Ход операции и особенности лапароскопии желчного пузыря

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лапароскопия желчного пузыря (удаление камней либо всего органа путём лапароскопической операции) – преимущества, показания и противопоказания, подготовка и ход операции, восстановление и диета

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

1. Удаление желчного пузыря.

2. Удаление камней из желчного пузыря.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

  • Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
  • Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
  • Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
  • Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
  • Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
  • Низкий риск послеоперационной грыжи;
  • Малозаметные или практически невидимые рубцы.

Наркоз для лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции

Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?

Где сделать операцию?

Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

  • Хронический калькулезный и некаменный холецистит;
  • Полипы и холестероз желчного пузыря;
  • Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
  • Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

  • Абсцесс в области желчного пузыря;
  • Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
  • Неясное расположение органов в брюшной полости;
  • Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
  • Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
  • Острый панкреатит;
  • Механическая желтуха, возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
  • Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
  • Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
  • Нарушения свертывания крови;
  • Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
  • Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
  • «Фарфоровый» холецистит;
  • Наличие кардиостимулятора.

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Человека допускают к операции только в том случае, если результаты его анализов в пределах нормы. Если в анализах имеются отклонения от нормы, то сначала придется пройти курс необходимого лечения, направленный на нормализацию состояния.

Лапароскопия желчного пузыря — послеоперационный период

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)

  • В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
  • Правильно питаться, избегая запоров;
  • Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
  • В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
  • В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
  • В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.

В остальном реабилитация после лапароскопии желчного не требует каких-либо специальных мероприятий. Для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии, который порекомендует врач. Сразу после операции можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум, Центрум, Супрадин, Мульти-Табс и др.

Боли после лапароскопии желчного пузыря

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

  • Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
  • Жареное;
  • Консервы из мяса, рыбы, овощей;
  • Копчености;
  • Маринады и соления;
  • Острые приправы (горчица, хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
  • Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
  • Грибы в любом виде;
  • Сырые овощи;
  • Сырой зеленый горошек;
  • Ржаной хлеб;
  • Свежий белый хлеб;
  • Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
  • Шоколад;
  • Алкоголь;
  • Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

  • Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
  • Каши полужидкие из любых круп;
  • Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
  • Паровые или тушеные овощи;
  • Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
  • Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
  • Вчерашний белый хлеб;
  • Мед;
  • Варенье или джем.

Из указанных продуктов составляется рацион питания и готовятся различные блюда, в которые можно перед едой добавлять 45 – 50 г сливочного масла или 60 – 70 г растительного в сутки. Общая суточная норма потребления хлеба составляет 200 г, а сахара – не более 25 г. Очень полезно выпивать перед сном стакан обезжиренного кефира.

Последствия лапароскопии желчного пузыря

К сожалению, проявления данного синдрома могут беспокоить человека периодически и избавиться от них полностью на всю жизнь невозможно. При появлении признаков постхолецистэктомического синдрома следует перейти на строгое соблюдение диеты № 5, а сильную боль купировать приемом спазмолитиков, например, Но-Шпы, Дюспаталина и др. Тошноту и позывы на рвоту хорошо купируются несколькими глотками щелочной минеральной воды, например, Боржоми.

Осложнения лапароскопии желчного пузыря

  • Повреждение кровеносных сосудов брюшной стенки;
  • Перфорация (продырявливание) желудка, двенадцатиперстной, толстой кишки или желчного пузыря;
  • Повреждение окружающих органов;
  • Кровотечение из пузырной артерии или из ложа печени.

Данные осложнения возникают в ходе операции и требуют перевода лапароскопии в лапаротомию, что и осуществляется хирургом.

  • Желчеистечение в брюшную полость из плохо ушитой культи пузырного протока, ложа печени или холедоха;
  • Перитонит;
  • Воспаление тканей вокруг пупка (омфалит).

Грыжа после лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря – отзывы

Стоимость лапароскопии желчного пузыря (удаления пузыря или удаления камней)

Лапароскопия желчного пузыря – учебное видео с подробными разъяснениями

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/laparoscopia-ab1.html

Лапароскопия желчного пузыря: показания, операция

Желчный пузырь является одним из наиболее важных органов в составе пищеварительной системы, он располагается под печенью, а его роль заключается в накоплении желчи, которая производится печенью. Желчь имеет важное значение для процесса переваривания пищи и проникает из печени в желчный пузырь по специальным протокам.

Когда человек осуществляет прием пищи, из накопленной желчи в желчном пузыре, по протокам выделяется необходимое количество вещества и подается в двенадцатиперстную кишку, где в дальнейшем этот секрет расщепляет жиры и активизирует работу ферментов. При возникновении заболеваний желчного пузыря может начаться камнеобразование, в результате, довольно часто приходится удалять данный орган с помощь специальных хирургических методик, среди которых лидирует лапароскопическая резекция желчного пузыря, как наиболее щадящая операция.

Основные технологии, которыми обладают современные хирурги, которые проводят оперативное лечение различных форм холецистита, такие:

Открытая лапароскопическая холецистэктомия – выполняется из минидоступа, при этом применяются инструменты «Мини-ассистент».

Видеолапароскопическая холецистэктомия – ЛХЭ.

Традиционная холецистэктомия (ТХЭ), которая выполняется из срединного или косого лапаротомного доступа, при наличии показаний выполняется вмешательство на протоках.

Кому показана лапароскопия желчного пузыря?

На сегодняшний день лапароскопия может быть выполнена при наличии всех видов и осложнений желчнокаменной болезни, в каждом конкретном случае рассматривается наличие рисков и противопоказаний для выполнения данного оперативного вмешательства, при наличии противопоказаний прибегают к полостной операции. Лапароскопическая холецистэктомия показана:

При наличии бессимптомного холецистолиаза.

Наличие механической желтухи вследствие конкрементов в протоке, при этом выполняют лапароскопическую холедохолитотомию, которая подразумевает только удаление камней из протоков.

При хронической форме калькулезного холецистита.

При остром холецистите с приступом в течение первых 48 часов.

Очень важно своевременно провести диагностику холецистита и определить наличие камней в желчном, наиболее доступным и простым исследованием является УЗИ органов брюшной полости, особенно оно необходимо при наличии периодических или постоянных болей в правом подреберье, тошноты, дискомфорта после приема пищи. Помимо камней, УЗИ позволяет выявить в желчном пузыре полипоз, или полипы, что является угрожающим онкологическим состоянием.

Склонность к камнеобразованию чаще возникает у женщин после 50 лет, особенно если в дополнение к возрасту присутствует сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ, ожирение. При этом, у 60-80% пациентов холецистит протекает без симптомов или с эпизодическими проявлениями желчной колики – приступ острой боли в течение от 15 минут до 6 часов, при котором проток закупоривается камнем, боль может отдавать в правое плечо или область желудка, между лопатками, обычно развивается в вечернее или ночное время, сопровождается рвотой. Когда установлен диагноз калькулезный холецистит, требуется решение вопроса относительно проведения холецистэктомии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как избавиться от мигрени: в домашних условиях и с помощью лекарств

Какая операции при наличии заболеваний желчного пузыря наиболее щадящая?

Взяв во внимание тот факт, что возникновение конкрементов в желчном пузыре при наличии хронического калькулезного холецистита имеет прямую связь с нарушением обмена веществ, механическое избавление от конкрементов путем дробления или удаления не может привести к полному излечению, и образование конкрементов происходит снова.

Таким образом, применение лапароскопии для удаления камней в желчном пузыре практически не изжило себя как метод, лечение калькулезного холецистита заключается в радикальных мерах – удалении желчного пузыря. В большинстве случаев холецистэктомия выполняется из лапароскопического доступа и является наиболее щадящей, прогрессивной и безопасной операцией.

Преимущества ЛХЭ (лапароскопического удаления желчного пузыря) перед открытой операцией:

снижается риск развития послеоперационной грыжи, поскольку небольшие разрезы, не более 2 см сводят его к минимуму;

при открытых операциях длина разреза может варьировать и достигать 20 см, поэтому для ее заживления, особенно при рыхлом телосложении, требуется довольно большой промежуток времени, опять же при ЛХЭ разрезы небольшие, и заживление намного быстрее;

эти же причины являются решающими в оценке послеоперационных болей, они менее выражены при небольших разрезах;

пребывание в стационаре сокращается до 2-5 дней.

Что делать при наличии противопоказаний к проведению лапароскопической холецистэктомии?

Даже при всех преимуществах перед другими видами оперативных вмешательств лапароскопическая холецистэктомия, как и все другие оперативные вмешательства, имеет свои противопоказания – это наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости, на печени, селезенке, желудке, при травмах, ранениях и операциях на кишечнике. Наличие спаек внутренних органов с брюшной стенкой при лапароскопической операции повышает риск ранения органов при введении инструментов в брюшную полость.

Также при патологиях легких и дыхательной недостаточности подобная операция может быть противопоказана, поскольку она подразумевает накачивание в брюшную полость газа, соответственно происходит смещение диафрагмы, а мышца, которая отделяет органы брюшной полости от органов грудной клетки, начинает смещаться кверху, что грозит развитием проблем с дыханием.

Также к противопоказаниям относят:

поздние сроки беременности;

ожирение второй-третьей степени;

некорригируемое нарушение свертывания крови;

разлитой и общий перитонит;

значительные легочно-сердечные нарушения.

Помимо основных противопоказаний, также существуют и другие нежелательные факторы, способные повлиять на выбор методики удаления желчного пузыря, в таких случаях прибегают к открытой полостной операции.

Предоперационная подготовка

Обследование пациента перед проведением операции должно включать такие анализы и обследования:

клинический анализ крови (особенно важен уровень СОЭ), мочи;

биохимическое исследование крови, включая креатинин, фибриноген, глюкозу, белковые фракции, общий холестерин, общий белок, щелочная фосфатаза, мочевина, билирубин, АлаТ, Cl, Na, K, AcaT;

анализ на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатита, группа крови и резус-фактор;

заключение терапевта и стоматолога;

ЭГДС, флюорография, ЭКГ.

После поступления в палату хирург проводит осмотр больного и оценивает результаты анализов, преимущества и риски предстоящей лапароскопии, и на основании данных предлагает наиболее оптимальный вариант для каждого индивидуального пациента. Чаще всего, после 6 часов вечера накануне операции не рекомендуют принимать пищу, питье нужно исключить после полуночи, вечером и утром выполняют очистную клизму. Прием следующих препаратов нужно прекратить за 10 дней до предстоящей операции: витамин Е, НПВС, аспирин, антикоагулянты.

Как проходит операция?

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом. Для лучшей визуализации всех органов в брюшной полости в нее вводят специальный газ, с помощью соответствующей иглы. После этого посредством 4 надрезов в полость вводят специальные инструменты и видеокамеру.

Для резекции желчного пузыря при лапароскопии нужно отсечь пузырный проток и артерии, поэтому на них специально накладывают металлические зажимы. Через один из наиболее крупных разрезов извлекают желчный пузырь, прокладывают тонкий дренаж к месту размещения желчного (ложу), раны зашиваются.

В случае обнаружения в ходе операции серьезного воспалительного процесса при напряжении желчного, множества спаек или прироста окружающих органов – закончить операцию с помощью лапароскопического метода не представляется возможным, поскольку слишком высок риск повреждения внутренних органов.

В таких случаях хирург переходит на полостную технику операции, поэтому каждый больной перед проведением лапаротомической холецистэктомии информируется о риске экстренной смены техники операции.

Местные противопоказания к подобным операциям обычно определяются еще до операции, но могут быть обнаружены и в ходе лапароскопического осмотра и самого вмешательства:

существенные рубцово-инфильтрационные изменения в шейке желчного и печеночно-дуоденальной связке;

онкологический процесс на желчном;

механическая желтуха или острый панкреатит;

внутрипеченочный желчный пузырь.

Послеоперационный период

Сразу после проведения операции на желчном пациент доставляется в палату и в течение часа приходит в себя, в некоторых случаях возможно диспептическое расстройство – тошнота, которое купируется приемом Церукала. Спустя несколько часов после операции появляются боли разной интенсивности, их в обязательном порядке снимают при помощи обезболивающих, а в некоторых случаях даже наркотических анальгетиков.

Инфузионная терапия по показаниям.

Антибиотики назначают при дегерметизации органа в процессе операции или при развитии острого воспалительного процесса в желчном.

В первый после проведения лапароскопии день запрещено принимать пищу, на следующий день выполняют перевязку, и если выделения по дренажной системе отсутствуют, она извлекается.

Кормление допускается на вторые сутки. Постепенно пациент на протяжении 2-3 дней возвращается к нормальной жизни, нормально ходит, пища принимается дробно и только диетическая.

В стационаре пациент остается на 1-7 дней, что зависит от характера оперативного вмешательства и особенностей конкретного клинического случая.

При отсутствии незаживающих ран, сильных болей, температуры, плохих анализов пациента вполне могут отпустить домой ранее 7 суток. В таких случаях пациент приходит за выпиской, снятием швов и получает рекомендации относительно питания. Чаще всего, спустя пару недель после оперативного вмешательства человек возвращается к привычному образу жизни, включая легкий физический труд и занятия спортом.

Источник: http://doctoroff.ru/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya

Лапароскопия желчного пузыря. Диагностическая лапароскопия желчного, удаление желчного пузыря методом лапароскопии. Показания, противопоказания, преимущества метода и реабилитация

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • холецистэктомия, – удаление желчного пузыря, — одна из самых распространенных лапароскопических операций;
  • впервые удаление желчного пузыря лапароскопическим способом была выполнена в 1987 году во Франции хирургом Дюбуа (операция через разрез существует более 100 лет);
  • с появлением лапароскопии желчного пузыря хирурги стали все больше избегать открытых операций: в современных клиниках в 90% случаев холецистэктомия осуществляется лапароскопическим способом;
  • но поначалу метод воспринимался многими врачами скептически – лишь впоследствии была доказана его эффективность и безопасность.

Особенности анатомии желчного пузыря

Желчный пузырь – полый орган, который напоминает мешок. Он находится под печенью.

  • Дно – широкий конец, который немного выступает из-под нижнего края печени.
  • Тело – основная часть желчного пузыря.
  • Шейка – узкий конец органа, противоположный дну.
  • Проток желчного пузыря – продолжение шейки, имеющее длину 3,5 см.

Затем проток желчного пузыря соединяется с печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток – холедох. Он имеет длину 7 см и впадает в двенадцатиперстную кишку. В месте впадения находится мышечный жом, — сфинктер, — который регулирует поступление желчи в кишку.

В чем преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез?

Что такое лапароскоп? Как проводится лапароскопия желчного пузыря?

  • Лапароскоп. Представляет собой оптическую трубку, в которой встроена система линз, миниатюрная видеокамера и источник света. Лапароскоп может иметь различную длину и толщину. Хирург всегда начинает операцию с того, что делает отверстие в передней стенке живота и вводит через него лапароскоп. Видеокамера подсоединена к монитору, на котором врач может видеть желчный пузырь и другие внутренние органы.

  • Ирригатор/аспиратор. Аппарат для промывания брюшной полости и отсасывания содержимого.

  • Эндоскопические инструменты. Существует много их разновидностей: различные зажимы, ножницы, электроножи, степлеры для наложения металлических скоб и пр. Хирург выбирает тот инструментарий, который необходим в данном случае.
  • Как происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря?

    Исследования, которые могут быть назначены врачом перед лапароскопией:

    • Общий анализ крови и общий анализ мочи – за 7-10 дней до операции.
    • Биохимический анализ крови – за 7-10 дней до операции.
    • Определение группы крови и резус-фактора.
    • Исследование крови на RW (на сифилис) – за 3 месяца до операции.
    • Экспресс-анализ крови на гепатит B, C.
    • Исследование крови на ВИЧ.
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болит голова, когда встаю

    Также перед операцией могут быть назначены исследования печени и желчного пузыря:

    • Ультразвуковое исследование. Во время него можно определить положение, размеры, толщину стенок желчного пузыря, наличие в нем камней и пр.

  • Прицельное биохимическое исследование крови – определение показателей, характеризующих функцию печени: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза.

    Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

    Перед проведением хирургического вмешательства в стационаре к пациенту подходят хирург и анестезиолог. Они рассказывают о самой предстоящей операции и о наркозе, предоставляют информацию о возможных последствиях и осложнениях, отвечают на вопросы пациента. В конце они просят письменно подтвердить согласие на операцию и наркоз.

    • Накануне операции пациенту назначают легкую пищу. Последний её прием происходит в 19.00 – после этого есть нельзя.
    • В день операции с утра запрещается есть и пить.
    • Накануне вечером и утром перед лапароскопией делают очистительную клизму. За день до вмешательства врач может назначить слабительное.
    • Вечером или утром нужно принять душ, сбрить с живота волосы.
    • Если вы принимаете лекарства, то нужно спросить у врача, можно ли их выпить в день лапароскопии.
    • Накануне вечером и незадолго до операции пациенту дают специальные успокоительные препараты.
    • Перед тем, как отправиться в операционную, нужно снять с себя очки, контактные линзы, украшения.

    Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

    Во время лапароскопии желчного пузыря применяют общий эндотрахеальный наркоз. Сначала анестезиолог усыпляет пациента при помощи масочного наркоза или внутривенной инъекции. Когда сознание отключается, врач вставляет в трахею специальную трубку и подает газ для наркоза через неё – так можно лучше контролировать дыхание.

    Как выполняется операция?

    Пациента укладывают на операционный стол на спину. Возможные положения:

    • Французский способ. Часто применяется хирургами во Франции. Пациенту раздвигают ноги, врач становится между ними.

  • Американский способ. Практически всегда применяется в Америке. Пациент лежит со сведенными ногами, хирург находится слева от него.

    • Первый – чуть ниже пупка (иногда – немного выше). Через него вводят лапароскоп, наполняют полость живота углекислым газом при помощи инсуффлятора. Все остальные проколы делают под контролем видеокамеры – это помогает не повредить внутренние органы.
    • Второй – посередине сразу под грудиной.
    • Третий – на 4-5 см ниже реберной дуги справа на вертикальной линии, мысленно проведенной через середину ключицы.
    • Четвертый – на уровне пупка, на вертикальной линии, мысленно проведенной через передний край подмышечной впадины.

    Иногда, если печень увеличена, приходится делать пятое отверстие. Сегодня разработаны косметические операции на желчном пузыре, которые делают через три прокола.

    Показания к диагностической лапароскопии желчного пузыря

    • Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря, когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
    • Определение стадии злокачественной опухоли, ее прорастания в соседние органы.
    • Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
    • Скопление жидкости в животе, причины которого не удается установить.

    Лапароскопические операции на желчном пузыре

    • Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря лапароскопическим способом. Это одно из самых распространенных вмешательств в эндоскопической хирургии.
    • Холедохотомия – рассечение общего желчного протока.
    • Наложение анастомозов – создание сообщений между желчевыводящими ходами и другими органами пищеварительной системы для улучшения оттока желчи.

    Показания к лапароскопической холецистэктомии

    Хронический калькулезный холецистит развивается в результате нарушения обмена веществ, употребления большого количества жирной пищи.

    • болезненность и ощущение тяжести под правым ребром;
    • чувство горечи во рту;
    • тошнота;
    • периодические приступы желчной колики – сильные боли под правым ребром, обычно возникающие после погрешностей в диете.

    Для уточнения диагноза врач назначает ультразвуковое исследование, рентгенографию с контрастом.

    Причины холестероза желчного пузыря до конца не установлены. Болезнь возникает на фоне нарушения обмена веществ и часто сочетается с желчекаменной болезнью.

    • приступообразные боли под правым ребром;
    • нарушение пищеварения.

    Так как холестероз желчного пузыря часто сочетается с хроническим калькулезным холециститом, он нередко проявляется аналогичными симптомами.

    Диагностировать заболевание достаточно сложно. Чаще всего такие больные лечатся с диагнозом желчекаменной болезни. Холестероз желчного пузыря можно выявить при помощи УЗИ, рентгенографии с контрастным усилением. Иногда диагноз устанавливают уже после операции, когда фрагмент желчного пузыря отправляют на биопсию.

    Полипы желчного пузыря встречаются у 3-4% людей. 80% больных – женщины в возрасте старше 35 лет.

    Зачастую полипы желчного пузыря не проявляют себя никак. Могут беспокоить тупые боли под правым ребром.

    Показания к холецистэктомии при полипозе желчного пузыря:

    • сочетание полипов и желчекаменной болезни;
    • полипы, имеющие размеры более 1 см;
    • выраженные боли и другие симптомы, которые сильно беспокоят человека, снижают его качество жизни;
    • выявление полипов желчного пузыря у человека, страдающего семейным полипозом кишечника – наследственным заболеванием;
    • быстрое увеличение полипа в размерах – при этом повышается риск его злокачественного перерорждения.

    • Желчекаменная болезнь. При этом диагностируется острый калькулезный (каменный) холецистит.
    • Нарушение кровообращения в желчном пузыре у лиц пожилого возраста. Диагностируется острый некалькулезный (бескаменный) холецистит.

    В тяжелых случаях происходит разрушение стенки желчного пузыря. Воспаление может распространяться на соседние органы, брюшную полость. Имеется риск развития перитонита.

    Во всех случаях при остром холецистите показано удаление желчного пузыря. Чаще всего это делают лапароскопическим способом.

    • когда пациент поступает в стационар, ему назначают внутривенные вливания жидкости через капельницу;
    • если это не помогает, то выполняют лапароскопическую холецистэктомию в экстренном порядке;
    • если после внутривенных вливаний состояние улучшается, то больного начинают готовить к плановой операции.

    Показания к холедохотомии:

    • Желчекаменная болезнь. Хирург удаляет камни, которые попали в общий желчный проток, перекрыли его просвет и стали причиной нарушения оттока желчи.
    • Сужение общего желчного протока. Цель операции – расширить его и улучшить отток желчи.
    • Черви-паразиты в желчных протоках. Например, при описторхозе.

    Показания к наложению анастомозов:

    • Желчекаменная болезнь. После удаления желчного пузыря хирург подшивает желчный проток к двенадцатиперстной кишке.
    • Сужение желчевыводящих путей.

    Противопоказания к лапароскопическим вмешательствам на желчном пузыре

    • Инфаркт миокарда в остром периоде. Сердце больного может не выдержать нагрузок во время операции.
    • Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения. Больному в таком состоянии нельзя давать общий наркоз.
    • Нарушение свертываемости крови, которое никак не удается устранить.
    • Перитонит – воспаление брюшной полости, охватывающее большую площадь.
    • Ожирение III и IV степени. При этом проведение лапароскопии желчного пузыря становится затруднительным, чаще возникают осложнения.
    • Беременность на поздних сроках.
    • Рак желчного пузыря. Может быть проведена диагностическая лапароскопия, но удаление пузыря при этом противопоказано.
    • Уплотнение в области шейки желчного пузыря, которое сильно затрудняет хирургические манипуляции.

    Относительные противопоказания (при определенных обстоятельствах врач может все же назначить операцию):

    Источник: http://www.polismed.com/articles-laparoskopija-zhelchnogo-puzyrja-diagnosticheskaja-laparoskopija-zhelchnogo-udalenie-zhelchnogo-puzyrja-metodom-laparoskopii-pokazanija-protivopokazanija-preimushhestva-metoda-i-reabilitacija.html

    Лапароскопия желчного пузыря: особенности и ход операции

    Сейчас лапароскопические операции широко используются на практике. Их доля до 90 % всех проводимых операций, включая удаление желчного пузыря при наличии в нем камней. Это неудивительно, ведь лапароскопия – это высокоэффективный, малотравматический способ операции на органах малого таза и брюшной полости. Именно поэтому при желчнокаменной болезни в основном рекомендуется лапароскопия. При таком методе хирургического вмешательства организм подвержен минимальным осложнениям, к тому же сама операция и период восстановления довольно быстрые. В чем преимущества и недостатки лапароскопии? Какие показания и противопоказания к ее проведению? Как проходит операция и период восстановления после лапароскопии? Нужна ли диета после операции?

    Преимущества

    • Лапароскопия проводиться через 4 прокола, а не разрез. Передняя брюшная стенка повреждается незначительно, тогда, как при полостной операции, выполняется разрез.
    • Болевые ощущения после лапароскопии терпимые, проходят в течение суток. Уже спустя 2-3 часа после лапароскопии больной может самостоятельно ходить.
    • Пребывание в стационаре от 1 до 4 дней, в зависимости от состояния пациента (температура тела и другие показатели в норме).
    • Риск проявления послеоперационной грыжи минимальный.
    • Рубцы от проколов небольшого размера, практически невидны.
    • Период реабилитации небольшой, трудоспособность восстанавливается быстро.

    Недостатки

    Чтобы обеспечить достаточный обзор, в брюшную полость вводится углекислый газ под давлением. Если пациента имеет проблемы с работой сердца, сосудов или дыхательной системы, это может затруднить дыхание или вызвать сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болит голова в висках и других областях: причины и решения

    При проведении лапароскопии ограничена возможность диагностировать организм.

    Лапароскопия не проводится, когда высока вероятность изменения течения операции из-за выявления патологий, когда диагностируется организм.

    Показания к проведению

    Лапароскопия желчного пузыря — щадящий метод хирургического вмешательства, который может применяться при желчнокаменной болезни всех видов, однако решение о его проведении принимает хирург индивидуально в каждом отдельном случае. Если есть противопоказания и высокие риски, то будет проведена полостная операция.

    Показания к проведению лапароскопии:

    • калькулезный холецистит в хронической форме;
    • механическая желтуха и камни в протоках (в этом случае удаляются только камни в протоках);
    • первые дни приступа острой формы холецистита;
    • холецистолитиаз, протекающий без симптомов.

    В каких случаях проведение противопоказано?

    Операцию лапараскопическим методом не проводят при:

    • наличии злокачественных опухолей в области оперативного вмешательства;
    • холецистите совместно с панкреатитом в стадии обострения;
    • врожденных патологиях развития желчных протоков и пузыря;
    • свищах толстой кишки, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки;
    • портальной гипертензии;
    • беременности на поздних сроках;
    • сбоях в работе сердца, сосудов и дыхательной системы выраженного характера;
    • плохой свертываемости крови;
    • воспалениях кожного покрова передней брюшной стенки;
    • панкреатите в острой и хронической форме;
    • возможности лечения обострения в желчном пузыре консервативным путем (операция откладывается);
    • заболеваниях, сопровождающихся вздутием;
    • массивных спайках от ранее проведенных операциях на органах брюшной полости;
    • выраженном ожирении;
    • грыжи в верхних отделах живота;
    • механической желтухе ранее перенесенной;
    • наличии камней в печении и/или в желчных протоках.

    Методы диагностики

    Перед проведением лапароскопии организм проходит обследование, чтобы исключить непредвиденные осложнения:

    • УЗИ. Диагностика ультразвуком дает возможность оценить состояние желчного пузыря (наличие конкрементов, их размеры) и соседних органов: поджелудочной железы, печени. Недостатком УЗИ является плохая визуализация камней в конечном отделе общего желчного протока, скрытого поджелудочной железой. Камни, которые вышли из желчного пузыря, наиболее часто останавливаются именно в этом отделе.
    • МРТ. Этот вид диагностики позволят достоверно обнаружить наличие камней, а также другие патологические изменения во всех отделах желчных протоков.
    • КТ. Без такой диагностики не обойтись в спорных ситуациях. Компьютерная томография показывает состояние околопузырных тканей и других органов брюшной полости, а также как развивается спаечный процесс.
    • Обследование печени и поджелудочной железы.
    • Обследование сердца, сосудов и системы дыхания для определения возможного негативного воздействия операции на эти системы.

    Лапароскопия желчного пузыря: подготовка к удалению

    Подготовка к лапароскопии желчного пузыря включает мероприятия:

    • За неделю до назначенной даты операции отменить прием препаратов, свертывающих кровь (антикоагулянты, нестороидные противовоспалительные препараты).
    • В течение дня, предшествующего дню проведения операции, должна соблюдаться диета, которая предусматривает только легкую пищу.
    • Последний прием пищи и жидкости должен быть не позже, нежели в полночь перед днем операции.
    • В день операции с утра нужно принять душ.
    • Врач назначает очистительные клизмы или специальные препараты вечером и утром в день операции для очистки кишечника.

    Ход операции

    Лапароскопия на желчном пузыре может быть двух видов:

    • удаление желчного пузыря вместе с конкрементами;
    • удаление только конкрементов из желчного пузыря.

    На сегодняшний день операция по удалению только камней их желчного пузыря проводиться крайне редко. Объяснение этому следующее: камней настолько много, что сам желчный пузырь патологически изменился настолько сильно, что даже после удаления камней уже не сможет нормально функционировать. Кроме этого, желчный пузырь будет воспаляться, вызывая другие заболевания. Если же конкрементов немного или размер их небольшой врач может назначить другие методы лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству, хоть и такому щадящему.

    Поэтому лапароскопия на желчном пузыре проводится с удалением органа вместе с конкрементами.

    Лапароскопия проводится хирургом под общим наркозом, что обеспечивает хорошее расслабление мышц брюшного пресса и надежно купирует чувствительность тканей и боли. Местная анестезия не может обеспечить это в полной мере.

    Когда пациенту введен наркоз, анестезиолог удаляет жидкость и газы из желудка пациента путем введения в него зонда. Такая процедура исключает возможный рвотный рефлекс и вероятность попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

    Когда зонд установлен, пациенту надевается маска, и его подключают к аппарату ИВЛ, что обеспечит дыхание в течение всей операции.

    Операция начинается с того, что хирург делает полукруглый надрез в складке пупка. Через него закачивается углекислый газ для увеличения объема брюшной полости и расправления органов. Это нужно для того, чтобы минимизировать риск травмирования соседних органов. Затем в это отверстие вводится троакар, оснащенный фонариком и камерой.

    По линии правого подреберья вводится еще 2 либо 3 троакара, что даст возможность хирургу управлять инструментами для удаления органа.

    Первым делом хирург осматривает локализацию и состояние желчного пузыря. Если его закрывают спайки, образовавшиеся из-за длительного воспалительного процесса, сначала требуется их рассечение, чтобы обеспечить доступ к самому органу. После этого требуется определение его наполненности и напряженности. При сильном напряжении желчного пузыря сначала разрезается его стенка и отсасывается немного жидкости. Пузырь зажимается специальным зажимом и выделяется холедох. Затем он перерезается, а из тканей выделяется пузырная артерия, после чего осуществляется выделение желчного пузыря их печеночного ложа.

    В процессе постепенного отделения органа все кровоточащие сосуды прижигаются током. Удаление органа происходит через прокол в пупке.

    Используя лапароскоп, врач внимательно осматривает брюшную полость, нет ли кровоточащих сосудов, желчи и других структур, подверженных патологическим изменениям. Сосуды прижигаются, а все пораженные ткани удаляются. В брюшную полость вводиться антисептик, который потом отсасывается.

    Троакары вынимаются, хирург зашивает или просто заклеивает проколы. В один из проколов вставляется дренаж, чтобы обеспечить выход остатков антисептика из брюшной полости. Вынимается через 1-2 дня. Если пузырь был не сильно воспален, дренаж могут и не вставлять.

    В ходе удаления возможен переход в полосную операцию, если желчный пузырь сильно соединен с тканями, окружающими его, либо возникают любые другие непредвиденные обстоятельства. Хирург удаляет троакары и принимает решение делать обычное лапаратомию.

    Послеоперационный период: меры предосторожности, диета

    После лапароскопии на протяжении 4-6 часов больной должен соблюдать постельный режим. По истечении этого времени можно садиться на кровати, вставать и даже ходить. В этот период диета предусматривает питье воды без газов.

    Кушать можно на следующий день после лапароскопии. Диета должна быть строгой. Это должна быть легкая пища (йогурт, измельченное нежирное мясо, обезжиренный творог, нежирный бульон, фрукты). Диета предусматривает частые приемы пищи небольшими порциями. Питье на протяжении дня после лапароскопии должно быть обильным. В течение последующих нескольких дней питание должно быть диетическим (диета №5), избегая продуктов, стимулирующих газообразование и выделение желчи.

    В период восстановления после лапароскопии организм нельзя нагружать, поднимая тяжести и выполняя тяжелые физические упражнения. Реабилитационный период длится от 7 до 10 суток.

    В первые дни после операции могут быть боли в местах прокола, над ключицей и в правом подреберье. Симптомы пройдут через несколько дней. Если же болевые ощущения будут усиливаться, нужно обратиться к врачу.

    Возможные осложнения после лапароскопии

    Осложнения могут возникать уже в ходе операции:

    • повреждение кровеносных сосудов;
    • кровотечение из пузырной артерии или ложа печени.
    • повреждение соседних органов;
    • прокол желудка, толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря;

    В этом случае требуется немедленный переход к лапаротомии.

    В послеоперационный период организм подвержен таким осложнениям:

    • истечение желчи в брюшную полость;
    • повышается температура.
    • перитонит;
    • воспаление околопупковых тканей;

    В редких случаях после лапароскопии может образоваться грыжа.

    Последствия после лапароскопии

    Одним из наиболее неприятных последствий после лапараскопии желчного пузыря являются выбросы желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку, происходящие периодически, что проявляться такими симптомами: тошнота, рвота, болевые ощущения и урчание в животе, понос, метеоризм, изжога, отрыжка, желтуха. В редких случаях организм может отреагировать таким симптомом, когда повышается температура. Полностью избавиться от этих симптомов в послеоперационный период невозможно. При их появлении рекомендуется диета №5, а при сильных болях принимать спазмолитики. Снять тошноту и рвотный рефлекс в послеоперационный период поможет щелочная минеральная вода.

    Если будут соблюдаться рекомендации врача и строгая диета, то процесс восстановления после проведенной операции пройдет без осложнений. Хорошо, если диета станет нормой жизни пациента.

    Источник: http://healthyorgans.ru/pechen/kholetsistit-i-zhelchnyj-puzyr/4345-laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya-osobennosti-i-khod-operatsii

  • Ссылка на основную публикацию