в климаксе. В подростковом возрасте нормой считаются функциональные кисты – это часть процесса полового созревания.

Самыми распространенными в фертильном возрасте являются функциональные кисты – они возникают в зависимости от времени цикла и обычно безопасны. Различают два их вида:

  • Фолликулярная возникает при сбоях в работе гормональной системы (чаще при стрессе, недосыпании и голоде), обнаруживается в первые 14 дней цикла. Ее размер составляет 4-6 см в диаметре. При такой кисте цикл может пройти без овуляции. Чаще всего фолликул, созревание которого нарушено, рассасывается.
  • Лютеиновая киста формируется, если процесс образования и рассасывания желтого тела нарушается. Такие кисты обнаруживаются во второй фазе цикла, их размеры 6-8 см в диаметре.

При обнаружении функциональных кист яичников применяют выжидательную тактику, так как они чаще всего через 2-3 менструальных цикла исчезают сами. Никакого лечения не требуется.

Доброкачественные опухоли яичников: эндометриоидная, кистозные опухоли, дермоидные (или тератомы), муцинозная и др. – могут сопровождаться активным ростом, делением клеток и самостоятельно вырабатывать половые гормоны. 20% таких образований являются злокачественными и требуют лечения.

Множественные кистозные образования в ткани яичников называются поликистоз яичников. Он возникает из-за комплекса нарушений синтеза и восприимчивости инсулина, сбоев в работе яичников, щитовидной железы, мозговых структур (гипофиза и гипоталамуса).

Причины возникновения кист – сбои в тонкой организации работы гормональной системы. Клинический опыт говорит, что к факторам риска относятся: стресс, беременность, курение, резкие скачки веса, бесконтрольный прием гормональных препаратов, рак яичников.

Почти всегда кисты обнаруживаются случайно на осмотре у гинеколога или на УЗИ, жалоб у пациенток обычно не бывает.

Методы лечения кисты яичника

Когда в яичнике обнаруживают любые образования и нет экстренной ситуации, требующей немедленного реагирования – разумно не торопиться с лечением. Стоит понаблюдать динамику: через 2 месяца (не раньше!) в начале цикла нужно сделать повторное УЗИ – чаще всего кисты рассасываются сами.

Если киста не уменьшается или увеличивается, требуется вмешательство:

  • Консервативная терапия. Применяется для лечения функциональных кист: назначаются комбинированные гормональные контрацептивы с целью остановки роста кисты и ее уменьшения. Препарат назначает только врач.
  • Операция по удалению кисты яичника проводится при наличии показаний. Пункция кисты, лапаротомия и лапароскопия – способы удаления кисты яичника.

Пункция кисты совершается через прокол влагалища под контролем УЗИ. Применяется нечасто.

Лапаротомия — это классическая полостная операция, при которой разрезается брюшная стенка. Операция травматична, после нее требуется длительное и болезненное восстановление. Плюс лапаротомии – она удобна для хирурга и не требует сложного оборудования.

Лапароскопия – щадящий метод, при котором все манипуляции производятся через несколько отверстий под контролем видеокамеры. Швы и шрамы почти незаметны (в сети есть много фото). Плюсы этого метода: малая травматичность и высокая точность работы хирурга. Быстрая реабилитация после лапароскопии позволяет пациентке легко вернуться к повседневной жизни. Риски последствий гораздо ниже.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как можно определить давление по пульсу?

В интернете есть много описаний домашних методов лечения кисты яичника. Необходимо понимать, что эффективность народных способов не доказана и при плохом сценарии теряется драгоценное время для обращения за профессиональной помощью. Применение народных методов лечения при наличии показаний для хирургического вмешательства опасно для жизни.

Показания к лапароскопии

Решение об операции принимается:

  • если консервативное лечение показало неудовлетворительные результаты;
  • при перекруте ножки образования;
  • большой размер кисты – от 6 см в диаметре;
  • при стремительном росте образования;
  • при доброкачественных новообразованиях яичников (эндометриоидной, муцинозной, тератомы);
  • при риске перерождения кисты в рак.

Показания к полостной операции: разрыв кисты, подозрение на злокачественные новообразования.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по удалению кисты яичника требует амбулаторного обследования пациентки.

Анализы перед лапароскопией кисты яичника:

  • Общий анализ мочи;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализы на инфекции: RW, гепатит В и С, ВИЧ;
  • Группа крови и резус-фактор;
  • Мазок из влагалища на флору;
  • Флюорография или рентген легких;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • Коагулограмма;
  • Необходимость МРТ или КТ, анализ крови на гормоны определяет врач.

Как подготовиться к лапароскопии кисты яичника:

  • Беременность должна быть исключена;
  • Операция проводится в первой половине цикла;
  • За 2-3 дня исключить из рациона бобовые, черный хлеб, капусту, газировку;
  • Вечером перед операцией больной необходимо сделать клизму.
  • Ужин накануне не позднее 18:00, после 22:00 запрещается пить.
  • Волосяной покров с низа живота должен быть удален;
  • Запрещается наносить на кожу живота любые кремы, мази и лосьоны;
  • Перед операцией требуется надеть компрессионные антиварикозные чулки для профилактики возникновения тромбов в венах ног.
  • Пациентка подписывает согласие на операцию и проходит консультацию с анестезиологом.

Противопоказания

Лапароскопию не проводят, если у пациентки выявлено:

  • обострение кардиологической патологии и бронхиальной астмы;
  • ОРВИ или грипп, возникшие менее месяца назад;
  • сильная степень ожирения (3-4 степень);
  • нарушение свертывания крови;
  • любая полостная операция, совершенная меньше полугода назад;
  • новообразование яичника имеет злокачественное течение;
  • наличие крови в брюшной полости;
  • кровотечение;
  • большое количество спаек;
  • гнойные очаги на коже живота.

В ряде случаев операция может быть проведена после выздоровления. В других ситуациях лапароскопия полностью противопоказана, и без полостной операции не обойтись.

Как проходит лапароскопия

Пациенток, которым предстоит хирургическое вмешательство, интересует, как проходит лапароскопическая операция по удалению кисты яичника и сколько времени она длится.

При лапароскопии последовательно выполняются этапы:

  1. Перед операцией больной ставят укол успокаивающего препарата (премедикация).
  2. Анестезиолог дает общий наркоз (обычно масочный).
  3. Операционный стол наклоняют в сторону головы пациентки чтобы кишечник облегчил доступ к яичникам.
  4. Операционное поле обрабатывают.
  5. В животе около пупа делают прокол, в который пускают углекислый газ. Это нужно для того, чтобы осторожно подвинуть другие органы и создать место для действий хирурга.
  6. В этот же прокол вводится лапароскоп – это видеокамера с фонариком, изображение которой выведено на монитор. Лапароскоп двигают к малому тазу.
  7. Под его контролем по бокам живота делают два прокола, в которые вводят специальный манипулятор с инструментами.
  8. Производится осмотр яичников.
  9. Глядя на монитор, хирург удаляет кисту. В процессе лапароскопиии хирург может опорожнить кисту, иссечь участок яичника с кистой или удалить яичник целиком. Объем манипуляций определяется размером и видом кисты и состоянием яичника. У фертильных пациенток стараются сохранить ткань яичника. После менопаузы яичник может быть полностью удален без негативного влияния на здоровье, так как половые гормоны уже не синтезируются.
  10. Иногда бывает (редко), что принимается решение о лапаротомии – тогда врач извлекает все оборудование и начинает обычную операцию.
  11. Когда операция проведена, врач убеждается в отсутствии кровотечения, промывает полость антисептиком, извлекает инструменты.
  12. Углекислый газ удаляется из брюшной полости.
  13. Проколы зашивают, в один вставляют дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости;
  14. Накладывают повязки.
  15. Анестезиолог выводит пациентку из наркоза.
  16. Больную переводят в палату. Пребывание в отделении реанимации обычно не требуется.
  17. Содержимое кисты яичника отправляют на гистологию – это позволяет понять склонность образования к перерождению в злокачественное.

Лапароскопия длится около 40-50 минут – это очень мало по сравнению с лапаротомией. Видео всей операции по удалению кисты яичника легко можно найти в интернете.

Особенности удаления разных кист

Категории кист, при которых показана лапароскопия:

  • Эндометриоидная. Имеет двустороннюю структуру, наполнена густой жидкостью, при попадании которой в брюшную полость развивается опасное состояние. При лапароскопии эндометриоидной кисты ее опустошают и прижигают участки разрастания электродами.
  • Параовариальная. Опухоль, которая образуется из придатка яичника. Этот вид кисты сам не исчезает и всегда требует операции. После удаления параовариальной кисты рецидивов не бывает, пациентка быстро восстанавливает репродуктивную функцию.
  • Дермоидная (тератома). Образуется на яичнике из зародышевой ткани и содержит ткань волос, ногтей, зубов, кожи. Она увеличивается в размерах и со временем начинает повреждать органы. При обнаружении тератомы лапароскопия рекомендуется как можно быстрее. Если провести операцию своевременно, прогноз благоприятный.
  • Синдром поликистозных яичников. Это заболевание не лечится консервативно. В зависимости от состояния применяют разные методики лапароскопии. Декортикация яичников: верхний слой яичника срезается специальным электродом, после чего яйцеклетки могут беспрепятственно выходить из фолликулов. Каутеризация яичников: хирург делает насечки на яичниках, чтобы облегчить выход яйцеклеток. Клиновидная резекция яичников: вырезается треугольный кусок ткани яичников. Эндотермокоагуляция: электродом выжигаются отверстия на поверхности яичника. Электродриллинг: кисты удаляют электрическим током. Хирург выбирает метод в зависимости от особенностей пациентки и течения заболевания.
  • Киста при беременности. Если при беременности обнаруживается киста яичника, это пугает будущих родителей. В большинстве случаев кисты не представляют опасности для здоровья матери и плода. Если показана операция, лапароскопия является лучшим вариантом.

Послеоперационный период

Восстановление пациенток после лапароскопии кисты яичника проходит спокойно. Швы обрабатываются каждый день. Врач может назначить физиопроцедуры, но не обязательно.

Состояние после операции

Вставать с постели, осторожно двигаться и есть можно вечером в тот же день. Выписка происходит через 1-3 дня. Больничный лист после лапароскопии дают на 10 дней, но при желании пациентки и отсутствии жалоб закрывают раньше. Восстановительный период после лапароскопии кисты яичника один месяц. Все это время нужно соблюдать все, что рекомендуют врачи.

Через 6 часов можно пить и есть легкую жидкую еду.

Меню после лапароскопии кисты яичника нужно сделать легким для пищеварения и не образующим газы: пюре, каши, тушеные овощи, нежирный бульон, сухарики, кисломолочные продукты, котлеты на пару, вода без газа.

Запрещены к употреблению: жареное, жирные продукты, копченые, острые и слишком соленые блюда, сладости, шоколад, куриные яйца, сырые овощи и фрукты, бобовые.

Алкоголь после лапароскопии можно пить не раньше чем через месяц, а лучше два.

Ограничения

После лапароскопии кисты яичника есть ограничения в течение 4-6 недель.

Посещение сауны, солярия, бассейна, секс и спорт запрещены.

Нельзя заниматься физическим трудом. Запрещено поднимать тяжести больше 3 кг.

Лечение после лапароскопии функциональных кист яичника направлено на предотвращение воспалительных процессов, поэтому назначается курс антибиотиков. Также прописывают витамины.

После операции по поводу остальных образований необходим курс гормональной терапии.

Последствия и возможные осложнения

Наиболее частые осложнения после лапароскопии яичника – болевой синдром, повышение температуры, выделения из влагалища.

После операции под кожей может остаться небольшое количество углекислого газа, он доставляет дискомфорт, но сам рассасывается и не опасен.

Могут быть кровотечения в местах надрезов.

Могут образовываться спайки, но после лапароскопии это редкое явление.

Боли после лапароскопии кисты яичника – очень частая жалоба больных. Болезненные ощущения бывают в месте отверстий и в районе правой стороны тела – это остатки углекислого газа, которые не успели рассосаться и раздражают диафрагму. Также могут болеть мышцы и отекать ноги. Если боли очень беспокоят, врач должен назначить обезболивающее.

Температура

Температура выше 37 после лапароскопии кисты яичника может говорить о наличии инфекции – требуется незамедлительное обращение к врачу.

После лапароскопии часто бывают кровянистые выделения и обильные месячные. Это нормальные явления.

Если выделения беспокоят – необходима консультация врача, это может быть признаком инфекции.

Беременность после операции

Беременность после лапароскопии кисты возможна в следующем месяце. После операции удаления функциональных кист можно беременеть после ближайшей менструации. После операции по поводу остальных образований требуется контрацепция на время медикаментозного послеоперационного лечения.

Лапароскопия недешевая операция. Ее цена в Москве составляет от 25 тысяч рублей, в России от 10 тысяч.

Источник: http://drlady.ru/operations/laparoskopija-po-udaleniju-kisty-jaichnika.html

Тератома яичника

Тератома яичника – это один из видов герминогенных опухолей, имеющий синонимы – эмбриома, тридермома, паразитирующий плод, сложная клеточная опухоль, смешанное тератогенное образование, монодермома. Судя по многообразию названий, тератома как опухоль яичника не изучена в полном объеме, однако ее место закреплено еще с 1961-го года в международной стокгольмской классификации, которой до сих пользуются современные хирурги-гинекологи.

В МКОЯ (международной классификации опухолей яичников) тератогенные новообразования описаны во второй части, обозначенной как липидно-клеточные опухоли, где есть подпункт IV – герминогенные опухоли:

  • Незрелая тератома.
  • Зрелая тератома.
  • Солидная тератома.
  • Кистозная тератома (дермоидная киста, в том числе дермоидная киста с малигнизацией).

Тератома представляет собой новообразование, состоящее из различных эмбриональных тканей – зрелых или недифференцированных производных клеток из зародышевых пластов. Опухоль локализуется в зоне, где нахождение подобных тканей нетипично с точки зрения анатомической нормы. Тератогенные образования имеют преимущественно доброкачественный характер, однако их опасность заключается в бессимптомном развитии и, соответственно, в поздней диагностике, что может повлечь за собой неблагоприятный исход развития опухоли и ее лечения.

Причины тератомы яичника

Этиология, причины тератомы яичника изучаются до сих пор, существует несколько теоретических гипотез о происхождении эмбриональных новообразования, но ни одна из них не является базовой и доказанной клинически и статистически.

Меньше всего критики и вопросов вызывает версия аномального эмбриогенеза, в течение которого происходит хромосомный сбой. В результате из полипотентного эпителия формируются различные герминогенные новообразования, в том числе и тератомы.

Тератома может развиваться в зонах «жаберных» щелей и слиянии эмбриональных борозд, но чаще всего локализуется в яичниках и яичках, поскольку ее первоисточником являются высокоспециализированные клетки гонад (половых желез).

Опухоль формируется из первичных эмбриональных половых клеток (гоноцитов) и состоит из ткани, не характерной для места расположения тератомы. Структурно новообразование может состоять из чешуек кожи, эпителия кишечника, волос, элементов костной, мышечной и нервной ткани, то есть из клеток одного или всех трех зародышевых листков.

Также существует и более экзотическая теория, называемая Fetus in fetu, то есть эмбрион в эмбрионе. Действительно, в практике хирургов бывают случаи, когда, например, в опухоли мозга обнаруживается зародышевые части тела. Такую редкую тератому называют — fetiform teratoma или паразитической опухолью, которая формируется по причине аномальной координации стволовых клеток и окружающих ее тканей. Очевидно, существует патологическая «ниша» на определенной стадии эмбриогенеза, во время которой развивается нарушение индукции двух зародышей. Один оказывается слабее и поглощается тканями второго, генетически более активного. Справедливости ради, нужно отметить, что причины тератомы в яичниках вряд ли относятся к фетальным аномалиям, скорее они кроются в хромосомных нарушениях на более ранних сроках – 4-5 неделя после зачатия.

Симптомы тератомы яичника

Симптомы тератомы яичника редко проявляются в начальной стадии развития опухоли, в этом и состоит ее опасность. Клинически проявленные признаки тератомы могут свидетельствовать либо о ее больших размерах, когда происходит давление, смещение близлежащих органов, либо о злокачественном течении роста и о метастазировании. Тератоидные новообразования не влияют на гормональную систему и не зависят от нее в целом, хотя по статистике чаще всего они начинают активно увеличиваться в пубертатный период, во время беременности и при климаксе. Однако, в большинстве случаев опухоль растет бессимптомно, не случайно она получила характерное название – «немая» опухоль. Считается, что тератома манифестирует проявлениями при размерах, превышающих 7-10 сантиметров.

Возможные проявления и симптомы тератомы яичника:

  • Периодическое ощущение тяжести внизу живота.
  • Дизурия – нарушение процесса мочеиспускания.
  • Нарушение дефекации, чаще запоры, реже — диарея.
  • Увеличение размеров живота у женщин астеничного телосложения.
  • При большой опухоли и перекруте ножки развивается типичная картина «острого живота».
  • Анемия (редко) при большом размере зрелых тератом.

Среди всех разновидностей тератомы, наиболее проявлена дермоидная киста, которая склонна к воспалительным процессам, нагноению и осложнениям. Воспаленный дермоид может давать высокую температуру, слабость, довольно интенсивные болезненные ощущения в животе. Перекрут ножки кисты выражен клиникой пельвиоперитонита с иррадиирующими вниз (в ногу, прямую кишку) болями.

В целом, симптоматика тератомы мало чем отличается от проявлений других доброкачественных новообразований.

Тератома правого яичника

Чаще всего тератома развивается на одном из яичников, то есть является односторонней. Двусторонние образования встречаются крайне редко, всего в 7-10% от количества диагностируемых ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников).

Вопрос «симметричности» опухолей до сих пор остается предметом непрекращающихся дискуссий среди практикующих гинекологов и теоретиков. Существует недоказанная полноценно версия, гласящая, что правый яичник более подвержен опухолевым процессам и заболеваниям в принципе. К ним относится и тератома правого яичника, которая действительно по некоторым данным определяется в 60-65% всех выявленных тератом. Возможная причина такого асимметричного формирования тератогенных образований обусловлена более активным кровоснабжением всей правой стороны абдоминальной области, так как там расположена печень, аорта, питающая артерию яичника. Кроме особенностей венозной архитектоники фактором, который может провоцировать правосторонний опухолевый процесс, считают анатомическую асимметрию яичников, когда правый по размерам больше левого от рождения. Есть и еще одна гипотеза – анатомическая близость червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), воспаление которого может влиять на рост опухоли (кисты).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипертония: лечение народными средствами

Действительно, симптомы острого аппендицита могут быть схожими на симптоматику перекрута ножки дермоидной кисты и наоборот, когда нагноение дермоида провоцирует воспаление аппендикса. В остальном, клиника, которой сопровождается тератома правого яичника и новообразование такой же этиологии в левом яичнике ничем не отличается друг от друга, так же, как и лечение. Разница состоит лишь в некоторых затруднениях при дифференциальной диагностике правосторонних новообразований.

Тератома левого яичника

Тератома левого яичника, согласно неуточненным статистическим данным, составляет 1/3 от всех тератогенных образований яичников, то есть встречается реже, чем тератома правого яичника. Версия о латеральной асимметрии яичников в принципе, о их неравномерно распределенной функциональной активности, в частности овуляции, является предметом для постоянных обсуждений среди специалистов. Некоторые гинекологи убеждены, что левый яичник намного «ленивее» правого, овуляции я в нем происходит в 2 раза реже, соответственно на него снижена нагрузка. Далее, как следствие, – меньший процент развития опухолевых процессов и патологий в принципе. Действительно, гипотеза о том, что активно действующие органы более уязвимы в смысле развитии новообразований, существует и находит клинические подтверждения. Однако тератома левого яичника не считается статистическим аргументом этой теории, так как по последним наблюдениям частота ее развития практически идентична процентным показателям опухолей правого яичника. Американские медики в течение пяти лет (с 2005 по 2010-й годы) собирали сведения о герминогенных опухолях и не выявили существенных различий в смысле латеральной асимметрии.

Симптомы, которыми проявляется левосторонняя тератома яичника, аналогичны клиническим проявлениям опухоли в правом. Признаки появляются только в случае увеличения тератомы до больших размеров, при ее воспалении, нагноении или перекруте ножки зрелого образования – дермоидной кисты. Также очевидная симптоматика может свидетельствовать о злокачественном течении процесса, возможно, о том, что у женщины уже идет метастазирование.

Тератома яичника и беременность

Герминогенные новообразования, как и многие другие «немые» доброкачественные опухоли, выявляются случайным образом – очень редко во время профилактических диспансерных осмотров, так как их по статистике проходят лишь 40-45 % женщин. Чаще тератома яичника обнаруживается при постановке на чет по поводу беременности или же при обострении, воспалении опухоли, когда клинические симптомы становятся явными.

Многих женщин, планирующих рождение ребенка, беспокоит вопрос – как сочетается тератома яичника и беременность. Ответ один — практически все тератогенные опухоли не влияют патологически на развитие плода и состояние здоровья матери, при следующих условиях:

  • Тератома определяется как зрелая (дермоидная киста).
  • Размеры тератомы не превышает 3-5 сантиметров.
  • Тератома не сочетается с другими опухолями.
  • Развитие, состояние, размеры тератомы находятся под постоянным наблюдением и контролем гинеколога.
  • Тератома не сопровождается сопутствующими соматическими патологиями внутренних органов.

Если у женщины диагностированы одновременно тератома яичника и беременность, это означает только одно – нужно соблюдать все врачебные рекомендации и не пытаться заниматься самолечением. Считается, что герминогенные опухоли не способны влиять на гормональную систему, скорее это она может активизировать рост тератомы, в том числе и в период беременности. Увеличение матки однозначно влечет за собой дистопию внутренних органов, соответственно их смещение может спровоцировать либо ущемление опухоли, но чаще всего среди возможных осложнений встречается перекрут ножки дермоидной кисты. Опасность представляет ишемический некроз ткани опухоли, разрыв кисты. Поэтому беременной женщине иногда показана лапароскопическая операция по поводу удаления тератомы, как правило, такое действие возможно только после 16-недели беременности. Крайне редко операция проводится ургентно, когда развиваются осложнения – нагноение дермоидной кисты, перекрут ее ножки.

Лапароскопия тератомы яичника совершенно безопасна как для матери, так и для плода.

Если же тератома небольшого размера и не вызывает функциональных нарушений, ее наблюдают в течении всего процесса гестации, но обязательно удаляют либо во время родов при кесаревом сечении, либо после нормальных, естественных родов спустя 2-3 месяца. Все виды тератом лечатся только оперативным путем, от подобного новообразования лучше избавиться и нейтрализовать риск малигнизации опухоли.

Кистозная тератома яичника

Кистозное герминогенное новообразование, кистозная тератома яичника – это дермоидная киста, которая чаще всего диагностируется случайным образом, характерная доброкачественным течением и благоприятным прогнозом в 90% случаев. Малигнизация кистозной опухоли возможна только при ее сочетании со злокачественными новообразованиями – семиномой, хорионэпителиомой.

Кистозная тератома, как правило, бывает односторонней, встречающейся с одинаковой частотой как в правом, так и в левом яичнике, хотя есть сведения, указывающие на более частую правостороннюю локализацию.

Дермоидная киста (кистозная зрелая тератома) имеет овальную округлую форму, плотное строение капсулы и различные размеры – от самых малых до гигантских. Чаще всего киста однокамерная, в ее состав входят эмбриональные ткани зародышевых листков – фолликулы, волосы, части ткани нервной системы, мышечная, костная, хрящевая ткань, эпителий дермы, кишечника, жир.

Клинические особенности зрелой тератомы (кистозной тератомы):

  • Наиболее распространенное среди всех опухолей половых желез у девочек.
  • Кистозная тератома яичника может быть выявлена даже у новорожденных.
  • Локализация – сбоку, чаще перед маткой.
  • Опухоль односторонняя в 90%.
  • Наиболее типичные размеры зрелой тератомы – 5 — 7 сантиметров: маленькие плохо диагностируются с помощью УЗИ, гигантские встречаются крайне редко.
  • Зрелая тератома очень подвижна, не проявляется симптоматически, так как имеет длинную ножку.
  • Из-за характерной длинной ножки дермоидная киста подвержена риску перекрута и ишемического некроза ткани.
  • Дермоид чаще всего содержит ткани эктодермы (частицы зубов, хрящевая ткань, волосы, жир).

Кистозные зрелые дермоиды яичника лечатся только с помощью операции, когда проводится энуклеация (удаление в пределах здоровых тканей) с помощью малотравматического, лапароскопического метода. Прогноз после лечения благоприятный в 95-98% случаев, малигнизация отмечена в редких случаях – не более 2%.

Незрелая тератома яичника

Незрелая тератома яичника часто путается с истинно злокачественным новообразованием – тератобластомой, хотя является всего лишь переходной стадией к ней. Структура незрелой тератомы состоит из низко дифференцированных клеток, а злокачественные опухоли яичников, как правило, складываются из абсолютно недифференцированной ткани зародышевых листков. Незрелая тератома считается способной к малигнизации, но к счастью, встречается крайне редко – всего в 3% всех диагностированных тератом, ее подтверждение осуществляется только после постоперационной гистологии.

Незрелая тератома яичника чаще всего развивается стремительно, состоит из нервных и мезенхимоподобных клеток, локализуется в передней от матки зоне. Быстро увеличиваясь и метастазируя, незрелая опухоль трансформируется в тератобластому.

  • Частота формирования – 2-3% от всех обнаруженных тератогенных опухолей.
  • Средний возраст пациенток – 18-25 лет.
  • Опухоль чаще всего односторонняя.
  • Размеры незрелых тертом расположены в границах от 5-ти до 40-ка сантиметров.
  • Поверхность чаще гладкая, упругая, в разрезе – солидные или кистозные структуры.
  • Незрелые опухоли быстро некротизируются, склонны к кровоизлияниям.
  • Состав опухоли специфичен, в ней чаще, чем в других тератомах, обнаруживаются части нервной ткани (гиперхромные клетки), фибриллярные вкрапления. Для незрелой тератомы нехарактерно включение хрящевой, эпителиальной ткани, экдодермальных элементов.
  • Незрелая опухоль может сопровождаться глиоматозом (глиальной опухолью) или хондроматозом брюшной полости, эндометриозом.

Опухоли свойственно быстрое развитие, метастазирование происходит гематогенным или лимфатическим путем, образуя метастазы в близлежащих и отдаленных внутренних органах

Симптомы при незрелой тератоме неспецифичны – слабость, утомляемость, возможна потеря веса. Опухоль не оказывает влияния на гормональную систему и менструальный цикл, сопровождается болями в уже запущенной, часто терминальной стадии. Диагностика должна быть максимально дифференциальной, так как незрелая тератома яичника часто схожа с кистомой.

Лечение незрелой опухоли предполагается только с помощью операции, которая проводится независимо от возраста пациентки. После оперативного радикального удаления матки, придатков, сальника показаны химиотерапия, лучевая терапия, назначение противоопухолевых лекарственных средств. Течение процесса стремительно, прогноз крайне неблагоприятный из-за быстрого метастазирования незрелой тератомы.

Следует помнить, что незрелые тератомы потенциально склонны к малигнизации, но при ранней диагностике процент выживаемости больных достаточно высок. Кроме того, признаком действительно злокачественного процесса является сочетание незрелой тератогенной опухоли с семиномой, хорионэпителиомой.

Зрелая тератома яичника

Зрелая тератогенная опухоль отличается от других видов тератомы типом хромосомной аномалии, она состоит из дифференцированных, точно определяемых производных эмбриональных клеток (зародышевых пластов). Зрелая тератома яичника может быть кистозного строения, но может быть и одиночной, цельной – солидной.

  1. Зрелая солидная тератома – это в большинстве своем доброкачественная опухоль, имеющая различные размеры. Структура солидной тератомы состоит хрящевых, костных, сальных элементов и отличается высокой плотностью, но не однородна – содержит очень мелкие кистозные пузырьки, наполненные прозрачной слизью
  2. Кистозная зрелая тератома (дермоидная киста) – это большая опухоль, состоящая из одной или нескольких полостных новообразований. В кисте содержится серо-желтая слизь, клетки сальных, потовых желез, мышечную ткань, между кистами располагаются более плотные клетки костной, хрящевой ткани, рудиментарные частицы зубов и волосы. По микроскопической структуре кистозные зрелые опухоли не слишком отличаются от солидных тератом, в этих видах находят характерные органоидные клетки. Однако зрелая тератома яичника кистозного строения имеет более доброкачественное течение и благоприятный прогноз, нежели солидная тератогенная опухоль. Дермоиды, как правило, не склонны к малигнизации и метастазированию, единственная их опасность – перекрут ножки из-за ее длины и типичного большого размера самой кисты. Лечение дермоидных кист только оперативное, оно показано в любом возрасте пациенток и даже в период беременности при определенных показаниях – размере более 5 сантиметров, угрозе разрывы кисты, перекруте ножки, воспалении или нагноении.

Диагностика тератомы

Диагностика тератогенных опухолей проводится чаще в результате спонтанных обследований, как правило, по поводу другого заболевания или в период постановки на учет по беременности. Диагностика тератомы описаны в различных источниках, но многие источники склонны к повторению неконкретизированной информации. Это связано с недостаточным изучением тератомы в принципе, ее неуточненной этиологией. Кроме того, симптоматика тератом не явна, не случайно эти новообразования называют «немыми опухолями».

Типичным поводом к обследованию и комплексной диагностике может быть подозрении на злокачественное новообразование, таким образом, мероприятия направлены на исключение или подтверждение рака яичников. Классической диагностической стратегией являются следующие действия:

  • Бимануальное обследование влагалища – классический метод диагностики.
  • Осмотр с использованием гинекологических зеркал.
  • Ультразвуковое исследование новообразования и близлежащих органов УЗИ может проводиться в качестве скрининга внутриутробной патологии плода для раннего выявления новообразований. УЗИ проводится с помощью влагалищного или абдоминального датчика.
  • Рентгеноскопия, в том числе органов, в которых возможно метастазирование.
  • Допплерография.
  • Компьютерная томография (КТ) как уточняющее мероприятие после проведения УЗИ и рентгена.
  • Пунктирование брюшной полости под контролем УЗИ для цитологии.
  • Биопсия, гистология.
  • Возможна ирригоскопия, ректороманоскопия.
  • Определение онкомаркеров в крови (наличие хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина), плацентарных антигенов.
  • Хромоцистоскопия для определения стадии злокачественных опухолей.

Диагностика тератомы яичника, комплекс мероприятий – это целая стратегия, которая составляется на основе первичной клинической картины, чаще всего неспецифичной. Перечисленный список метолов и процедур, как правило, применяется при выраженной симптоматике, характерной для осложненных воспалением тератом, либо для ее злокачественных видов. Уточнение диагноза — это данные гистологических исследований (биопсия).

Лечение тератомы яичника

Выбор способа, тактика терапии, лечение тератомы яичника зависят от вида опухоли, ее морфологической структуры. Также факторами, влияющими на лечебные мероприятия, могут быть такие параметры:

  • Стадия опухолевого процесса.
  • Размер тератомы.
  • Возраст пациентки.
  • Сопутствующие заболевания и иммунный статус.
  • Чувствительность злокачественной тератомы к лучевой терапии, химиотерапии.

Лечение тератомы яичника проводится всегда в комплексе с противоопухолевой или гормональной терапией, все зависит от того, какой вид опухоли диагностирован у женщины.

  1. Зрелая тератома, которая относится к одному из наиболее благоприятных в смысле прогноза виду герминогенных опухолей, дермоидная киста лечится только оперативным путем. Чем ранее будет удалена опухоль, тем меньше риск потенциальной опасности перерастания в онкологический процесс. Как правило, применяется энуклеация с помощью лапароскопии, то есть опухоль удаляется в визуально определяемых границах здоровых тканей. Также возможна частичная резекция пораженного опухолью яичника, такие операции проводятся у молодых женщин, девочек для сохранения детородной функции. Для женщин в предклимактерическом периоде или при климаксе проводится радикальное удаление матки, придатков для снижения риска перерождения тератомы в рак. Подавляющее большинство операций проводится успешно, прогноз благоприятный. Дополнительное лечение возможно только для более быстрого восстановления функции прооперированного яичника и в качестве поддерживающей терапии по отношению к работающему, неповрежденному яичнику. Рецидивы встречаются крайне редко, однако, если опухоль рецидивирует, показана радикальная операция
  2. Злокачественные виды тератом – незрелая опухоль, тератобластома лечатся комплексно, как оперативным путем, так и с помощью химиотерапии, облучения. Химиотерапия предполагает прохождение не менее 6 курсов, с использованием препаратов платины (цисплатин, платидиам, платинол). Облучение может быть относительно результативным на III-й стадии онкопроцесса. Также в терапевтические мероприятия возможно включение гормональной терапии, если опухоль содержит рецепторы, чувствительные к гормональным препаратам. Лечение тератомы яичника, определяемой как злокачественная, неизбежно осложняется побочными эффектами – тошнотой, рвотой, болями в почках, угнетенным кроветворением (гемопоэзом), облысением, анемией. Несмотря на то, что многие гинекологи считают, что тератомы не чувствительны к химиотерапии, тем не менее в лечении потенциально опасных опухолей или злокачественных новообразований применяются все известные медицине способы. Клиническая ремиссия возможна, если тератома выявлена на ранней стадии, полная ремиссия встречается крайне редко, чаще на время исчезает симптоматика, а опухоль уменьшается в размерах наполовину. К сожалению, прогноз при злокачественных тератомах неутешителен. Лечение тератомы яичника, диагностированной как тератобластома, не приносит результата и летальность очень высока из-за быстрого метастазирования в жизненно важные органы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Почему болит голова после алкоголя

Лечение симптомов тератомы

Как и прочие доброкачественные опухоли, тератома не специфична по симптоматике, но все виды герминогенных новообразований объединяет основной метод лечения – оперативное удаление опухоли.

Лечение и симптомы тератомы — это предмет для детального изучения со стороны генетиков, гинекологов, хирургов. На сегодняшний день единственным методом нейтрализации тератом является операция как наиболее результативный способ, минимизирующий риск малигнизации опухоли. Как правило, лечение начинается после случайного обнаружения новообразования, реже по ургентным показаниям, когда тератома воспаляется, нагнаивается, проявляется классическая картина « острого живота» при перекруте ножки дермоидной кисты. Также оперируется и злокачественная тератогенная опухоль, при этом лечение и симптомы тератомы могут быть одновременными, что характерно для терминальной стадии онкопроцесса.

Перечислим наиболее распространенные виды тератом и способы их лечения:

  • Дермоидная киста или зрелая тератома (кистозная зрелая тератома). Дермоиды в принципе развиваются бессимптомно, они не проявляются болями и редко вызывают функциональные нарушения. Однако, кисты больших размеров могут ущемляться за счет соседства с прилегающими внутренними органами, кроме того, они склонны к воспалениям, ножка кисты может перекрутиться и спровоцировать некроз ткани дермоида. Среди симптомов осложненных дермоидных кист можно назвать преходящую дизурию (нарушенное мочеиспускание), запоры, периодические боли внизу живота. Перекрут ножки типичен картиной «острого живота», в таком случае лечение и симптомы тератомы протекают одновременно, операция проводится в экстренном порядке. Дермоиды у беременных женщин также подлежат удалению, кисты небольшого размера оставляют до родов, после них спустя 2-4 месяца тератому необходимо удалить. Доброкачественная тератома, которая в процессе беременности воспаляется, оперируется по показаниям, но чаще всего в плановом порядке после 16-й недели. Прогноз лечения благоприятен в 95% всех случаев, рецидивы практически не встречаются
  • Незрелые тератомы, склонные к быстрой трансформации в другой вид – тератобластомы, характерны проявленной симптоматикой, свойственной многим злокачественным процессам. Особенно явно такая тератома сигнализирует о себе при распространенных метастазах, как правило, в терминальной стадии. Диагностика проводится уже в процессе оперирования и после процедуры, когда материал подвергается цитологическому исследованию. Симптомы злокачественных тератом – повышенная утомляемость, боли, интоксикация организма. Случается, что признаки распада и метастазирования тератомы схожи с другими острыми соматическими патологиями, поэтому подвергаются неадекватной терапии, не приносящей облегчения и не дающей результат. Так же, как доброкачественная зрелая тератома, незрелая опухоль оперируется, ампутируется вся матка и придатки, удаляется сальник. Затем злокачественный процесс подвергается лучевой терапии, химиотерапии. Прогноз лечения злокачественных тератом неблагоприятен в связи с быстрым развитием опухоли, но в большей степени с поздней ее диагностикой и запущенностью процесса.

Удаление тератомы яичника

Удаление доброкачественных новообразования считается способом, помогающим минимизировать риск малигнизации таких опухолей. Удаление тератомы яичника оперативное вмешательство может быть проведено в различных объемах и доступах, зависящих от размеров опухоли, сопутствующих генитальных заболеваний, от возраста пациентки, от наличия или отсутствия экстрагенитальной патологии.

Женщинам детородного возраста по возможности делают частичную резекцию (кистэктомию), максимально сохраняя ткань яичника. Операция проводится лапароскопическим методом с применением специального приспособления – эвакуирующего мешочка. Женщинам в перименопаузальном возрасте (климаксе) показана надвлагалищное удаление матки, обоих придатков и сальника, такая объемная операция решает задачу профилактики и снижения риска малигнизации тератомы. Прогноз после удаления доброкачественного новообразования чаще благоприятен, рецидивы случаются крайне редко и говорят либо о неточной видовой диагностике герминогенного образования, либо о неполном удалении опухоли.

Незрелые тератомы также удаляются, но чаще с помощью лапаротомии, когда удалению подлежит и опухоль, и пораженные близлежащие ткани (лимфоузлы), возможно и видимые при процедуре метастазы.

В целом удаление тератомы яичника эндоскопическим методом считается золотым стандартом в гинекологии, хирургии. Ранее при выявлении ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников) операции выполнялись только как лапаротомия, при этом повреждался яичник, который зачастую утрачивал свою функциональность, нередко его удаляли вместе с тератомой. Применение высокочастотного эндоскопического инструментария позволяет женщине сохранить детородную функцию, поскольку оперативное вмешательство проводится максимально щадящим способом.

Как происходит удаление тератомы яичника?

  1. После проведения подготовительных процедур делается небольшой надрез в области живота.
  2. Во время операции врач проводит ревизию, осмотр брюшной полости на предмет возможного злокачественного развития опухоли или двустороннего развития тератомы (встречается у 2025% пациенток с тератомами).
  3. Во время удаления опухоли берется материал для гистологического исследования.
  4. Удалив тератому, хирург промывает (санирует) внутреннюю часть брюшины.
  5. На троакарный разрез накладывается внутрикожный шов с помощью рассасывающихся нитей.
  6. Спустя день после удаления тератомы пациентка может вставать с постели, самостоятельно ходить.
  7. Швы снимаются на 3-5-й день, перед выпиской.

Операция по удалению тератомы длится не более часа, проводится под общим наркозом. После операции необходимо соблюдать щадящий режим, но не постельный, сексуальные отношения рекомендованы не ранее, чем через месяц после удаления тератомы.

Лапароскопия тератомы яичника

Лапароскопия как метод хирургического вмешательства считается одним из самых востребованных, более 90% всех операций в мире по поводу гинекологических патологий проводится с помощью лапароскопии. Лапароскопическая операция – это манипуляция, проводимая без рассечения брюшины, такую процедуру часто называют «бескровной». В ходе лапароскопического вмешательства исключены большие открытые раны, множество постоперационных осложнений, свойственных объемным лапаротомическим операциям.

Лапароскопия может быть диагностической или сугубо лечебной процедурой, проводимой на органах брюшной полости и малого таза. Оперативное вмешательство происходит через небольшие троакарные проколы, через которые пропускается оптический инструмент – лапароскоп.

Лапароскопия тератомы яичника также считается «золотым стандартом» в хирургии, поскольку она позволяет сохранить детородную функцию пациентки и одновременно результативно нейтрализовать опухолевые образования.

Эндоскопическая операция тератомы яичника выполнятся по такой же технологии, что и лапароскопия других гинекологических патологий. Хотя при удалении тератогенной кисты большого размера может произойти вскрытие (перфорация) капсулы и излияние содержимого в полость, это не вызывает серьезных осложнений в виде обильного кровотечения. Целостность яичника восстанавливается после вылущивания тератомы, обычно с помощью биполярной коагуляции («сваривания»), при этом дополнительных швов не требуется. Швы на яичник накладываются в качестве формирующего каркаса только при опухолях больших размеров (более 12-15 сантиметров).

Лапароскопия тератомы яичника может быть и довольно объемной, когда в результате операционной ревизии выясняется, что тератомы распространены множественно или вокруг опухоли отсутствует здоровая ткань. В таком случае даже молодым женщинам показана овариоэктомия (удаление яичника) или аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы).

Какие анализы нужно сдавать перед лапароскопией тератомы?

  • ОАК – общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).
  • Определение резус-фактора, группы крови.
  • Анализ на гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания.
  • Общий мазок из влагалища.
  • Электрокардиограмма.
  • Рекомендации смежных специалистов при наличии сопутствующих тератоме патологий.

Какое обезболивание предполагается при лапароскопической операции?

При лапароскопии используется эндотрахеальное обезболивание, наркоз, который считается одним из самых эффективных и безопасных. Кроме того, другой вид наркоза применять при лапароскопии просто невозможно, так как процедура предполагает введение в брюшную полость специального газа, которые не дает легким самостоятельно дышать в полную силу. Эндотрахеальный наркоз обеспечивает компенсаторное дыхание в течение всей операции.

Лапароскопия тератомы яичника, преимущества:

  • Отсутсвие постоперационных болей, типичных для объемных полостных операций, соответственно нет необходимости применять сильные анальгетики.
  • Отсутсвие обильной кровопотери.
  • Малотравматичность для мягких тканей, фасций, мышц и так далее.
  • Возможность дополнительной уточняющей диагностике при оптическом обзоре полости (в том числе сопутствующей патологии).
  • Возможность одновременно оперировать выявленную во время процедуры сочетанную патологию.
  • Снижение риска спаечного процесса, поскольку контакт с кишечником минимальный, соответственно нейтрализуется опасность развития бесплодия на фоне спаек.
  • Нет косметического дефекта, так как троакарные проколы быстро заживают и практически не видны.
  • Отсутствует необходимость долгого пребывания в стационаре.
  • На второй день после лапароскопической операции пациенты могут вставать и самостоятельно передвигаться.
  • Быстрое восстановление общего нормального самочувствие и возвращение трудоспособности.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Источник: http://www.ilive.com.ua/health/teratoma-yaichnika_108890i15957.html

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия – это мало травмирующий способ проведения диагностики и оперативного вмешательства.

Лапароскопию проводят путем проникновения в брюшную полость к органам малого таза с помощью нескольких проколов, а затем вводят через них инструменты-манипуляторы.

Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерами, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом не производя больших разрезов, что снижает риск послеоперационных осложнений, минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.

При проведении лапароскопии, чтобы брюшная стенка не мешала проведению смотра и операций, ее приподнимают за счет нагнетания внутрь брюшной полости воздуха – накладывают пневмоперитонеум (надувают живот).

Операция сопровождается разрезами и болевыми раздражениями, поэтому проводится под наркозом.

Лапароскопия очень широко используется в гинекологии:

  • при бесплодии неясной причины, которая не выявлена при детальном не инвазивном исследовании.
  • при неэффективности гормональной терапии при бесплодии,
  • при операциях на яичниках (склерокистоз, кисты яичников, опухоли яичников),
  • при подозрении на эндометриоз, спаечную болезнь,
  • при хронических тазовых болях,
  • при эндометриозе придатков матки, яичников, полости малого таза,
  • при миоматозном поражении матки,
  • при перевязке маточных труб, при внематочной беременности, разрыве трубы,
  • при перекруте яичника, кисты, апоплексии яичника, внутреннем кровотечении,
  • при обследовании малого таза.

Противопоказания к лапароскопии

Абсолютно противопоказана лапароскопия в гинекологии

  • при тяжелых сердечнососудистых и легочных заболеваниях,
  • при шоковом состоянии, в состоянии комы,
  • при выраженном истощении организма,
  • при нарушениях в системе свертывания.

Также противопоказана операция путем лапароскопии при грыжах белой линии живота и передней брюшной стенки, при грыжах диафрагмы.

Плановая лапароскопия противопоказана при ОРВИ, необходимо выждать как минимум месяц с момента болезни. Также запрещена операция при выраженных изменениях анализов крови и мочи, при бронхиальной астме, при гипертонии с высоким давлением.

Подготовка

Операции лапароскопии могут быть плановыми и экстренными.

При экстренных операциях подготовка может быть минимальной, если речь идет о спасении жизни пациентки.

При плановых операциях необходимо полное обследование со сдачей всех анализов:

  • крови (общий, биохимия, на гепатиты, сифилис и ВИЧ, на свертывание),
  • анализы мочи,
  • кровь на глюкозу.

Обязательно исследование группы крови и резус-фактора.

Перед операцией обязателен гинекологический мазок, проведение ЭКГ и флюорографии, УЗИ гинекологических органов, а если имеются хронические болезни – заключение терапевта о безопасности наркоза.

Перед операцией врач-хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу.

При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.

При отсутствии противопоказаний к операции и наркозу женщина подписывает письменное согласие на операцию отдельно на данный вид наркоза.

Проведение операции

Плановые операции обычно назначают на утро, и перед этим за несколько дней назначают легкую диету, а вечером перед операцией проводят очищение кишечника клизмой.

Запрещают прием пищи, а после 22.00 и воды, а утром клизму повторяют. Перед операцией запрещено пить и есть.

При опасности тромбозов перед операцией показано эластическое бинтование ног или ношение антиварикозных компрессионных чулок.

Суть лапароскопической операции

В зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.

Один из троакаров (устройство для прокола брюшной полости и ведения инструментария), вводят под пупком, два других по бокам брюшной полости. На конце одного троакара находится камера для визуального контроля, на другом – световая установка, нагнетатель газа и инструменты.

В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям.

В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.

По окончании операции проводят еще раз ревизию, удаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции. Тщательно проверяют клеммирование сосудов (нет ли кровотечения). Устраняют газ и выводят инструменты. На места ввода троакаров на коже и подкожной клетчатке накладывают швы, на кожу – косметические.

После лапароскопии

Пациентка приходит в сознание еще на операционном столе, врачи проверяют ее состояние и рефлексы, на каталке переводят в послеоперационную.

При лапароскопии показаны ранний подъем с постели и прием пищи и воды, поднимают женщину в туалет и для активизации кровообращения уже через несколько часов.

Выписка проводится через двое-пятеро суток с момента операции в зависимости от объема вмешательства. Уход за швами проводят каждый день антисептиками.

Осложнения

Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами.

При введении троакара могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением, при нагнетании газа может быть подкожная эмфизема.

Также к осложнениям можно отнести внутренние кровотечения при недостаточном клеммировании или прижигании сосудов в области операционной зоны. Все эти осложнения профилактируются точным соблюдением методики и тщательной ревизией органов брюшной полости при операции.

  • по сравнению с полостными и сильно травмирующими операциями в гинекологии лапароскопия имеет ряд несомненных преимуществ, особенно в молодом возрасте: практически не остается шрамов от операции,
  • меньше риск послеоперационных осложнений и спаек,
  • период реабилитации значительно уменьшен.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Источник: http://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/laparoskopia-gin

Ссылка на основную публикацию