Методика, особенности проведения операции лапароскопии маточных труб

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лапароскопия маточных труб как метод диагностики и лечения

В связи с постепенным внедрением в течение последних трех десятилетий эндоскопических видеокамер в клиническую практику большинства медицинских стационаров, лапароскопия стала незаменимым методом в диагностике и хирургическом лечении многих заболеваний. В настоящее время в гинекологии около 90% всех операций осуществляется этим методом. Особое значение лапароскопия маточных труб (яйцеводов), или лапароскопическая сальпингоскопия, имеет в вопросах дифференциальной диагностики и лечения заболеваний органов малого таза и бесплодия.

Суть метода

Лапароскопия является, независимо от цели, хирургической манипуляцией. Она проводится под общим эндотрахеальным наркозом с тотальной мышечной релаксацией и искусственной вентиляцией легких. Подготовка пациентки в полном объеме или по сокращенному варианту осуществляется в зависимости от того, проводится ли процедура в плановом порядке или по экстренным показаниям.

Смысл метода заключается в следующем. Через небольшой (5-10 мм) разрез кожи над пупком в брюшную полость вводится герметичный троакар (полый короткий инструмент), обеспеченный клапанами. Через его тубус (после извлечения внутренней части) в брюшную полость вводится углекислый газ, а затем видеокамера.

С помощью газа в животе обеспечивается необходимый объем пространства для свободного манипулирования инструментами без повреждения внутренних органов, а посредством видеокамеры цветное естественное изображение выводится на экран монитора. В результате приближения видеокамеры к исследуемому объекту во время манипуляций происходит его увеличение до 10 раз, при удалении — увеличивается общий обзор органов.

Под таким визуальным контролем в нижнебоковых отделах передней брюшной стенки осуществляются еще два таких же разреза, и процедура повторяется, но уже без введения газа. Эти отверстия предназначены для различных инструментов-манипуляторов — зажимов, ножниц, электродов. С их помощью можно смещать маточные яйцеводы и яичники, придавать им необходимое положение, отодвигать петли кишечника, коагулировать кровоточащие сосуды, рассекать спайки и т. д.

Особенности лапароскопии маточных труб

Во всем мире к настоящему времени накоплен значительный опыт в области лапароскопической хирургии. Он свидетельствует о низкой травматичности метода, относительной его безопасности, невысоком проценте осложнений, а также быстром восстановлении после процедуры — уже через 2-3 часа после лапароскопии маточных труб пациентка может ходить, а на следующий день ее можно выписать из стационара.

Лапароскопия дает возможность не только осмотреть внешнее состояние органов малого таза, в том числе и придатков матки, но и использовать с диагностической целью дополнительные методики:

  • Хромогидротубация – с ее помощью можно оценить степень проходимости фаллопиевых труб. Методика заключается в введении в полость матки раствора метиленового синего с последующим визуальным контролем его поступления в полость малого таза посредством лапароскопии.
  • Еще один вариант лапароскопии — фертилоскопия, или трансвагинальная гидролапароскопия. Она заключается в введении эндоскопа не через брюшную стенку и заполнение полости живота газом, а в использовании тонкого эндоскопа через влагалищный доступ и заполнении полости малого таза физиологическим раствором (вместо газа). Эта относительно новая методика позволяет осмотреть заднюю поверхность маточных труб, яичников и матки.

Раньше удаление маточной трубы (сальпингэктомия, или тубэктомия), восстановление проходимости средних и дистальных ее отделов осуществлялись лапаротомическим способом (разрез передней брюшной стенки), что способствовало формированию новых спаек, осложнениям, увеличению срока периода реабилитации. В настоящее время операции при частичной непроходимости яйцеводов (разделение спаек вокруг придатков, а также микрохирургическое рассечение их в области средней и дистальной 1/3 яйцевода, пластика в области воронки при незначительном повреждении фимбрий) способствуют тому, что беременность после лапароскопии маточных труб наступает в 50-60%.

Таким образом, с помощью этого метода можно:

  1. Получать необходимую и достаточно полную информацию о внешнем состоянии маточных труб, их размерах и форме.
  2. Осуществлять дифференциальную диагностику сальпингита (воспаление труб) с аппендицитом или дивертикулом кишечника и т. д.
  3. Диагностировать наличие врожденных аномалий, трубной беременности и воспалительных процессов.
  4. Осуществлять осмотр состояния слизистой оболочки яйцеводов и диагностику нарушения их проходимости.
  5. Определять патологическую ригидность (жесткость) и утолщения среднего и интерстициального (в матке) отделов трубы, которые могут быть вызваны эндометриозом, миоматозным узлом и т. д.
  6. Восстанавливать анатомическое положение придатков матки путем разъединения спаек или пересекать спайки в полости яйцеводов.
  7. Производить сальпингэктомию при гидросальпинксе, пиосальпинксе, разрыве в связи трубной беременностью, пластические операции с целью устранения причин бесплодия.

Лапароскопическая картина в норме и при патологии

В норме придатки развернуты несколько кзади от матки и находятся в пространстве между ней и прямой кишкой. Маточные трубы легко смещаются манипулятором, в большинстве случаев они имеют извитую форму и гладкую блестящую бледно-розовую поверхность. При прикосновении ощущается их мягко-эластичная консистенция. Фимбрии воронкообразного отдела оканчиваются свободно, могут легко смещаться манипулятором и имеют вид ярко-красной бахромки.

  1. В случае ненарушенной внематочной беременности стенки трубы приобретает веретенообразную форму и багрово-синюшную окраску. Если зародыш локализован в средних отделах, определяется синюшное выбухание. При нарушенной беременности по типу трубного аборта появляется гематома вокруг яйцевода или сгусток крови, зафиксированный к ампуле (между перешейком и воронкой). При разрыве стенок четко виден их дефект в области плодного яйца, сгустки крови в брюшной полости и продолжающееся кровотечение.
  2. При наличии катарального сальпингита (воспаление) стенки яйцевода утолщены, их поверхность отечная, блестящая и гиперемированная (красной окраски). При присоединении воспаления брюшины яйцеводы приобретают форму четок, а на фимбриях видны точечные кровоизлияния.
  3. Пиосальпинкс — представляет собой изолированную (за счет слипания слизистой оболочки ампулярного отдела) полость, заполненную гноем. Он характеризуется утолщением, утратой эластичности и плотностью стенок маточной трубы, воронкообразным расширением ее в ампулярном отделе до 8 см, фиксацией спайками к задней стенке матки, позади которой имеется жидкий с красноватым оттенком выпот. При присоединении явлений воспаления брюшины в малом тазу (пельвиоперитонит) на матке, прилежащих петлях кишечника появляются отечность, мелкие кровоизлияния и кровоточивость при прикосновении манипулятором, спаечный процесс.
  4. При гнойном сальпингите стенки яйцеводов становятся утолщенными, их поверхность имеет красную окраску и покрыта сетью расширенных сосудов, белесыми пленками (отложения фибрина) и точечными кровоизлияниями. Из воронкообразного расширения в полость малого таза выделяется гной или жидкое мутное содержимое. Если гнойный сальпингит вызван гонококком, выделяющийся в области фимбрий гной имеет густоватый, сливкообразный характер.

Большое значение имеет лапароскопическая диагностика маточно-перитонеального рефлюкса. Суть его заключается в том, что во время менструации кровь из матки через трубы забрасывается в брюшную полость, что связано с нарушением сократительной функции мышечного слоя их стенок. В 70% это является следствием не диагностированных своевременно миомы матки, эндометриоза, аномалий развития внутренних половых органов, нетипичного расположения матки в виде ретрофлексии (отклонение кзади, в сторону позвоночника).

Диагностика маточно-перитонеального рефлюкса представляет собой определенную сложность, поскольку он сопровождается клинической картиной, во многом имеющей сходство с таковой при аппендиците, сальпингите, тупой травме живота. Диагностическая лапароскопия в этих случаях позволяет избежать необоснованного оперативного вмешательства и назначить эффективную консервативную терапию.

Показания и противопоказания

Лапароскопическая диагностика и лечение рекомендуются в случаях:

  1. Невозможности исключения острой хирургической патологии, например, острого аппендицита, терминального илеита (болезнь Крона), воспаления дивертикула толстой кишки, некроза жировой подвески. Клиническая симптоматика при этих заболеваниях часто бывает сходна с таковой при острой патологии яйцеводов.
  2. Подозрения на эктопическую, в частности, трубную беременность и ее оперативное лечение (лапароскопическим доступом).
  3. Отсутствие эффекта от проведения консервативной терапии, связанной с воспалением маточных труб,в течение 12 часов – 2-х суток.
  4. Хронических тазовых болей.
  5. Подозрения на пиосальпинкс, особенно при его перфорации (прободение), подозрения на перекрут ножки яичниковой опухоли или кисты.
  6. Необходимости диагностики и лечения бесплодия.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  1. Выраженное кровотечение, сопровождаемое геморрагическим шоком, например, при разрыве трубы в связи с развитием внематочной беременности.
  2. Наличие диафрагмальной грыжи, декомпенсация сахарного диабета, сердечной и/или дыхательной недостаточности.
  3. Острый период инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, печеночная и/или почечная недостаточность.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Наличие в малом тазу крови в количестве более 1 000 мл, ориентировочно определяемое с помощью УЗИ, при отсутствии признаков шока.
  • Выраженность спаечного процесса в брюшной полости (как правило, после перенесенных в прошлом операций).
  • Высокая степень ожирения (III-IV).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Основные причины продолжительных месячных, особенности профилактики

Диагностика заболеваний маточных труб основывается на сопоставлении субъективной симптоматики, лабораторных данных, ультразвукового исследования и лапароскопической картины. Лапароскопический метод позволяет без разрыва во времени и нанесения дополнительной травмы превратить диагностическую процедуру в лечебную или оперативную при выявлении острых или хронических воспалительных процессов, опухолей, гидросальпинкса, трубной беременности. Благодаря этому во много раз уменьшается число различных осложнений и необоснованных операций, связанных с заболеваниями труб, сокращаются сроки их лечения и реабилитации. Недостатком метода является увеличение вероятности развития повторных спаечных процессов и эктопической беременности.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/laparoskopiya-matochnyx-trub.html

Лапароскопия маточных труб

Маточные трубы или фаллопиевы трубы — это орган, основная функция которого, участие в процессе зачатия, они соединяют матку с яичниками. При возникновении различных заболеваний придатков матки, а также внематочной беременности, при спайках труб, при бесплодии из-за непроходимости маточных труб, эндометриоза, по показаниям возможно проведение операции лапароскопии маточных труб. Кроме того, возможно проведение перевязки труб с использованием лапароскопических инструментов, это используется для стерилизации, то есть когда женщина больше не желает иметь детей.

Показания к проведению лапароскопии маточных труб

Основное показание к проведению диагностической лапароскопии — это бесплодие. Этот метод позволят и установить точный диагноз, и в некоторых случаях тут же его устранить. Показаниями к ней являются:

Спайки перитубарные

После воспалительного процесса в придатках, после ИППП, особенно хламидиоза, а также туберкулезного сальпингита, после полостных операций в области малого таза всегда возникает спаечный процесс, который может приводить к бесплодию. Поэтому лапароскопия спаек маточных труб проводится при лечении бесплодия, во время операции спайки коагулируются электрическими щипцами, а потом рассекаются ножницами.

Внематочная беременность

В большинстве случаев это трубная беременность. Это происходит по причине того, что плодное яйцо располагается в просвете маточной трубы. Эта ситуации требует экстренного хирургического вмешательства.

При развитии внематочной беременности используются 2 метода — полное удаление трубы или вариант сохранения органа. При операциях внематочной беременности используется 2 метода -полное удаление маточной трубы, в которой развился эмбрион, или при разрезе трубы — удаление эмбриона из просвета.

Но чаще всего прибегают к первому варианту, поскольку, независимо от сроков беременности, считается, что труба уже серьезно поражена и будущая беременность снова будет внематочной.

Нарушение проходимости маточных труб

Лапароскопия при непроходимости маточных труб также показана, но не во всех случаях. Если закупорка трубы произошла близ яичника, а также спаечный процесс не ярковыраженный, то после операции в 30% случаев может наступить беременность в ближайшие месяцы после операции.

Гидросальпинкс

Это заболевание возникает при накоплении в полости трубы жидкости, что приводит к ее непроходимости, к тому же эта жидкость — отличная среда для развития бактерий. Именно при гидросальпинксе показана лапароскопия с удалением маточной трубы, поскольку при гидросальпинксе пораженная труба постоянно воспаляется, не является функциональной, препятствует наступлению беременности, ухудшает качество эндометрия.

Стерилизация

Для женщин, которые уже не желают иметь детей, возможен такой вид предохранения от нежелательной беременности как хирургический метод контрацепции. Раньше лапароскопический метод применялся чаще всего именно для этого. Поскольку этот метод является надежным, он также является и необратимым, то есть после его проведения, обратного пути нет. Процедура заключается в пересекании и прижигании током маточных труб. Его производят только женщинам после 35 лет, имеющей как минимум 2 детей.

Преимущества лапароскопии перед полостной операцией

  • Достаточно быстрое выздоровление в сравнении с полостной операцией — 3-5 дней стационарного пребывания. При разрезе брюшной стенки, заживление шва протекает в течение 10-15 дней.
  • Если брать в расчет эстетический вид послеоперационных швов, то после лапароскопии остаются слабозаметные 3 шрама, не более 1,5 см.
  • Большая информативность любых эндоскопических операций в том, что они производятся под контролем видеокамеры, выводя изображение на экран и увеличивая его до 10 раз.
  • Поскольку изображение многократно увеличивается, операция считается очень эффективной, щадящей, не затрагивающей здоровые ткани.

Как происходит операция, подготовка и осложнения

Перед любым оперативным вмешательством врачи тщательно обследуют пациентку и обсуждают подготовку к лапароскопии фаллопиевых труб. Для проведения операции необходимо провести следующее обследование и сдать анализы для лапароскопии:

  • Флюорография или рентген легких
  • Общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови
  • Гемостазиограмма
  • Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис
  • Группа крови и резус фактор
  • ЭКГ, консультация терапевта
  • УЗИ малого таза
  • Мазок на ИППП и флору из влагалища
  • Непосредственно перед операцией женщине следует побрить промежность, утром и вечером сделать клизму и отказаться от еды после 6 часов вечера
  • Также следует сообщить врачу о приеме лекарственных средств, если вы их используете, особенно противопоказаны оральные контрацептивы и аспирин.

Процедура происходит под общим наркозом, сначала производится 3 надреза 1-2 см, затем их углубляют тупым зондом, во избежании ранения внутренних органов. После этого хирург вводит стерильные хирургические инструменты, а через отверстие в пупке вводится углекислый газ.

Это необходимо для того, чтобы расправились стенки живота и осмотр внутренних органов был более доступным. Остальные отверстия служат для введения видеокамеры и хирургических инструментов. В случае развития внематочной беременности, эта операция помогает удалить эмбрион, прикрепившийся к стенке трубы. После проведения всех действий, врач извлекает инструменты и накладывает швы.

Это операция достаточно щадящая и последствия возникают крайне редко, это:

  • Повреждение близлежащих здоровых органов
  • Кровотечение оперированных органов
  • Развитие послеоперационного сальпингита, при не долеченной или хронической инфекции (туберкулезный сальпингит, хламидии у женщин и пр.)
  • Инсульт, инфаркт, пневмония (см. первые признаки пневмонии у детей и взрослых)

В каких случаях лапароскопия наиболее эффективна?

При непроходимости маточных труб в особо тяжелых случаях лапароскопия не является методом выбора наилучшего лечения и женщине рекомендуется проведение ЭКО. Это касается случаев, когда спаечный процесс имеется внутри трубы, тогда эффективность лапароскопии фаллопиевых труб составляет не более 10%, если же спайки находятся вокруг трубы, то восстановление ее фертильности возможно в 60% случаев.

Как планировать беременность после лапароскопии придатков?

Эта операция используется и для диагностики, и для лечения многих заболеваний женской половой сферы — спаек, кист, миом, эндометриоза, реконструкции маточных труб. Но в основном этот метод используется в гинекологии для лечения бесплодия. Причем, врачи рекомендуют планирование беременности сразу после лапароскопии придатков в течение последующих месяцев после удачной операции. Считается, что наибольшие шансы забеременеть после операции в течение 2-3 месяцев, максимум полугода, затем они снижаются к нулю, так как после операции возможно развитие спаечного процессе. Читайте подробнее о планировании беременности после лапароскопии.

Более того, в этот период женщине особенно тщательно следует следить за временем возможного наступления беременности, своевременно делать тесты, поскольку при частичной непроходимости маточных труб, даже после операции высоки шансы возникновения внематочной беременности, что требует оказания экстренной медицинской помощи. Также кроме операции врач может назначить прием различных лекарственных средств, согласно анамнеза, гормонального фона женщины и общего состояния здоровья.

Источник: http://zdravotvet.ru/laparoskopiya-matochnyx-trub/

Как и для чего делают лапароскопию маточных труб

Значение маточных труб в организме женщины заключается в осуществлении процесса зачатия. Здесь происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом. Непроходимость труб выступает частой причиной бесплодия. Патологии данного органа возможно устранить с помощью оперативного вмешательства. Определение, как​ ​и​ ​для​ ​чего,​ ​делают​ ​лапароскопию​ ​маточных​ ​труб, поможет найти и решить проблему женского бесплодия.

Что​ ​такое​ ​лапароскопия

Это малоинвазивный, щадящий способ хирургического вмешательства, позволяющий выявить и устранить патологии органов брюшины и малого таза. Манипуляции проводят при помощи эндоскопического инструмента — лапароскопа и некоторых других приспособлений, которые вводятся в организм посредством 3-4 небольших (5-7 миллиметров) отверстий-проколов. Операция лапароскопии может производиться планово или в экстренном режиме при состояниях, требующих неотложной хирургической помощи.

Выделяют следующие виды лапароскопического вмешательства:

  • Диагностическая лапароскопия. Проводится для выявления причин патологических состояний, которые не были определены иными методами диагностики. Позволяет максимально точно установить диагноз, оценить степень поражения органа, его функции.
  • Оперативная. Наиболее частый вид вмешательства, позволяющий устранить заболевания и факторы их вызвавшие. Обычно диагностический вид переходит в оперативный.

Лапароскопия на фаллопиевых трубах может представлять собой самостоятельные манипуляции или дополнение к иным видам вмешательства (гистероскопии, вагинальной хирургии и прочее). Проводится несколько видов данных операций:

  • Лапароскопия​ ​спаек​​ ​маточных​ ​труб. Удаление синехий производится при выраженном спаечном процессе, провоцирующем дисфункции органов малого таза.
  • Формирование анастомоза. Операция направлена на восстановление проходимости трубы путем иссечения патологического участка и соединения между собой здоровых.
  • Сальпингэктомия. Производится удаление маточной трубы или ее части. В данном случае увеличивается успешность ЭКО после лапароскопии у пациенток с гидросальпинксом.
  • Сальпингостомия. Создание нового отверстия на близлежащем к яичнику участке фаллопиевой трубы. Проводится для восстановления ее нормальной проходимости при окклюзии.
  • Фимбриопластика (Фимбриолизис). Восстановление естественного отверстия трубы в фимбриальном отделе.
  • Комбинирование видов вмешательства (операции на обеих трубах, на различных частях и прочее).

Врожденные аномалии анатомии фаллопиевых труб наблюдаются достаточно редко и имеют бессимптомное течение. Обычно патологическое состояние данного органа является результатом воспалений, использования внутриматочной контрацепции, абортов и прочих факторов.

Отмечаются следующие показания для проведения лапароскопии:

  • Бесплодие. Считается основным поводом для проведения оперативного вмешательства (с целью диагностики или лечения). При этом вероятность возникновения беременности после лапароскопии маточных труб по причине их непроходимости высока и составляет 60-90%.
  • Заращение свободного окончания фаллопиевой трубы.
  • Перитубарные спайки.

Формируются в результате воспалительных явлений, вызванных различными причинами (инфекции, передаваемые половым путем, операции на органах малого таза и прочее).

  • Пиосальпинкс. Представляет собой скопление гнойного содержимого в просвете трубы.

  • Гидросальпинкс. Скопление в трубе серозного вещества.

  • Внематочная беременность.

    В большинстве случаев плодное яйцо патологически прикрепляется в фаллопиевой трубе. Состояние требует экстренного вмешательства, поскольку несет угрозу здоровью и жизни пациентки. При этом возможно иссечение трубы с извлечением эмбриона либо полное ее удаление. Чаще применяется второй метод, поскольку высок риск рецидива эктопической беременности.

  • Эндометриоз с выраженной степенью поражения репродуктивных органов.

  • Стерилизация.

    Надежный и необратимый способ контрацепции, при котором производится перевязка маточных труб и их прижигание током. Проводится по желанию женщинам старше 35 лет, имеющим от 2 детей.

  • к оглавлению ^

    Противопоказания

    Лапароскопическая операция назначается пациентке после тщательного изучения ее анамнеза и оценки показателей здоровья. Противопоказаниями к проведению данного хирургического вмешательства являются:

    • онкологические патологии;
    • заболевания сердца, сосудов, органов дыхания тяжелого течения;
    • печеночная или почечная недостаточность в острой или хронической форме;
    • диафрагмальная или эпигастральная грыжа;
    • кома, шок;
    • нарушения гемостаза;
    • кахексия.

    Относительными противопоказаниями к проведению хирургических манипуляций выступают:

    • ожирение выраженной степени (3 или 4);
    • менструация;
    • сахарный диабет;
    • патологические изменения в анализах крови и мочи (общем, биохимическом);
    • артериальная гипертензия с высокими показателями кровяного давления;
    • инфекционные заболевания (грипп, простуда и прочее);

    Преимущества

    Широкое применение в хирургии лапароскопического оперативного вмешательства обусловлено значительным количеством его преимуществ:

    • Короткий срок пребывания в стационаре (по сравнению с полостной операцией) — 3-5 суток.
    • Непродолжительный реабилитационный период (в среднем, составляет 10-15 дней).
    • Эстетические преимущества. Послеоперационные шрамы после лапароскопии малозаметны, их длина не более 1,5 сантиметра, при заживлении грубая рубцовая ткань отсутствует.
    • Высокая информативность метода. Применение оптической аппаратуры позволяет значительно увеличивать изображение, что обеспечивает точность диагностики и максимальную эффективность оперативного вмешательства.
    • Отсутствие или не выраженность болей после лапароскопии маточных труб.
    • Низкая травматизация. При проведении манипуляций не затрагиваются здоровые ткани, отмечается малая кровопотеря.
    • При возникновении разрыва органа (маточной трубы) или сосудистой травматизации прекратить кровотечение и сохранить орган возможно, прибегнув к коагуляции, наложению клипс и микроскопических швов. При полостной операции поврежденный орган удаляется.
    • Не требуется соблюдение строгой диеты после лапароскопии маточных труб. Некоторые ограничения в питании присутствуют только непосредственно перед операцией и в ранний послеоперационный период.
    • Значительно снижен риск формирования спаечного процесса, в сравнении с полостным вмешательством.

    к оглавлению ^

    Подготовка

    Цель предоперационного обследования заключается в определении у пациентки возможных противопоказаний для осуществления лапароскопии. Врач изучает анамнез больной, по проведенному исследованию оценивает состояние ее здоровья и решает вопрос о дате операции. Экстренное вмешательство производится в краткие сроки без предварительной подготовки.

    Подготовка к плановой операции включает стандартную схему обследования:

    • Осмотр гинеколога, взятие мазка на флору, цитологическое исследование маточной шейки.
    • Анализы для лапароскопии маточных труб включают общие исследования крови, мочи, биохимию, определение группы крови и резус-фактора. Обязательным является обследование пациентки на инфекции (ВИЧ, гепатиты, RW). Назначается анализ на показатели гемостаза, возможно, понадобится спермограмма мужа (при диагностике бесплодия).
    • УЗИ органов малого таза.
    • ЭКГ.
    • Флюорография (годность обследования — 1 год).
    • Консультации терапевта, анестезиолога.

    Срок годности анализов — 10 дней. Оперирующий врач оценивает результаты обследования, возможно назначение дополнительных (при хронических патологиях).

    Подготовка пациентки за сутки до операции включает:

    • Соблюдение диеты (снижение калорийности, исключение газообразующих продуктов, алкоголя, накануне вечером и утром перед вмешательством — отказ от пищи);
    • Постановка очистительной клизмы;
    • Гигиенические процедуры (принятие душа, бритье промежности);
    • Возможна медикаментозная подготовка (снотворное, успокоительное и прочее);

    Рекомендуется использование антиварикозных чулок или эластичных бинтов с профилактической целью (во избежание осложнений со стороны вен ног).

    В случае приема лекарственных средств, необходимо предварительно уведомить об этом оперирующего врача и анестезиолога.

    Техника​ ​проведения​ ​операции

    Как проходит лапароскопия маточных труб определяет хирург и анестезиолог. Процесс операции осуществляется поэтапно:

    • В операционном зале пациентку укладывают на стол. Наркоз при лапароскопии маточных труб используют общий, обычно эндотрахеальный. После погружения женщины в сон обрабатывают антисептическим раствором (йодонатом и спиртом) оперируемую область.
    • На передней брюшной стенке совершается 3-4 прокола, через которые хирург вводит видеокамеру и инструменты.

  • Обычно первый прокол производится в область пупка иглой Вереша, прокалывающей слои брюшной стенки, не травмируя органы. При этом в полость подается специальный газ (углекислый, аргон, закись азота). Кислород применяется редко, поскольку часто вызывает послеоперационную болезненность внизу живота. Манипуляция совершается с целью искусственного расширения пространства малого таза, что повышает видимость и свободу действий хирурга.
  • Через второй прокол вводят видеокамеру размером 10 миллиметров. Изображение оперируемого органа увеличивается в 10 раз, что повышает эффективность работы хирурга.
  • Третий, четвертый проколы используются непосредственно для введения и управления лапароскопическими инструментами. С помощью лапароскопа, микроманипуляторов осматривают все органы полости, оценивая их состояние, наличие патологической жидкости, спаечного процесса, образований. Далее производится требуемый объем вмешательства: удаление образований, эмбриона (при внематочной беременности), рассечение спаек и прочее.
  • После окончания хирургических манипуляций полость освобождается от газа, извлекаются использованные инструменты. На проколы накладывают швы.
  • Реабилитация

    Период восстановления после лапароскопии маточных труб происходит значительно быстрее, чем при полостном вмешательстве. Однако у разных пациентов реабилитация может отличаться: от незначительного дискомфорта до выраженной болезненности. Протекание послеоперационного этапа зависит от следующих факторов:

    • вид, объем вмешательства, его продолжительность;
    • применяемый наркоз;
    • общее состояние организма и здоровья женщины;
    • наличие сопутствующих, хронических заболеваний.

    В период реабилитации медицинскими работниками осуществляется контроль следующих показателей у женщин:

    • Температура. Она может быть повышенной (37-37,5 градусов), что является нормой и расценивается как защитный механизм организма.
    • Кровяное давление, пульс. Должны быть в пределах дооперационных значений.
    • Внешний вид кожных покровов. При этом нормой считается бледно-розовый окрас.
    • Частота дыхания. Норма — 16-18 раз в минуту.
    • Выделение мочи и кала. Должны отсутствовать острая задержка мочи и стула.
    • Период выхода из наркоза. В это время у женщины могут отмечаться галлюцинации, бред, тошнота, рвота, слабость.

    В послеоперационном периоде пациентке рекомендуется постельный режим, но не более суток. Далее должна присутствовать адекватная двигательная активность. Принимать пищу разрешается спустя несколько часов после операции.

    Могут присутствовать болезненные ощущения в мышцах плечевого пояса, брюшной стенки, ногах, что связано с введением газа в брюшную полость. Малая часть вещества остается в малом тазу, что вызывает боль. Ощущения проходят самопроизвольно спустя 2-3 дня.

    Могут отмечаться реакции со стороны кишечника, что выражается дискомфортом, вздутием, болью. Правильное питание помогает наладить работу пищеварительного тракта (исключение жирной, жареной, острой пищи, газообразующих продуктов).

    После операции рекомендуется использовать специальные чулки или осуществлять бинтование ног эластичными бинтами во избежание развития тромботических осложнений (особенно в случае варикозной болезни вен нижних конечностей).

    Обычно реабилитационный период проходит без осложнений. Может отмечаться болезненность в области низа живота, спины, в местах проколов. Ощущения купируются приемом обезболивающих препаратов.

    Длительное сохранение повышенной температуры требует консультации врача для исключения развития воспалительных явлений. При появлении выделений гнойного характера также необходимо обратиться за медицинской помощью.

    Можно ли забеременеть после лапароскопии маточных труб определяется сроком восстановления цикла. Планировать беременность в неосложненных случаях рекомендуется через месяц после первой менструации.

    Месячные после лапароскопии обычно наступают по ранее установленным срокам, иногда может отмечаться их задержка. Возможно присутствие кровяных слизистых выделений на протяжении 2-3 недель, что считается вариантом нормы.

    Лечащим врачом могут рекомендоваться санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, что благотворно влияет на репродуктивную систему женщины и способствует ее скорому восстановлению.

    Возможные​ ​осложнения

    Возможные последствия после лапароскопии маточных труб зависят от сложности вмешательства, опытности и профессионализма оперирующего хирурга. Осложнения при данном виде операции встречаются редко, однако, к ним можно отнести:

    • травматизацию кишечного тракта, мочевыводящих путей;
    • повреждения сосудов, кровотечения;
    • газовую эмболию, представляющую угрозу для жизни женщины;
    • инфицирование органов малого таза;
    • формирование грыж;
    • нарушение строения репродуктивных органов;
    • инфицирование послеоперационных швов, их расхождение;
    • формирование спаек в малом тазу, трубах;
    • повышение риска эктопической беременности;
    • пневмония;
    • инсульт, инфаркт миокарда;
    • тромботические осложнения нижних конечностей.

    При возникновении осложнений могут потребоваться экстренная лапаротомия, привлечение к работе сосудистых хирургов, повторная лапароскопическая операция.

    Источник: http://woman-l.ru/laparoskopija-matochnyx-trub/

    Специфика лапароскопии маточных труб

    Лапароскопия – один из самых прогрессивных методов лечения, диагностики. Он позволяет не только установить причину заболевания, но и устранить его. Кроме этого, техника является малоинвазивной, то есть вмешательство в организм проводится с минимальной травматизацией тканей, даже если работа проводится в формате операции.

    Лапароскопия маточных труб: специфика

    Лапароскопия маточных труб

    Технология лапароскопии предполагает проведение хирургических операций, диагностических мероприятий на органах малого таза, брюшной полости через небольшие (до 5 мм) проколы. Для этого врач использует оптическую систему и специальные инструменты. Такие вмешательства причиняют меньше вреда тканям, реабилитационный период является более коротким, на послеоперационном этапе пациент чувствует меньше боли и может избежать приема наркотических обезболивающих средств. В зависимости от цели лапароскопия бывает диагностической или лечебной.

    У 7-8 млн. женщин России выявляют бесплодие. Очень часто его причиной является непроходимость маточных труб, обусловленная воспалительным процессом или эндокринными нарушениями, которые провоцируют изменение менструального цикла. С помощью эндоскопических методов исследования, предусматривающих визуальный осмотр полых органов специальными оптическими системами, можно вовремя выявить проблему и начать лечение.

    Для исследования маточных труб используют технологию лапаро-, гистероскопии (соскоб внутренней оболочки матки с помощью гистероскопа; может вызывать боль, поэтому анестезия обязательна). Лапароскопия матки используется для удаления миомы (доброкачественной опухоли) или при раке органа. После операции у женщины уже никогда не будет месячных, возможности выносить своего ребенка.

    По статистике, первое место (37-38% женщин) в генезе нарушений репродуктивной функции занимает трубно-перитонеальный фактор, когда сочетается спаечный процесс в малом тазу и нарушение строения яйцеводов. В 27-30% случаев причиной является эндометриоз (патологическое разрастание клеток внутренней слизистой оболочки матки), у 18-30% – эндокринное бесплодие, в 12% случаев забеременеть не получается из-за доброкачественных новообразований органов малого таза.

    В некоторых случаях женщине может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) с придатками при диагностировании онкопатологии на поздней стадии с сильными болями. Важно помнить, что игнорировать развитие на ней эрозии очень опасно. В последнее время фиксируют много случаев развития онкологического новообразования именно по этой причине. Своевременное прижигание шейки матки радиоволнами, специальными препаратами (Солковагин) не даст возможность измененным клеткам со временем мутировать в злокачественные.

    Важно знать, что результативность операций на маточных трубах неоднозначна и, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 80%. Спайки формируются приблизительно у половины пациенток, даже при качественной реабилитационной, терапии и провоцируют новую непроходимость труб.

    Чтобы оценить проходимость органа перед операцией используют:

    • метод кимопертубации (через яйцеводы пропускают специальный газ, который в норме должен выйти в брюшную полость);
    • гистеросальпингография (рентгенография сочетается с введением перед процедурой водорастворимых контрастных веществ);
    • хромосальпингоскопия (введение в матку окрашивающих жидкостей – индигокармин, метиленовый синий).

    Эти методы используют на этапе подготовки к операции и после нее.

    Виды операций на маточных трубах

    1. Сальпингоовариолизис (хирургическое рассечение спаек).
    2. Фимбриолизис (когда разделяют соединенные реснички – фимбрии на слизистой оболочке маточной трубы; они должны не препятствовать беременности, а подталкивать оплодотворенную яйцеклетку к матке перед имплантацией).
    3. Сальпингостомия (сальпингонеостомия) предусматривает удаление спаек и формирование просвета трубы.
    4. Сальпингэктомия (удаление трубы при внематочной беременности, из-за воспалительного процесса или новообразования).
    5. Выдавливание плодного яйца (при внематочной беременности эмбрион выдавливают специальными зажимами).
    6. Стерилизация (когда искусственно создается непроходимость яйцевода методом пересечения, коагуляции или клипирования зажимами).

    В контексте подготовки к вмешательству обязательно проводят противовоспалительную терапию. Перед лапароскопией матки обязательно делают УЗИ органов брюшной полости, анализы крови. Вмешательство никогда не назначают в период месячных.

    Особенности восстановительного периода

    В ранний послеоперационный период важно проводить динамическую лапароскопию, включающую в себя гидротубацию (введение в трубы жидкости для оценки их проходимости, отсутствия воспалений, спаек) и физиотерапевтические процедуры. Чтобы избежать воспалительного процесса, пациентке дают антибиотики, антимикробные препараты, интерферон, пробиотики. Сильной боли быть не должно.

    Совет: важно обращать внимание на выделения после лапароскопии маточных труб. Они не должны быть обильными. Первые несколько недель могут выделяться маленькие кровяные капельки, но не сгустки. Кровянистые выделения после удаления матки считаются нормой (если они несильные и не сопровождаются температурой).

    Для профилактики спаек после операции рекомендуются легкие физические нагрузки

    Для предотвращения формирования повторных спаек, которые не дадут наступить беременности, часто используют наложение искусственного гидроперитонеума (вводят лекарственные препараты, в частности, полиглюкин). Они могут появиться уже через несколько часов после операции. Чем тяжелее степень их выраженности до операции, тем выше опасность появления свежих рубцов по окончании операции, которые вновь закроют просвет трубы.

    Послеоперационный период после удаления матки тоже включает в себя широкий спектр процедур и мероприятий: прием гормональных препаратов, лечебная гимнастика и диета, консультации с психологом, физиотерапию.

    Совет: если лапароскопия маточных труб проводилась для лечения трубно-перитонеального бесплодия, то, чтобы повысить результативность вмешательства, обязательно нужно нормализовать микроциркуляцию крови в органах малого таза. Именно это нарушение часто провоцирует низкую эффективность операции, которая не даст шанс на беременность. Для устранения проблемы используют лекарственные препараты, а также ультразвук, квантовую терапию, которая начинается в первые 24 часа.

    Базовые компоненты ранней реабилитации

    1. Медикаментозная терапия с момента поступления пациентки и вплоть до выписки (антибиотики, противомикробные, противовоспалительные препараты, некоторые из них назначают еще на этапе подготовки).
    2. Сочетание лапароскопии маточных труб с дополнительными методами: введение контрастных растворов для лучшей видимости очагов поражения или специального препарата для предотвращения формирования спаек, коагуляция (воздействие слабым током) на очаги эндометриоза.
    3. Гидротубация на 3, 4, 5 сутки после операции.
    4. Прием лекарственных средств, которые улучшают микроциркуляцию крови.
    5. Физиотерапия: квантовая медицина и ультразвук. Начиная с 1-х суток по окончании вмешательства также назначают магнитотерапию, электрофорез.
    6. Динамическая лапароскопия, ввод контрастных растворов в фаллопиевы (маточные) трубы для диагностики их состояния.
    7. Если обнаружено поражение эндометриозом, назначается прием гормональных препаратов (эта патология нередко препятствует наступлению беременности).
    8. По окончании следующих месячных, женщине рекомендуют повторный курс квантовой терапии.
    9. Через 1-2 месяца после лапароскопии врач проводит контрольные исследования: проверка проходимости труб газом, рентгенография с введением контраста.

    Заниматься спортом можно уже через несколько недель после вмешательства, но начинать с небольших нагрузок и корректировать свой график занятий в зависимости от состояния здоровья и рекомендаций врача.

    Можно с уверенностью сказать, что лапароскопические исследования играют важную роль в диагностике и лечении патологических процессов органов малого таза, брюшной полости. Их эффективность сочетается с малотравматичностью, коротким периодом восстановления, практически полным отсутствием шрамов.

    Технология позволяет выявить патологию маточных труб, восстановить их проходимость, устранить внематочную беременность, новообразования с минимальными осложнениями и вредом для здоровья. А лапароскопия матки при раке порой является единственной возможностью спасти жизнь пациентки.

    Источник: http://vseoperacii.com/mps/matka/laparoskopiya-matochnyx-trub.html

    Ссылка на основную публикацию