Этапы операции лапароскопии варицколе. Ее преимущества и недостатки

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

Проведение лапароскопии при варикоцеле

Подготовка к операции

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

Она предусматривает проведение следующих исследований:

  1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
  2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
  3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
  4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
  6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
  7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
  8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами. К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки). Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

Суть оперативной техники

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле яичка

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм. Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

Анестезиолог переводит пациента в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху. Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

Обеспечение доступа к сосудистому пучку. Над яичковой веной с помощью монополярной коагуляции, отступив на 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала, вскрывается париетальный лист брюшины

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

Завершение операции. Оперативное вмешательство завершается остановкой кровотечения из мелких сосудов и контролем полноценного оттока венозной крови из сосудов яичка. Последнее осуществляется путем компрессии соответствующей половины мошонки. После этого из брюшной полости удаляется газ, извлекаются тубусы и накладываются швы на кожу.

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 45-50 минут.

Восстановление после лапароскопии

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

  1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
  2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
  3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
  4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых. В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг. Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов. Наиболее предпочтительными из них являются Пентоксифиллин и его аналоги — Трентал, Агапурин и Арбифлекс. Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

Если в более позднем восстановительном периоде сохраняются грубоватые венозные узлы, которые исчезают не всегда и не сразу, назначаются венотоники и венопротекторные средства — Детралекс по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца. В случае клинического эффекта препарат назначается еще на 1 месяц, но в меньшей суточной дозе (1 таблетка) после чего рекомендуется прием эскузана (по 12-15 капель трижды в сутки) или препаратов на основе Гинкго Билоба.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Почему болит и кружится голова приступами – причины проблемы

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

Таким образом, лапароскопическая оперативная методика лечения варикозного расширения вен гроздевидного сплетения характеризуется определенными преимуществами по сравнению с открытыми оперативными методиками — косметический эффект и несколько меньший процент негативных последствий.

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

  • сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
  • необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
  • более поздней послеоперационной активизации больных;
  • необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
  • использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению, дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/laparoskopiya-varikocele.html

Особенности проведения лапароскопии при варикоцеле

Лапароскопическая операция при варикоцеле широко применяется в качестве безопасного хирургического вмешательства на 2 и 3 стадиях болезни. Методика отличается эффективностью, невысоким уровнем осложнений и позволяет пациенту быстро восстановиться после операции.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев варикоцеле протекает в скрытой форме. Бессимптомное течение заболевания — основная причина того, что пациенты чаще всего обращаются за помощью уже на поздней стадии варикоцеле. Заболевание проходит через три стадии.

На первой стадии отсутствует какая-либо явная симптоматика. При обследовании основное внимание следует обращать на состояние мошонки. В положении стоя у пациента отмечается провисание одной из половых желез. При этом левая железа часто изменяет свое положение. Обнаружить этот признак можно с помощью пальпации. Однако если изменить позу, провисание исчезает.

Яички на первой стадии заболевания сохраняют нормальную форму. В среднем размер железы составляет 3-4 сантиметра.

При пальпации больной может ощутить болезненность. Этот признак, а также прощупывание новообразований или неправильная форма желез, округлые мелкие включения за яичком указывают на необходимость дальнейшего обследования пациента.

Первые трансформации происходят в лозовидном (гроздевидном) сосудистом пучке. Это сплетение используется организмом для транспортировки крови к яичкам. Гроздевидный пучок обеспечивает циркуляцию крови вокруг желез. Кроме того, данный пучок ответственен за обратный отток жидкости в пучки вен. Если у мужчины развивается варикоцеле, в сплетении появляется участок с деформированными тканями. В результате кровь направляется в своеобразные карманы сплетения и не доходит до яичек.

На второй стадии заболевания появляются дополнительные симптомы. В связи с недостатком кислорода в крови железы частично теряют свою функциональность.

Для второй стадии характерна следующая симптоматика:

  • болевой синдром в промежности;
  • тянущие ощущения в мошонке;
  • деформация одной из желез;
  • половая дисфункция.

Болевые ощущения и дискомфорт в мошонке начинают доставлять неприятности именно на второй стадии варикоцеле. В связи с недостаточным кровоснабжением яичек снижается производство половых клеток. На этом этапе появляются трудности с оплодотворением.

На третье стадии заболевания в яичках происходят патологические трансформации. Если больной так и не обратился за помощью, запускаются атрофические процессы в железе.

Причины заболевания

Прямые причины происхождения варикоцеле у того или иного пациента остаются не полностью выясненными. Однако в результате исследований установлены косвенные причины, среди которых:

  • травма сосудов;
  • генетический фактор;
  • нехватка некоторых микроэлементов в организме;
  • сбои в гормональной, мышечной или сосудистой системах.

Истончение ткани сосудов часто происходит в результате механического повреждения. В результате травмы изменяется пучковая структура, из ткани вымывается коллаген. На поврежденном месте образуется неэластичная ткань и так называемый «карман». В данной полости постепенно накапливается кровь. Под силой давления жидкости формируется сосудистый узел. Возможно формирование целого ряда узлов, если заболевание развивается давно.

Причиной варикоцеле может стать гиповитаминоз. Недостаток микроэлементов, отвечающих за формирование сосудистых стенок, может привести к развитию варикоцеле. Главным элементом, оказывающим влияние на сосуды, является коллаген. Благодаря коллагену, ткани обретают эластичность. Если коллагена недостаточно, ткани теряют гибкость, создаются условия для развития патологического процесса.

К варикоцеле могут привести и нарушения в работе различных систем организма. Как правило, речь идет о проблеме с гормональным фоном, сосудами и мышечной системой.

Варианты решения проблемы

Лапароскопия — лишь один из способов решения проблемы. На начальной стадии заболевания предпочтение отдается медикаментозной терапии. Выбор конкретных медикаментов диктуется чувствительностью к препаратам и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургические методы лечения варикоцеле включают:

  • эмболизацию (малоинвазивную процедуру, в ходе которой в яичковую вену вводятся эмболизационные спирали или склерозирующий препарат);
  • общее хирургическое вмешательство (методика Иваниссевича, Паломо и т.д.);
  • лапароскопию (еще методику называют эндоскопической операцией варикоцеле).

В прежние годы чаще всего применялось общее оперативное вмешательство. В ходе операции производилось полное вскрытие мошонки, патологические вены удалялись, а на поврежденный участок накладывались швы.

Схема проведения лапароскопической операци по удалению варикоцеле

Однако традиционная хирургия варикоцеле характеризуется целым рядом побочных эффектов. Самое опасное осложнение — бесплодие второй степени. Кроме того, у многих пациентов (примерно в 25 % случаев) заболевание рецидивирует. В результате общие хирургические вмешательства в настоящий момент используются гораздо реже, поскольку появились другие — более современные — методики лечения варикоцеле.

Особенности лапароскопии

Лапароскопическая операция варикоцеле позволяет решить проблему с меньшей вероятностью причинения вреда органам и тканям. Восстановительный процесс происходит гораздо быстрее, чем в случае с общим хирургическим вмешательством, а побочные последствия отмечаются реже. Методика проведения лапароскопии варикоцеле освоена многими современными хирургами.

Операция осуществляется через три небольших разреза в области брюшины. Главный надрез проводится под пупочной зоной. Этот надрез используется для ввода в него трубочки с микрокамерой. Благодаря камере, хирург получает обзор внутренних органов.

Остальные два надреза осуществляются на нижнем участке брюшины. Эти отверстия предназначены для ввода хирургических инструментов.

На мониторе хирург обнаруживает место, где имеются узлы. Врач сжимает узлы с обеих сторон с помощью зажимов. Далее узлы удаляются лазером. Края сосудов закрепляются особыми металлическими скобами. Таким образом, предотвращается опасность рецидива разрастания пучка.

Когда скрепление завершено, хирург фиксирует проблемный участок к здоровому сосуду. После этого кровь попадает к органу через систему оттока. На финальной стадии оперативного вмешательства накладываются косметические швы. Когда наступает полное заживление, никаких заметных следов в месте операции не остается.

Общая продолжительность операции — от 30 до 45 минут. Применяется краткосрочный наркоз. Такой способ анестезии хорош тем, что не оказывает чрезмерного влияния на кору головного мозга пациента. Вскоре после оперативного вмешательства пациент приходит в сознание.

Окончательно последствия наркоза перестают ощущаться приблизительно спустя 1-2 часа после операции. Работоспособность мужчина обретает на 3-4 день, а половую функцию — на 6-7 день. Отмечается быстрое увеличение здоровых сперматозоидов. Окончательно следы от лапароскопии исчезают через 2 недели.

Заключение

При обнаружении каких-либо необычных изменений в мошонке, рекомендуется не откладывая обратиться к специалисту за консультацией. Если понадобится, врач назначит полный комплекс диагностических мероприятий и лечение. Чем раньше обнаружено варикоцеле, тем проще справиться с этой проблемой и не допустить осложнений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Головная боль и мигрень – причины и лечение

Источник: http://cardio-life.ru/varikocele/laparoskopiya.html

Хирургическое устранение сосудистых узлов в паху

Лапароскопическая операция варикоцеле считается безопасным хирургическим воздействием. Многие современные медицинские центры широко используют данный метод для устранения 2 и 3 стадии заболевания. Лапароскопия имеет множество преимуществ. Также она не вызывает значительных осложнений и позволяет больному быстро восстановиться.

Следует знать, что варикоцеле необходимо лечить на любой стадии развития. Если пациент длительное время не посещает специалиста, заболевание может привести к гибели половой железы. В этом случае мужчина становится бесплодным. Чтобы данного осложнения не возникло, необходимо знать признаки этой болезни.

Характерные симптомы недуга

Варикоцеле у большинства мужчин протекает в скрытой форме. Благодаря этой особенности заболевания пациенты поздно обращаются за медицинской помощью.

Болезнь протекает в три стадии. Чтобы своевременно ее вычислить, необходимо знать ее основные симптомы.

Первая стадия варикоцеле не имеет явных признаков. Внимание в этом случае необходимо уделить мошонке. В стоячем положении у пациента наблюдается опущение одной из половых желез. Часто меняет свое положение левая железа. При смене позы внешний признак недуга исчезает. На этом этапе рекомендуется провести пальпацию мошонки.

На первой стадии яички не меняют своей нормальной формы. Средним размером железы считается 3–4 см. Если при ощупывании органа человек замечает такие изменения, как: легкая болезненность, новообразование, неправильная форма, круглые мелкие включения за яичком, ему необходима помощь. Такие признаки указывают на начальную стадию недуга.

Первые изменения возникают в лозовидном сосудистом пучке. Данное сплетение необходимо мужчине для доставки крови к яичкам. Лозовидный пучок помогает крови циркулировать вокруг желез. Также он отвечает за обратный отток жидкости в венозные пучки. При варикоцеле на одном из участков сосудистого сплетения формируется участок с растянутыми тканями. На этом участке кровь попадает в получившийся карман и не доходит до яичек. Первая стадия варикоцеле сопровождается появлением патологического участка.

На второй стадии у мужчины возникают дополнительные признаки. Из-за недостатка кислорода, поступающего с кровью, железа перестает нормально функционировать. У пациента возникают такие признаки заболевания, как:

  • болезненность в промежности;
  • ощущение тяжести в мошоночном мешке;
  • изменение размера одной из желез;
  • проблемы с эрекцией.

На этом этапе болезнь имеет явные симптомы. Основной проблемой для пациента является болезненность в промежности. Это явление не позволяет пациенту осуществлять привычные действия. Также возникают проблемы с эректильной функцией. Плохое кровоснабжение яичек вызывает снижение их деятельности. Ухудшается продуцирование половых клеток. Недостаток сперматозоидов можно выявить при затруднениях с зачатием в молодой семье.

Третья стадия варикоцеле влечет патологические изменения в яичках. Если пациенту не оказать помощь, возникает атрофия железы. Этот процесс может привести мужчину к бесплодию.

Причины недуга

Многие медики не могут точно ответить на вопрос, как появляется варикоцеле. Выделяется несколько причин, которые считаются косвенными:

  • повреждение сосудов в результате травмы;
  • наследственное заболевание;
  • недостаток определенных микроэлементов в организме;
  • сбои в работе некоторых систем.

Истончение сосудистой ткани может появиться в результате повреждения. При этом происходит изменение структуры пучка. Вследствие травмирования происходит вымывание коллагена из ткани. На поврежденном участке появляется ткань, не имеющая эластичности. Происходит формирование кармана. Карман постепенно наполняется кровью. Под давлением жидкости происходит образование сосудистого узла. Если болезнь развивается длительно, на сосуде формируется несколько узлов.

Многие мужчины, страдающие варикоцеле, имеют родных с этим недугом. В этом случае специалисты говорят о наследственной форме болезни. Таким пациентам рекомендуется регулярно прощупывать мошонку на предмет наличия венозных узелков.

Болезнь может возникнуть и под влиянием гиповитаминоза. Многие микроэлементы, поступающие в организм с пищей, необходимы для формирования стенок сосуда. Основным строительным материалом для сосудов является коллаген. Он отвечает за такие свойства ткани, как: гибкость и эластичность. Если мужчина потребляет недостаточное количество коллагена, возникают патологические изменения в ткани. Сосуды меняют свою структуру, становятся менее пластичными и гибкими. Благодаря этому процессу у мужчины может развиться варикоцеле.

Необходимо понимать, что причиной варикоцеле может стать сбой в работе различных систем. Недуг сопровождается сбоем гормонального фона, сосудистой и мышечной системы. Чтобы установить, какие проблемы возникли в организме, необходимо провести дополнительное обследование пациента.

Как устранить проблему

Терапия варикоцеле зависит от степени заболевания и его распространенности на сосудистом пучке. На первой этапе недуг хорошо поддается медикаментозному лечению. Препараты подбираются специалистом. Выбор зависит от наличия чувствительности и различных заболеваний в анамнезе пациента.

Основное же лечение осуществляется путем хирургического воздействия. Существует несколько операций, которые эффективно устраняют проблему. К таким операциям относятся следующие методы воздействия:

  • эмболизационное воздействие;
  • общее оперативное вмешательство;
  • лапароскопическая операция.

Первоначально для устранения варикоцеле использовалось общее хирургическое вмешательство. Операция заключалась в полном вскрытии мошоночного мешка. Поврежденные сосуды иссекались, на поврежденной ткани накладывались швы. Но такое воздействие имеет ряд побочных действий. У таких больных часто возникает рецидив заболевания. Также увеличивается риск осложнения на другие органы во время операции. Проблемы возникали и при восстановлении пациента. Для полного возвращения к привычному образу жизни больному требовалось несколько месяцев. Опасным осложнением открытой операции считается развитие бесплодия второй степени. Этот вид бесплодия сопровождается значительным снижением численности здоровых сперматозоидов в эякуляте. Постепенно использование этого метода свелось к минимуму.

Многие клиники применяют лапароскопическую операцию и эмболизацию. Эти методы имеют ряд сходств. Данные виды воздействия не наносят вреда внутренним органам. Восстановление пациента происходит быстро. Также наблюдается редкое развитие осложнений. Но есть и определенные отличия.

Как проходит хирургическое вмешательство

Лапароскопическая операция выполняется многими современными врачами. Она не требует длительной подготовки от пациента.

За несколько часов до воздействия больному рекомендуется отказаться от употребления еды и воды. Это поможет снизить риск осложнений во время наркоза.

Лапароскопия выполняется через три точечных надреза на брюшной зоне мужчины. Основной надрез, предназначенный для микрокамеры, делается под пупочной зоной. В него вводится тонкая трубочка, на конце которой располагается камера. Она позволяет врачу видеть, где требуется провести хирургическое вмешательство.

Два надреза выполняются по сторонам нижней части брюшины. Через эти отверстия вводятся медицинские инструменты. На экране врач выявляет участок, который имеет несколько узлов. По обеим сторонам узла сосуд передавливается зажимами. Узел полностью иссекается лазером. Края сосуда скрепляются специальными скобами, изготовленными из медицинского металла. Благодаря этой особенности лапароскопия не позволяет пучку вновь разрастись. Это приводит к уменьшению количества рецидивов. Выделяется не более 3% мужчин, у которых заболевание возвращается.

После проведения скрепления врач прикрепляет пораженный участок к стенке здорового сосуда. Кровь направляется к органу через отток. После проведенной операции на отверстия накладываются небольшие косметические швы. После полного заживления на брюшине не остается видимых следов.

В целом вся лапароскопическая операция продолжается не более 30–40 минут. Для анестезии больного применяется короткий наркоз. Такой наркоз не оказывает значительных негативных воздействий на кору головного мозга. После операции мужчина быстро возвращается в чувство. Полное исчезновение следов наркоза происходит через 1–2 часа. Работоспособность к больному возвращается на 3–4 сутки. Половая функция восстанавливается через 6 дней. Полное исчезновение следов от лапароскопической операции происходит через 2 недели.

Положительные стороны хирургического вмешательства

Лапароскопическая операция имеет множество положительных сторон. Основным плюсом данного вмешательства является быстрое восстановление мужчины. При лапароскопии возвращение полноценной половой функции происходит в течение первой недели. Также наблюдается значительное увеличение здоровых сперматозоидов. Это качество операции используется для улучшения зачатия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Заболевание гипертензивная энцефалопатия

Операция имеет и ряд преимуществ благодаря короткой анестезии. Многие хирургические вмешательства требуют приложения усилий от врача. Длительное воздействие анестезии на кору головного мозга влечет негативные процессы. По этой причине не рекомендуется более 3 наркозов в течение жизни. Лапароскопия же проводится за короткое время. Нарушений в работе нервных окончаний не возникает. Больной быстро возвращается к привычному образу жизни.

Лапароскопия позволяет быстро устранить недуг. Лечение медикаментами и дальнейшая восстановительная терапия не позволяет пациенту быстро избавиться от болезни. Лапароскопическая же операция влечет быстрое удаление патогенного участка сосуда. После постановки скоб пациенту не требуется дополнительная медикаментозная терапия. Антисептическая обработка – это единственное требование к больному.

Данная операция имеет и косметический плюс. После лапароскопии происходит быстрое заживление отверстий для камеры и инструментария. На брюшной полости появляются небольшие точечные рубцы, которые постепенно рассасываются. Большинство мужчин, подвергавшихся лапароскопической операции, не имеет видимых следов на теле.

Если мужчина заметил негативные изменения в мошоночном мешке, следует посетить специалиста. Врач установит причину болезненности и опущения яичка. Назначение лапароскопии в данном случае является эффективным методом борьбы с варикоцеле. После хирургического вмешательства пациент возвращается к обычной жизнедеятельности без потерь со стороны половой системы.

Источник: http://doktorsos.com/andrologija/varikocele/laparoskopicheskaya-operaciya-varikocele.html

Доступный и эффективный метод лечения варикоцеле — лапароскопия! Подготовка, ход операции, реабилитация, а так же средние цены в России

Само собой оно не страшно, но может вызвать целый ряд негативных последствий, вплоть до бесплодия. Врачи до сих пор не могут дать однозначного ответа по поводу причин ее возникновения.

Однако в способах лечения все специалисты едины, говоря, что оперативное вмешательство единственный и самый эффективный способ лечения варикоцеле.

Существует несколько видов операций, но одна из самых эффективных в лечении варикоцеле – лапароскопия. Она считается наиболее трудоемкой и дорогой, но при ней риск рецидива минимален, а возможные осложнения минимизированы. Более высокие показатели только у микрохирургии.

Подготовка к операции

Перед самой госпитализацией пациенту необходимо пройти полное обследование в поликлинике на предмет выявления противопоказаний к операции. Ему придется сдать целый ряд анализов.

  • заболевания дыхательной системы;
  • хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
  • спаечной болезни органов брюшной полости.

На подготовку к госпитализации требуется 7-10 рабочих дней.

Данный вид операции требует определенной подготовки кишечника. Вечером и утром перед операцией требуется сделать очистительные клизмы, чтобы значительно уменьшить загазованность кишечника.

Непосредственно перед оперативным вмешательством требуется побрить пах и мошонку. Если имеются волосы на брюшной полости, то они тоже подлежат сбриванию

Техника лапароскопической операции при варикоцеле

Для проведения данной операции требуются следующие инструменты и оборудование:

  1. Видеокамера и монитор.
  2. Инсуффлятор для введения углекислого газа.
  3. Игла Верша.
  4. Лапароскоп 5 мм или 10 мм (0 или 30).
  5. Троакары (один 5 мм и два 10 мм, два 5 мм и один 10 мм или три 5 мм).
  6. Лапароскопические ножницы.
  7. Лапароскопические диссекторы.
  8. Клиппер для наложения малых клипс, размер которых составляет 9 мм.
  9. Игла и нитка.

Основные этапы лапароскопического иссечения левой внутренней семенной вены

Врачи могут приступать к операции после введения общей анестезии. Для этого используют внутривенный или эндотрахеальный наркоз. Левый бок должен быть слегка приподнят, чтобы органы брюшной полости слегка сместились.

Когда подготовительный этап будет завершен, в пациента вводят троакары. В течение всей операции они будут располагаться в брюшной полости. Игла Верша вводится на высоте 1 см от пупка. Она требуется для заполнения желудка углекислым газом. При этом давление не должно превышать 12 мм рт. ст. После этого игла извлекается, а рана расширяется с 0,5 см до 1 см. В нее вводится троакар. Дальнейшая подача газа в брюшную полость поддерживается автоматически с помощью прибора, который называется инсуффлятор. Он должен быть подключен к троакару.

После обзора внутренних органов и определения топографии тестикулярной вены врачи вводят второй троакар. Он должен быть расположен в правой подвздошной области на расстоянии 3-4 см ниже пупка. Зона надреза не должна иметь сосудов. Именно через него будет осуществляться проведение эндоскопических инструментов. Третий троакар располагается в 2-3 см ниже пупка по левой парарекательной линии.

Когда все троекары будут введены, специалисты приступают захвату брюшины на 3-5 см выше внутреннего пахового кольца. Затем происходит ее подтягивание и рассечение над или латерально от семенной вены. Следующий этап предполагает отделение яичковой вены от артерии и окружающих тканей. Для этого используется тупой метод с применением диссектора.

Когда внутренняя семенная вена будет мобилизована, происходит ее захват зажимом и оттягивание немного вперед. Для улучшения визуализации врачи вводят под семенную вену специальный инструмент. Если возможно, то все стволы семенной вены необходимо выделить единым блоком. Также желательно полностью освободить семенную вену от лимфатических сосудов. В противном случае они могут попасть в клипсы.

Важно понимать, что легирование лимфатических сосудов может спровоцировать другое заболевание – гидроцеле. Навыки владения коагулированием также очень важны при лапароскопической операции. Именно поэтому врачи стараются максимально отдалить семенную вену и ее стволы от лимфатических сосудов для проведения безопасной коагуляции. После успешной коагуляции необходимо использовать клипс-апликатор.

С его помощью на расстоянии 2,5 см накладывает на вену 2 или 4 титановых клипсы. Между этими клипсами происходит иссечение вены на протяжении 1-1,5 см. Также возможно применить простое лигирование семенной вены с использованием шовного материала. В этом случае узлы завязываются эндоскопическим путем. Затем троакаром удаляются частички резецированных вен. Их необходимо будет отправить на гистологическое исследование.

Коагуляция происходит в режиме монополярности до наложения клипс. При крупном диаметре основных стволов рекомендуется вместо легирования или наложения скобок применять рассечение и сечение семенной вены.

После выполнения операции врачи обязаны провести тщательную ревизию и произвести легирование или клипирование тонких стволов. Однако они встречаются довольно редко. При наличии небольшого кровотечения производится электрокоагуляция. Важно соблюдать предельную осторожность, в противном случае возможно повреждение тестикулярной артерии. Париетальная брюшина после операции не ушивается.

Опытные специалисты часто обходятся без коагуляции, что значительно снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Удаление троакаров происходит после эвакуации углекислого газа, а на раны размером 10 мм накладываются кутгутовые швы, а на 5 мм пластырь. На всю операцию необходимо от 15 до 40 минут.

Реабилитационный период

После самой операции некоторым пациентам необходимо водить анальгетики на ненаркотической основе.

Это делается только в первые сутки.

Выписка происходит уже на вторые сутки, а через неделю могут приступать к обычной жизни.

К осложнениям после лапароскопической операции можно отнести:

В редких случаях может возникнуть отек мошонки, эмфизема мошонки и орхит.

Стоимость операции

В муниципальных больницах крайне редко применяют данный метод лечения варикоцеле, поэтому сделать такую операцию бесплатно очень сложно. Средняя цена на лапараскопическую операцию при варикоцеле в России составляет 11 тысяч рублей в государственных учреждениях и 24 тысячи рублей в частных клиниках. Однако стоимость носит приблизительный характер. Конечная цена будет зависеть от конкретной клиники и уровня обслуживания.

Несмотря на то, что лапароскопическая операция варикоцеле довольно эффективная, по сравнению с микрохирургией она значительно проигрывает. Это связано с высокими показателями гидроцеле и рецидива варикоцеле.

Такая операция идеально подходит для занятых людей, для которых каждый проведенный на больничном день стоит очень дорого. В большинстве случаев ее применяют по желанию пациента. В остальных случаях применяют стандартные методы оперативного вмешательства.

В заключении предлагаем вашему внманию видео с ходом лапароскопической операции варикоцеле:

Источник: http://varikoz.guru/muzhskie-polovye-organy/laparoskopiya-pri-varikocele.html

Ссылка на основную публикацию